Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическая операция по замене больного тазобедренного сустава искусственным протезом. Проще говоря, поврежденные части сустава (тазовая впадина и головка бедренной кости) убирают и ставят на их место специальные металлические, керамические и пластиковые компоненты, формируя новый «искусственный» сустав. Такая замена помогает избавиться от сильной боли и вернуть подвижность ноге. Операция по замене тазобедренного сустава сегодня проводится часто и обычно значительно улучшает качество жизни пациентов. Ниже мы рассмотрим, кому и когда нужна такая операция, как она проходит и чего ожидать во время восстановления, а также дадим советы по реабилитации и подготовке дома для пациента. Мы также упомянем популярные протезы (импланты) сустава, которые используются в Москве и Московской области, все они сертифицированы и одобрены к применению.
Когда необходимо эндопротезирование: показания и необходимость
Эндопротезирование назначают тем пациентам, у кого тазобедренный сустав разрушен болезнью или травмой настолько, что это мешает нормально жить. Чаще всего причина – это запущенный артроз (коксартроз) тазобедренного сустава, когда хрящ полностью изношен, кость трется об кость, и человек испытывает постоянную боль и скованность. Показаниями могут быть и другие состояния: например, перелом шейки бедра у пожилых людей, асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости, тяжелые формы артрита, дисплазия сустава и т.д.. Главный признак того, что необходима операция – это значительное ухудшение качества жизни. Если боль в суставе мучает почти каждый день, не проходит ни от каких лекарств, ходить и обслуживать себя все труднее – скорее всего, без операции не обойтись. Врач-ортопед примет решение на основе осмотра, рентгена/МРТ и опыта консервативного лечения: если все методы (медикаменты, физиотерапия, трость) испробованы, а эффекта недостаточно, сустав лучше заменить.
Важно понимать, что не всякая боль в бедре означает необходимость эндопротеза. Бывают ситуации, когда боль вызвана воспалением сухожилий или нервов около сустава, которые лечатся без операции. Поэтому при появлении боли нужно сначала правильно установить диагноз с помощью врача. Также на ранних стадиях артроза боль может быть редкой и терпимой – в таких случаях применяют консервативное лечение (лекарства, гимнастика, снижение нагрузки) и наблюдают в динамике. Оперировать сустав рекомендуется не по одной лишь «плохой» рентгенограмме, а по реальным симптомам пациента. Если же диагноз подтвержден и симптомы серьезные, не стоит откладывать операцию слишком надолго. Существовало заблуждение, что протезирование лучше делать как можно позже, но врачи сейчас подчеркивают: наилучшие результаты бывают, когда операция сделана вовремя, а не когда пациент уже еле ходит. При длительном ожидании сустав может разрушиться сильнее, кости деформируются, мышцы атрофируются, и после вмешательства будет тяжелее восстановиться. Исключением являются экстренные случаи – например, перелом шейки бедра у пожилого человека: здесь эндопротезирование часто выполняют срочно, чтобы спасти жизнь и вернуть подвижность, не дожидаясь развития осложнений.
Лучшее время года для операции
Многих волнует, в какое время года лучше планировать эндопротезирование. Сама по себе операция может выполняться в любое время, когда это необходимо. Однако плановые замены сустава зачастую рекомендуют делать в прохладные месяцы – осенью или в начале зимы. Это связано с несколькими факторами. В жару организм перенагревается, человек больше потеет, а свежие послеоперационные швы нельзя перегревать и мочить. Летом сложнее соблюдать идеальную гигиену раны, выше риск воспаления и инфекций из-за жары. После операции пациенту какое-то время нужно носить компрессионные чулки или эластичные бинты на ногах для профилактики тромбоза, а в жаркую погоду это доставляет дискомфорт. В прохладном климате (осень, зима) заживление нередко идет легче: кожа меньше потеет, рана суше, да и организм к осени обычно «набит» витаминами после лета, иммунитет хороший. Для жителей Москвы и Подмосковья это тоже актуально – осень и начало зимы считаются оптимальным временем для плановой замены сустава.
Конечно, если операция нужна срочно, ждать осени никто не будет. Врач назначит протезирование в ближайшее возможное время, независимо от сезона. Многие операции успешно проводят и летом, просто в этом случае медперсонал даст дополнительные рекомендации: избегать жары, прямого солнца на шов, не плавать до заживления, чаще обрабатывать швы антисептиком и держать их сухими. Зимой же, после выписки, придется осторожно ходить по улице из-за гололеда – но обычно в первые недели реабилитации пациент много времени проводит дома. Таким образом, при планировании операции по возможности выбирают время, когда нет сильной жары, чтобы восстановление проходило комфортнее и безопаснее.
Как проходит восстановление после операции
Восстановление (реабилитация) после эндопротезирования начинается буквально со следующего дня после операции. Современные протоколы предусматривают раннюю активизацию: уже через 1–2 дня пациента ставят на ноги (с помощью костылей или ходунков) и учат ходить по палате. В стационаре он обычно находится от нескольких дней до 1–2 недель, в зависимости от состояния и клиники. За это время заживает послеоперационная рана (швы снимают обычно через 10–14 дней) и начинается первичная лечебная гимнастика под наблюдением инструкторов ЛФК. Примерно через 2 недели после операции пациента обычно выписывают домой, если не требуется долгая госпитализация.
Полная реабилитация занимает не несколько дней и даже не недель – это процесс на несколько месяцев. Врач клиники доктор Глазков Ю.К. отмечает, что в среднем восстановление после замены тазобедренного сустава длится около полугода. Большинство людей уже через 4–6 недель могут обходиться без костылей и переходят на трость или даже просто ходят самостоятельно. Спустя 6 месяцев снимается основная часть ограничений, и человек возвращается к привычной активности. Однако укрепление мышц и полное восстановление функции ноги может продолжаться до 12 месяцев – особенно у пожилых пациентов или при слабой мускулатуре. Эти сроки усредненные: кто-то начинает ходить без поддержки уже через месяц, а кому-то требуется больше времени – все индивидуально и зависит от возраста, состояния здоровья и старания в упражнениях.
Важно понимать, что операция – это только первый шаг к выздоровлению, а решающий этап – реабилитация. В нее входит лечебная физкультура (упражнения на укрепление ноги, увеличение подвижности сустава), физиотерапия, массажи для снятия отека, обучение правильной походке. Обычно реабилитацию разделяют на этапы: ранний (пока вы в больнице, 1–2 недели), затем амбулаторный (несколько недель дома или в реабилитационном центре), и поздний этап – самостоятельные занятия до полугода и дальше. Примерно через 1.5–2 месяца многие пациенты уже ходят уверенно, могут самостоятельно обслуживать себя, вернуться к работе (если она не связана с тяжелым физическим трудом). К этому же времени обычно разрешают садиться за руль автомобиля (обязательно спросив разрешения врача) – когда вы достаточно хорошо контролируете ногу и больше не нужны обезболивающие. Через 3–6 месяцев человек, как правило, полностью адаптируется к новому суставу: может гулять пешком сколько нужно, подниматься по лестнице, заниматься легким спортом (плавание, велотренажер и т.д.). Имплант тазобедренного сустава рассчитан на долгие годы службы, поэтому после восстановления люди ведут нормальный образ жизни.
Реабилитация и уход дома
После выписки из стационара начинается самый ответственный этап – реабилитация в домашних условиях. Здесь уже нет рядом медсестры или инструктора 24 часа в сутки, поэтому пациент и его семья должны соблюдать рекомендации самостоятельно. Очень важно строго следовать указаниям врачей: делать упражнения каждый день, бережно увеличивать нагрузку и не лениться. Обычно врач или методист ЛФК выдает памятку с комплексом упражнений, которые нужно выполнять. Например, это подъемы и опускания прямой ноги лежа, сгибание-разгибание ноги в колене в положении лежа, отведение (уведение в сторону) оперированной ноги, упражнение «велосипед» лежа, напряжение и расслабление бедренных мышц и др. Заниматься нужно регулярно (несколько раз в день понемногу). Нагрузка увеличивается постепенно – не пытайтесь сразу много пройти или сильно нагрузить ногу, это может навредить. Но и полностью щадить себя и лежать без движения нельзя: отсутствие активности замедлит восстановление, мышцы ослабнут, может произойти застой крови. Найдите «золотую середину» – следуйте графику ЛФК, который дал врач.
Обезболивание: После операции первые дни принимают сильные обезболивающие, но к выписке их дозу обычно снижают. Дома может сохраняться умеренная боль или дискомфорт в бедре и вокруг раны – это нормально в первый месяц. При необходимости врач выпишет анальгетики в таблетках на некоторое время. Постепенно боль утихает по мере заживления тканей. Отек ноги – частое явление после протезирования. Нога (бедро, голень) может немного отекать в течение нескольких недель. Чтобы уменьшить отечность, врачи советуют периодически лежать с приподнятой ногой, делать легкий массаж, носить компрессионные чулки.
Профилактика тромбоза: Еще в больнице начинают вводить препараты, разжижающие кровь (например, уколы гепарина), и надевать компрессионные чулки. Дома нужно продолжать рекомендации врача – скорее всего, носить специальные чулки надо будет не меньше 3–4 недель после операции. Также полезно выполнять простое упражнение – периодически двигать стопами вверх-вниз, «качать» голеностоп, чтобы улучшать отток крови.
Бытовой уход: В первые дни дома пациенту понадобится помощь близких в бытовых делах – сходить в магазин, приготовить еду, помочь помыться. По возможности заранее договоритесь с кем-то из родных, чтобы кто-то был рядом хотя бы первую неделю-две после выписки. Далее человек обычно уже может сам себя обслуживать (одеваться, ходить по дому, готовить простую пищу). Но не стесняйтесь просить о помощи, если что-то еще дается трудно – со временем вы вновь обретете самостоятельность.
Контроль врача: После операции обязательно нужно наблюдаться у своего хирурга или ортопеда. Доктор назначит график визитов – обычно первый осмотр через 2 недели (снятие швов, если не сняли ранее), потом через 6–8 недель, 3 месяца, 6 месяцев и год. На осмотрах проверяют походку, объем движений, при необходимости делают рентген, чтобы убедиться, что протез прижился нормально. Если между плановыми визитами что-то сильно беспокоит – например, повысилась температура, рана покраснела или разошлась, появилась резкая боль в ноге – нужно обратиться к врачу вне очереди. В современных условиях многие вопросы можно задать доктору по телефону или мессенджеру, не нужно ждать приема, если есть тревожные симптомы.
Подготовка дома к возвращению пациента
Еще до того, как пациента привезут домой после операции, важно подготовить жилище для его удобства и безопасности. Среда должна быть адаптирована под временную ограниченную подвижность. Вот список рекомендаций, который составлен на основе советов врачей-реабилитологов:
Подготовив таким образом квартиру, вы значительно облегчите жизнь пациента после возвращения. Он сможет самостоятельно и безопасно ходить по дому, заниматься простыми делами, не рискуя упасть или травмироваться. Многие эти меры пригодятся только на первый месяц-два, потом дополнительные приспособления можно будет убрать.
Возможные трудности после операции: на что обратить внимание
Хотя большинство пациентов успешно восстанавливаются, надо знать о возможных трудностях и осложненияхпосле эндопротезирования, чтобы быть готовыми и не упустить тревожные признаки.
В целом, самая большая трудность – это набраться терпения и дисциплины. Реабилитация требует времени и усилий. Бывают дни, когда кажется, что прогресса нет, накатывает уныние – это нормально. Старайтесь поддерживать позитивный настрой, отмечайте даже небольшие успехи (встал без боли, прошел на несколько метров больше, стал лучше спать). Родственникам важно морально поддерживать пациента, хвалить за старание. Если соблюдать все рекомендации, через несколько месяцев трудный период останется позади, и вы сможете жить активной жизнью без боли.
Предостережения и частые ошибки пациентов
В этой части соберем основные ошибки, которых следует избегать при эндопротезировании и реабилитации:
Подводя итог: главное предостережение – слушайте своего врача и свое тело. Не стесняйтесь задавать вопросы: что можно, а что нет на каждом этапе восстановления. Тогда вы избежите большинства ошибок.
Популярные бренды эндопротезов, используемые в Москве и области
Качество искусственного сустава (эндопротеза) имеет большое значение для успеха операции. В Москве и Московской области клиники используют импланты только сертифицированных производителей, одобренные Минздравом. Сам пациент обычно не должен искать протез самостоятельно – модель подбирает хирург под вашу анатомию и потребности. Тем не менее, полезно знать, какие марки протезов существуют и считаются надежными.
Мировые производители эндопротезов тазобедренного сустава (их продукция широко применяется в российских клиниках): Zimmer Biomet, Johnson & Johnson (бренд DePuy Synthes), Stryker, Smith & Nephew, B. Braun (линейка Aesculap). Импланты этих компаний сделаны из высокопрочных биосовместимых материалов (титановые сплавы, керамика, полиэтилен), рассчитаны на длительную службу. Статистика показывает, что современные протезы служат 15–20 и более лет: около 95–97% импортных имплантов функционируют без проблем 20 лет и дольше. Разумеется, многое зависит от образа жизни пациента – при аккуратном отношении протез может прослужить и 25–30 лет, а при чрезмерных нагрузках ресурс сокращается. В любом случае, если через 15–20 лет эндопротез износится, его можно заменить на новый (выполнить ревизионную операцию).
Отечественные эндопротезы. В России тоже налажено производство суставных имплантов. Среди российских производителей можно отметить, например, АО «ВНИИНМ им. Бочвара (институт материалов, участвующий в Росатоме), АО «Имплант МТ», ООО «Эндосервис» и другие. Эти предприятия выпускают сертифицированные протезы, которые поставляются в больницы по всей стране. Качество отечественных имплантов постоянно повышается, применяются новые материалы (например, в России был создан гипоаллергенный углеродный сплав для эндопротеза). Что выбрать – импортный или отечественный протез? Обычно этот вопрос решает медицинская комиссия с учетом бюджета и предпочтений пациента. Импортные модели исторически более популярны, так как имеют очень долгую историю применения и исследования. Российские протезы привлекают, как правило, более низкой ценой и доступностью в рамках квот ОМС. Но важно подчеркнуть: любой имплант, установленный в лицензированной клинике Москвы, будет качественным и официально одобренным. Все устройства проходят испытания и соответствуют стандартам, различия в них – в нюансах конструкции и сроке службы. Не существует единственного “лучшего” бренда – хороший результат достигается правильным подбором протеза под конкретного пациента и профессионализмом хирурга, который его устанавливает.
В столичных клиниках вам, скорее всего, предложат эндопротез от одного из известных производителей. Не стесняйтесь спросить врача, какой имплант вам устанавливают, почему выбран именно он, каков ожидаемый срок его службы. Как правило, у пациентов есть возможность получить всю информацию о своем протезе – паспорт изделия, сертификаты. В Москве и области доступны все современные модели: от стандартных протезов для пожилых малоподвижных людей до специальных имплантов для молодых и активных (например, с большим размером головки сустава для повышенной стабильности, или с керамической парой трения для минимального износа). Все они официально разрешены к применению, поэтому можно довериться выбору специалистов. Главное – выбирайте опытного хирурга и клинику с хорошей репутацией.
Вывод: Эндопротезирование тазобедренного сустава сегодня – рутинная и безопасная операция, которая способна избавить от боли и вернуть свободу движений. Для жителей Москвы и Подмосковья доступны передовые технологии и качественные импланты, а значит шансы на успех очень высоки. Если вам рекомендовали замену сустава, не бойтесь – вооружитесь знанием, подготовьтесь, выберите удобное время для операции и строго выполняйте советы врачей. Тогда восстановление пройдет успешно, и новый сустав будет радовать вас долгие годы, позволяя вести активную и полноценную жизнь!
Когда необходимо эндопротезирование: показания и необходимость
Эндопротезирование назначают тем пациентам, у кого тазобедренный сустав разрушен болезнью или травмой настолько, что это мешает нормально жить. Чаще всего причина – это запущенный артроз (коксартроз) тазобедренного сустава, когда хрящ полностью изношен, кость трется об кость, и человек испытывает постоянную боль и скованность. Показаниями могут быть и другие состояния: например, перелом шейки бедра у пожилых людей, асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости, тяжелые формы артрита, дисплазия сустава и т.д.. Главный признак того, что необходима операция – это значительное ухудшение качества жизни. Если боль в суставе мучает почти каждый день, не проходит ни от каких лекарств, ходить и обслуживать себя все труднее – скорее всего, без операции не обойтись. Врач-ортопед примет решение на основе осмотра, рентгена/МРТ и опыта консервативного лечения: если все методы (медикаменты, физиотерапия, трость) испробованы, а эффекта недостаточно, сустав лучше заменить.
Важно понимать, что не всякая боль в бедре означает необходимость эндопротеза. Бывают ситуации, когда боль вызвана воспалением сухожилий или нервов около сустава, которые лечатся без операции. Поэтому при появлении боли нужно сначала правильно установить диагноз с помощью врача. Также на ранних стадиях артроза боль может быть редкой и терпимой – в таких случаях применяют консервативное лечение (лекарства, гимнастика, снижение нагрузки) и наблюдают в динамике. Оперировать сустав рекомендуется не по одной лишь «плохой» рентгенограмме, а по реальным симптомам пациента. Если же диагноз подтвержден и симптомы серьезные, не стоит откладывать операцию слишком надолго. Существовало заблуждение, что протезирование лучше делать как можно позже, но врачи сейчас подчеркивают: наилучшие результаты бывают, когда операция сделана вовремя, а не когда пациент уже еле ходит. При длительном ожидании сустав может разрушиться сильнее, кости деформируются, мышцы атрофируются, и после вмешательства будет тяжелее восстановиться. Исключением являются экстренные случаи – например, перелом шейки бедра у пожилого человека: здесь эндопротезирование часто выполняют срочно, чтобы спасти жизнь и вернуть подвижность, не дожидаясь развития осложнений.
Лучшее время года для операции
Многих волнует, в какое время года лучше планировать эндопротезирование. Сама по себе операция может выполняться в любое время, когда это необходимо. Однако плановые замены сустава зачастую рекомендуют делать в прохладные месяцы – осенью или в начале зимы. Это связано с несколькими факторами. В жару организм перенагревается, человек больше потеет, а свежие послеоперационные швы нельзя перегревать и мочить. Летом сложнее соблюдать идеальную гигиену раны, выше риск воспаления и инфекций из-за жары. После операции пациенту какое-то время нужно носить компрессионные чулки или эластичные бинты на ногах для профилактики тромбоза, а в жаркую погоду это доставляет дискомфорт. В прохладном климате (осень, зима) заживление нередко идет легче: кожа меньше потеет, рана суше, да и организм к осени обычно «набит» витаминами после лета, иммунитет хороший. Для жителей Москвы и Подмосковья это тоже актуально – осень и начало зимы считаются оптимальным временем для плановой замены сустава.
Конечно, если операция нужна срочно, ждать осени никто не будет. Врач назначит протезирование в ближайшее возможное время, независимо от сезона. Многие операции успешно проводят и летом, просто в этом случае медперсонал даст дополнительные рекомендации: избегать жары, прямого солнца на шов, не плавать до заживления, чаще обрабатывать швы антисептиком и держать их сухими. Зимой же, после выписки, придется осторожно ходить по улице из-за гололеда – но обычно в первые недели реабилитации пациент много времени проводит дома. Таким образом, при планировании операции по возможности выбирают время, когда нет сильной жары, чтобы восстановление проходило комфортнее и безопаснее.
Как проходит восстановление после операции
Восстановление (реабилитация) после эндопротезирования начинается буквально со следующего дня после операции. Современные протоколы предусматривают раннюю активизацию: уже через 1–2 дня пациента ставят на ноги (с помощью костылей или ходунков) и учат ходить по палате. В стационаре он обычно находится от нескольких дней до 1–2 недель, в зависимости от состояния и клиники. За это время заживает послеоперационная рана (швы снимают обычно через 10–14 дней) и начинается первичная лечебная гимнастика под наблюдением инструкторов ЛФК. Примерно через 2 недели после операции пациента обычно выписывают домой, если не требуется долгая госпитализация.
Полная реабилитация занимает не несколько дней и даже не недель – это процесс на несколько месяцев. Врач клиники доктор Глазков Ю.К. отмечает, что в среднем восстановление после замены тазобедренного сустава длится около полугода. Большинство людей уже через 4–6 недель могут обходиться без костылей и переходят на трость или даже просто ходят самостоятельно. Спустя 6 месяцев снимается основная часть ограничений, и человек возвращается к привычной активности. Однако укрепление мышц и полное восстановление функции ноги может продолжаться до 12 месяцев – особенно у пожилых пациентов или при слабой мускулатуре. Эти сроки усредненные: кто-то начинает ходить без поддержки уже через месяц, а кому-то требуется больше времени – все индивидуально и зависит от возраста, состояния здоровья и старания в упражнениях.
Важно понимать, что операция – это только первый шаг к выздоровлению, а решающий этап – реабилитация. В нее входит лечебная физкультура (упражнения на укрепление ноги, увеличение подвижности сустава), физиотерапия, массажи для снятия отека, обучение правильной походке. Обычно реабилитацию разделяют на этапы: ранний (пока вы в больнице, 1–2 недели), затем амбулаторный (несколько недель дома или в реабилитационном центре), и поздний этап – самостоятельные занятия до полугода и дальше. Примерно через 1.5–2 месяца многие пациенты уже ходят уверенно, могут самостоятельно обслуживать себя, вернуться к работе (если она не связана с тяжелым физическим трудом). К этому же времени обычно разрешают садиться за руль автомобиля (обязательно спросив разрешения врача) – когда вы достаточно хорошо контролируете ногу и больше не нужны обезболивающие. Через 3–6 месяцев человек, как правило, полностью адаптируется к новому суставу: может гулять пешком сколько нужно, подниматься по лестнице, заниматься легким спортом (плавание, велотренажер и т.д.). Имплант тазобедренного сустава рассчитан на долгие годы службы, поэтому после восстановления люди ведут нормальный образ жизни.
Реабилитация и уход дома
После выписки из стационара начинается самый ответственный этап – реабилитация в домашних условиях. Здесь уже нет рядом медсестры или инструктора 24 часа в сутки, поэтому пациент и его семья должны соблюдать рекомендации самостоятельно. Очень важно строго следовать указаниям врачей: делать упражнения каждый день, бережно увеличивать нагрузку и не лениться. Обычно врач или методист ЛФК выдает памятку с комплексом упражнений, которые нужно выполнять. Например, это подъемы и опускания прямой ноги лежа, сгибание-разгибание ноги в колене в положении лежа, отведение (уведение в сторону) оперированной ноги, упражнение «велосипед» лежа, напряжение и расслабление бедренных мышц и др. Заниматься нужно регулярно (несколько раз в день понемногу). Нагрузка увеличивается постепенно – не пытайтесь сразу много пройти или сильно нагрузить ногу, это может навредить. Но и полностью щадить себя и лежать без движения нельзя: отсутствие активности замедлит восстановление, мышцы ослабнут, может произойти застой крови. Найдите «золотую середину» – следуйте графику ЛФК, который дал врач.
Обезболивание: После операции первые дни принимают сильные обезболивающие, но к выписке их дозу обычно снижают. Дома может сохраняться умеренная боль или дискомфорт в бедре и вокруг раны – это нормально в первый месяц. При необходимости врач выпишет анальгетики в таблетках на некоторое время. Постепенно боль утихает по мере заживления тканей. Отек ноги – частое явление после протезирования. Нога (бедро, голень) может немного отекать в течение нескольких недель. Чтобы уменьшить отечность, врачи советуют периодически лежать с приподнятой ногой, делать легкий массаж, носить компрессионные чулки.
Профилактика тромбоза: Еще в больнице начинают вводить препараты, разжижающие кровь (например, уколы гепарина), и надевать компрессионные чулки. Дома нужно продолжать рекомендации врача – скорее всего, носить специальные чулки надо будет не меньше 3–4 недель после операции. Также полезно выполнять простое упражнение – периодически двигать стопами вверх-вниз, «качать» голеностоп, чтобы улучшать отток крови.
Бытовой уход: В первые дни дома пациенту понадобится помощь близких в бытовых делах – сходить в магазин, приготовить еду, помочь помыться. По возможности заранее договоритесь с кем-то из родных, чтобы кто-то был рядом хотя бы первую неделю-две после выписки. Далее человек обычно уже может сам себя обслуживать (одеваться, ходить по дому, готовить простую пищу). Но не стесняйтесь просить о помощи, если что-то еще дается трудно – со временем вы вновь обретете самостоятельность.
Контроль врача: После операции обязательно нужно наблюдаться у своего хирурга или ортопеда. Доктор назначит график визитов – обычно первый осмотр через 2 недели (снятие швов, если не сняли ранее), потом через 6–8 недель, 3 месяца, 6 месяцев и год. На осмотрах проверяют походку, объем движений, при необходимости делают рентген, чтобы убедиться, что протез прижился нормально. Если между плановыми визитами что-то сильно беспокоит – например, повысилась температура, рана покраснела или разошлась, появилась резкая боль в ноге – нужно обратиться к врачу вне очереди. В современных условиях многие вопросы можно задать доктору по телефону или мессенджеру, не нужно ждать приема, если есть тревожные симптомы.
Подготовка дома к возвращению пациента
Еще до того, как пациента привезут домой после операции, важно подготовить жилище для его удобства и безопасности. Среда должна быть адаптирована под временную ограниченную подвижность. Вот список рекомендаций, который составлен на основе советов врачей-реабилитологов:
- Средства поддержки при ходьбе. Заранее приобретите надежные костыли или ходунки (по росту) и трость с нескользящим наконечником. Они понадобятся сразу после выписки. Убедитесь, что наконечники не скользят по полу (при необходимости купите резиновые насадки).
- Устранение препятствий. Проверьте маршруты по дому – от кровати до ванной, до кухни. Уберите провода, порожки, лишние мелкие предметы на полу, о которые можно споткнуться. Коврики лучше временно свернуть или плотно зафиксировать на полу, чтобы не скользили. Расставьте мебель так, чтобы были широкие проходы для ходьбы с костылями.
- Освещение. Во всех ключевых местах (спальня, коридор, ванная) должны работать лампы – свет не должен быть тусклым. Ночью полезно оставить ночник или держать под рукой фонарик, чтобы пациент легко нашел путь в туалет.
- Высокие сиденья. После эндопротезирования нельзя садиться на низкие поверхности – это создает большой угол сгиба в бедре. Поэтому подготовьте высокий стул или кресло с подлокотниками, на которое удобно садиться и вставать. Если мебель низкая – можно положить дополнительные подушки на сиденье, чтобы поднять высоту. Особенно это касается унитаза: стандартные низкие унитазы неудобны. Приобретите накладку-повышение на унитаз или соорудите возвышение, а также установите поручень, за который можно держаться при вставании.
- Ванная комната. Чтобы безопасно принимать душ, положите противоскользящий коврик в ванну или душевой поддон. Желательно поставить прочный поручень на стену в ванной для опоры. Полезно также использовать специальную скамью или стул для ванны/душа, чтобы можно было мыться сидя. Первое время лучше не принимать ванну лежа – предпочтителен душ, сидя на стуле.
- Кровать. Оптимально, чтобы кровать была достаточно высокой – когда человек сидит на краю, колени должны быть чуть ниже уровня бедер. Слишком низкую кровать придется приподнять (например, поставить на подставки). Или взять функциональную кровать с возможностью регулировки высоты от пола на время реабилитации в аренду. Поставьте кровать так, чтобы с одной стороны был свободный подход. Рядом положите тумбочку, а на ней все необходимое: телефон, воду, лекарства, очки, пульт от ТВ. Полезно продумать способ подать сигнал, если понадобится помощь (колокольчик, мобильный телефон и т.п.).
- Прочие мелочи. Острые углы мебели около прохода стоит смягчить (накладками или хотя бы полотенцем), чтобы случайно не ударить оперованную ногу. Готовьте удобную одежду и обувь: лучше всего мягкие штаны (чтобы не натирали шов) и устойчивая обувь без каблука с закрытой пяткой. Шнурки заменить на резинки, либо носить обувь без шнурков, чтобы не нагибаться завязывать. Можно приобрести длинный рожок для обуви – очень облегчает надевание ботинок, пока нельзя сильно сгибать ногу. Все часто используемые предметы разместите на уровне пояса – не наверху и не внизу, чтобы не тянуться высоко и не наклоняться низко. Например, переставьте посуду и продукты на средние полки кухни. Если у вас многоэтажный дом – на первое время организуйте жизнь на одном этаже, чтобы не пришлось подниматься по лестницам ежедневно.
Подготовив таким образом квартиру, вы значительно облегчите жизнь пациента после возвращения. Он сможет самостоятельно и безопасно ходить по дому, заниматься простыми делами, не рискуя упасть или травмироваться. Многие эти меры пригодятся только на первый месяц-два, потом дополнительные приспособления можно будет убрать.
Возможные трудности после операции: на что обратить внимание
Хотя большинство пациентов успешно восстанавливаются, надо знать о возможных трудностях и осложненияхпосле эндопротезирования, чтобы быть готовыми и не упустить тревожные признаки.
- Боль и скованность. В первый месяц естественно ощущать боли вокруг прооперированного сустава – в бедре, паху, иногда в колене. Это реакция на операционную травму тканей. Болит также иногда поясница – из-за того, что выпрямилась укороченная до этого нога и изменилась нагрузка на спину. Эти боли проходят по мере реабилитации и снятия воспаления, при необходимости их снимают обезболивающими. Если же спустя несколько недель боль не уменьшается или, наоборот, нарастает – стоит сообщить врачу.
- Ограничения в движениях. Вначале вам будет трудно наклоняться, подниматься по лестнице, садиться в машину и выполнять другие обычные движения. Это временно. Следуя упражнениям ЛФК, вы каждую неделю будете замечать улучшения: объем движений увеличится, мышцы окрепнут. Главное – не форсировать события. Если какое-то движение пока запрещено (например, наклон вперед больше чем на 90° или скрещивание ног), не пытайтесь через силу, иначе рискуете повредить сустав.
- Риск вывиха (смещения протеза). Одно из потенциальных осложнений – вывих головки эндопротеза из тазовой чашки. Происходит это редко (в около 1–2% случаев), обычно при нарушении запретов на движения. Признаки вывиха – резкая боль в бедре, невозможность двигать ногой, нога словно повернута неестественно и укоротилась. В такой ситуации нужно срочно вызвать скорую – врачи вправят сустав под наркозом. Чтобы предотвратить вывих, строго соблюдайте ограничения: не сгибайте ногу в тазу больше 90°, не садитесь на низкое, не сводите колени вместе (не кладите ногу на ногу) в первые месяцы.
- Инфекция раны. Гнойные осложнения после эндопротезирования встречаются редко (менее 1–2%), но они серьезны. Признаки инфекции: покраснение, отек, жар вокруг раны, выделения из шва, повышение температуры тела. Если заметили что-то подобное – немедленно к врачу! Для профилактики инфекций хирурги обычно проводят курс антибиотиков во время и после операции. Со своей стороны, пациент должен содержать шов в чистоте: ежедневно обрабатывать, держать сухим, не сдирать корочки. После снятия швов продолжать соблюдать гигиену, не принимать ванну, пока рана полностью не затянется.
- Тромбы (тромбоэмболия). После любой операции на ноге есть риск образования тромбов в венах. Самое опасное – это тромбоэмболия легочной артерии, когда тромб отрывается и блокирует сосуды легких. К счастью, при соблюдении профилактики это случается крайне редко. Признаки – внезапная одышка, резкая слабость, боль в груди. Чтобы этого не допустить, принимайте назначенные препараты для разжижения крови и носите компрессионные чулки столько, сколько скажет врач. Также не лежите подолгу без движения – шевелите стопами, разминайте ноги.
- Иные трудности. Первое время может понадобиться поднять сиденье унитаза, спать только на спине, сидеть не более 30–40 минут подряд, использовать специальные приспособления (например, ложку для обуви, захват для предметов). Все эти неудобства временные. По мере восстановления вы сможете спать на боку (через 4–6 недель с подушкой между ног), нормально наклоняться (через 2–3 месяца) и забыть о большинстве ограничений. У некоторых пациентов в начале ощущается небольшая разница в длине ног – обычно это чувство проходит, когда укрепляются мышцы и вы привыкаете к новым ощущениям. Если же реальная разница более 1 см, врач может порекомендовать стельку в обувь на более короткую ногу.
В целом, самая большая трудность – это набраться терпения и дисциплины. Реабилитация требует времени и усилий. Бывают дни, когда кажется, что прогресса нет, накатывает уныние – это нормально. Старайтесь поддерживать позитивный настрой, отмечайте даже небольшие успехи (встал без боли, прошел на несколько метров больше, стал лучше спать). Родственникам важно морально поддерживать пациента, хвалить за старание. Если соблюдать все рекомендации, через несколько месяцев трудный период останется позади, и вы сможете жить активной жизнью без боли.
Предостережения и частые ошибки пациентов
В этой части соберем основные ошибки, которых следует избегать при эндопротезировании и реабилитации:
- Нарушение правил движения. Как мы уже упоминали, есть ряд запретов на первые недели: не наклоняться вперед глубоко, не приседать, не заворачивать ногу внутрь, не скрещивать ноги и т.п. Эти ограничения даны не просто так – их нарушение чревато вывихом эндопротеза. Частая ошибка пациентов – почувствовав улучшение, сразу пытаться, например, завязать шнурки сами, наклонившись, или сесть в низкое кресло. Не торопитесь возвращаться к полной норме, пока врач не снимет ограничения. Также всегда надевайте ремень безопасности в машине (резкое торможение может спровоцировать смещение, если вы сидите незафиксированно).
- Пропуск реабилитации и упражнений. Другая крайность – лениться делать ЛФК. Некоторые думают: «Мне поставили новый сустав, значит и так всё будет хорошо срастаться». В результате не выполняют упражнения, больше лежат. Это большая ошибка: без активной разработки нога может остаться слабой, а диапазон движений ограниченным. Возможны даже контрактуры (когда ногу нельзя разогнуть полностью) из-за рубцов. Поэтому ежедневная гимнастика обязательна, даже если лень или немного побаливает. С другой стороны, избегайте и перегрузок – чрезмерные усилия могут привести к травме или ускоренному износу протеза. Например, бегать и прыгать первые месяцы нельзя, да и в дальнейшем врачи не советуют марафоны или тяжёлую атлетику с искусственным суставом.
- Игнорирование рекомендаций по быту. Важно придерживаться всех бытовых советов: спать на спине столько, сколько нужно, сидеть на стуле нужной высоты, пользоваться поручнями и приспособлениями. Распространенная ошибка – пренебрегать, скажем, накладкой на унитаз или не устанавливать поручень, а потом испытывать большие неудобства или травмировать себя при попытке встать. Сделайте свое пространство безопасным, не рассчитывайте «авось пронесет». Еще одна ошибка – рано начинать водить машину, особенно если это механика (ручная коробка передач): крутить педали сцепления ногой можно только после разрешения врача.
- Самолечение и уход от врачей. После выписки некоторые пациенты перестают общаться с врачами: не приходят на контрольные осмотры, сами себе отменяют лекарства. Так делать не следует. Держите связь с медиками: ваш хирург должен убедиться, что все идет хорошо. Если назначены препараты (например, кроверазжижающие на 30 дней) – принимайте полный курс. Антибиотики – тоже по схеме. Не снимайте раньше времени компрессионные чулки. Все изменения в лечении согласовывайте с доктором.
- Нарушение правил ухода за раной. Иногда излишне самоуверенные пациенты рано начинают мочить шов, идти в баню, отклеивать повязки без разрешения. Спешить нельзя: пока шов не зажил полностью, его нужно держать сухим и чистым. Обычно душ разрешают после снятия швов, прикрыв рану водонепроницаемым пластырем. Баню, сауну, бассейн – только после разрешения врача (обычно не раньше 1,5–2 месяцев). Также не наносите на область шва никакие мази без назначения – многие думают, что мази ускорят заживление, но это не так, достаточно стандартной антисептики.
- Отказ от помощи. Порой пациенты стесняются попросить близких о помощи, пытаются в одиночку, например, переставить мебель или донести тяжелую сумку сразу после операции. Не допускайте таких ошибок – первые недели не поднимайте тяжести тяжелее 5 кг, не таскайте мебель и вообще избегайте острых углов физической работы. Если нужно перевезти что-то – позовите друзей или наймите помощников. Ваше дело сейчас – правильно восстановиться, а дома вам всегда помогут близкие или соцработники, если нужно.
Подводя итог: главное предостережение – слушайте своего врача и свое тело. Не стесняйтесь задавать вопросы: что можно, а что нет на каждом этапе восстановления. Тогда вы избежите большинства ошибок.
Популярные бренды эндопротезов, используемые в Москве и области
Качество искусственного сустава (эндопротеза) имеет большое значение для успеха операции. В Москве и Московской области клиники используют импланты только сертифицированных производителей, одобренные Минздравом. Сам пациент обычно не должен искать протез самостоятельно – модель подбирает хирург под вашу анатомию и потребности. Тем не менее, полезно знать, какие марки протезов существуют и считаются надежными.
Мировые производители эндопротезов тазобедренного сустава (их продукция широко применяется в российских клиниках): Zimmer Biomet, Johnson & Johnson (бренд DePuy Synthes), Stryker, Smith & Nephew, B. Braun (линейка Aesculap). Импланты этих компаний сделаны из высокопрочных биосовместимых материалов (титановые сплавы, керамика, полиэтилен), рассчитаны на длительную службу. Статистика показывает, что современные протезы служат 15–20 и более лет: около 95–97% импортных имплантов функционируют без проблем 20 лет и дольше. Разумеется, многое зависит от образа жизни пациента – при аккуратном отношении протез может прослужить и 25–30 лет, а при чрезмерных нагрузках ресурс сокращается. В любом случае, если через 15–20 лет эндопротез износится, его можно заменить на новый (выполнить ревизионную операцию).
Отечественные эндопротезы. В России тоже налажено производство суставных имплантов. Среди российских производителей можно отметить, например, АО «ВНИИНМ им. Бочвара (институт материалов, участвующий в Росатоме), АО «Имплант МТ», ООО «Эндосервис» и другие. Эти предприятия выпускают сертифицированные протезы, которые поставляются в больницы по всей стране. Качество отечественных имплантов постоянно повышается, применяются новые материалы (например, в России был создан гипоаллергенный углеродный сплав для эндопротеза). Что выбрать – импортный или отечественный протез? Обычно этот вопрос решает медицинская комиссия с учетом бюджета и предпочтений пациента. Импортные модели исторически более популярны, так как имеют очень долгую историю применения и исследования. Российские протезы привлекают, как правило, более низкой ценой и доступностью в рамках квот ОМС. Но важно подчеркнуть: любой имплант, установленный в лицензированной клинике Москвы, будет качественным и официально одобренным. Все устройства проходят испытания и соответствуют стандартам, различия в них – в нюансах конструкции и сроке службы. Не существует единственного “лучшего” бренда – хороший результат достигается правильным подбором протеза под конкретного пациента и профессионализмом хирурга, который его устанавливает.
В столичных клиниках вам, скорее всего, предложат эндопротез от одного из известных производителей. Не стесняйтесь спросить врача, какой имплант вам устанавливают, почему выбран именно он, каков ожидаемый срок его службы. Как правило, у пациентов есть возможность получить всю информацию о своем протезе – паспорт изделия, сертификаты. В Москве и области доступны все современные модели: от стандартных протезов для пожилых малоподвижных людей до специальных имплантов для молодых и активных (например, с большим размером головки сустава для повышенной стабильности, или с керамической парой трения для минимального износа). Все они официально разрешены к применению, поэтому можно довериться выбору специалистов. Главное – выбирайте опытного хирурга и клинику с хорошей репутацией.
Вывод: Эндопротезирование тазобедренного сустава сегодня – рутинная и безопасная операция, которая способна избавить от боли и вернуть свободу движений. Для жителей Москвы и Подмосковья доступны передовые технологии и качественные импланты, а значит шансы на успех очень высоки. Если вам рекомендовали замену сустава, не бойтесь – вооружитесь знанием, подготовьтесь, выберите удобное время для операции и строго выполняйте советы врачей. Тогда восстановление пройдет успешно, и новый сустав будет радовать вас долгие годы, позволяя вести активную и полноценную жизнь!