Коксартроз тазобедренного сустава – это хроническое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани в тазобедренном суставе. Проще говоря, суставной хрящ «изнашивается», истончается и теряет свои амортизирующие свойства. В результате кости начинают тереться друг о друга, вызывая боль и ограничение подвижности. Эта болезнь развивается медленно и чаще встречается у людей старшего возраста (обычно после 40–50 лет), однако может возникать и у более молодых при наличии предрасполагающих факторов. Коксартроз – одна из самых частых причин, почему тазобедренный сустав болит, и без лечения он способен существенно снизить качество жизни человека, вплоть до утраты способности нормально ходить.
Несмотря на серьёзность, коксартроз поддаётся лечению, особенно на ранних этапах. Важно понять основные проявления болезни и её стадии, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Ниже мы рассмотрим симптомы коксартроза, три степени развития этого заболевания, методы диагностики и лечения (от консервативных мер до операции), а также дадим советы по уходу за пациентом, у которого ограничена подвижность. Статья ориентирована на жителей Москвы и Московской области, поэтому вы узнаете, к каким специалистам можно обратиться в регионе.
Основные симптомы коксартроза
Поначалу признаки коксартроза могут быть слабо выражены и легко списываются на усталость или возраст. Однако со временем симптомы нарастают. К основным проявлениям коксартроза тазобедренного сустава относятся:
- Боль в области тазобедренного сустава. Сначала боль возникает после длительной ходьбы, бега или другой нагрузки и проходит в покое. Многие описывают это как ощущение, что болит тазобедренный сустав при движении. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается: боль появляется при меньшей нагрузке, а затем может беспокоить и в состоянии покоя, вплоть до ночных болей. Чаще всего болит сам сустав, боль может отдавать в пах, ягодицу или колено.
- Ограничение движений и скованность. Коксартроз приводит к уменьшению подвижности в поражённом суставе. Человеку становится трудно широко расставлять ноги, отводить больную ногу в сторону, подтягивать колено к груди. Появляется ощущение скованности, особенно после периода покоя (например, утром или после длительного сидения). Может наблюдаться хруст или щелчки в суставе при движениях.
- Нарушение походки (хромота). Из-за боли и деформации сустава изменяется походка. На средней стадии человек начинает слегка прихрамывать, стараясь меньше нагружать больную ногу. Это называется «бережащая походка». На поздних стадиях без поддержки ходить очень сложно: больной вынужден пользоваться тростью или костылями.
- Снижение силы и атрофия мышц. Из-за того, что нога движется меньше и щадится от боли, постепенно слабеют мышцы бедра и ягодичные мышцы на стороне поражения. Может уменьшаться объём бедра. В запущенных случаях развивается атрофия мышц, что ещё больше ограничивает способности к движению.
- Укорочение ноги. При тяжёлом коксартрозе деформируется головка бедренной кости и снижается высота суставного хряща. Это может привести к тому, что поражённая конечность становится чуть короче здоровой. Визуально это проявляется тем, что человеку приходится при ходьбе становиться на носок больной ноги, чтобы выровнять длину шагов. Разница в длине ног также способствует усилению хромоты.
- Воспалительные проявления. Периодически у некоторых пациентов возникает реактивное воспаление в суставе из-за постоянной травматизации костями. Это может проявляться опуханием (припухлостью) области сустава, местным повышением температуры кожи. Такое состояние называется синовит. Обычно оно кратковременное, но указывает на прогрессирование артроза.
Важно отметить: если вы заметили у себя постоянные боли в тазобедренном суставе или перечисленные симптомы, не игнорируйте их. Многие люди тянут до последнего, привыкают терпеть боль, пока ситуация не станет критической. Помощь при коксартрозе наиболее эффективна на ранних этапах, поэтому при первых признаках лучше сразу обратиться к врачу.
Степени коксартроза
В развитии коксартроза принято выделять три степени (стадии) в зависимости от тяжести поражения сустава. На каждой степени симптомы и изменения в суставе имеют свои особенности:
- Первая степень (начальная стадия). На этом этапе изменения в суставе минимальны. Больной может ощущать лишь дискомфорт или умеренную боль в тазобедренном суставе после интенсивных физических нагрузок – например, после долгой ходьбы, бега, подъёма по лестнице или тяжёлой работы. Боль носит временный характер и проходит после отдыха, поэтому часто на неё не обращают внимания. В покое человека обычно ничего не беспокоит. Движения в суставе сохранены в полном объёме, походка не нарушена, мышечная сила в ногах нормальная. На рентгеновском снимке тазобедренного сустава на первой степени коксартроза обычно видны лишь начальные признаки артроза: незначительное сужение суставной щели и небольшие костные разрастания по краям суставных поверхностей. Суставная головка и шейка бедренной кости при 1 степени не изменены. Многие пациенты на этой стадии ещё трудоспособны и ведут обычный образ жизни, не подозревая о начале заболевания.
- Вторая степень (умеренно выраженный коксартроз). По мере прогрессирования болезни симптомы усиливаются. Боли в тазобедренном суставе становятся более интенсивными и длительными. Теперь они возникают не только после длительной нагрузки, но и при обычных повседневных движениях. Боль часто начинает отдавать в соседние области – пах, бедро, иногда колено. Неприятные ощущения могут сохраняться даже некоторое время после прекращения движения, в покое исчезают не сразу. Появляется утренняя скованность сустава. Человек замечает, что ему стало труднее надевать носки или обувь, отводить ногу в сторону. После длительной нагрузки (долгая ходьба, стояние) отмечается выраженная усталость больной ноги, может возникать хромота. Движения в суставе частично ограничены, особенно отведение бедра в сторону и ротационные движения. Повседневная активность затрудняется, может снизиться способность к работе, требующей физической нагрузки. На рентгене при коксартрозе 2 степени видны чёткие изменения: сужение суставной щели примерно на 50% от нормы, заметны разросшиеся остеофиты (костные шипы) по краям сустава, отмечается деформация головки бедренной кости (она может немного уплощаться или смещаться вверх). Шейка бедренной кости утолщается и расширяется за счёт увеличения нагрузки. Иногда в костной ткани вертлужной впадины или головки бедра образуются кисты. Все эти изменения на снимке подтверждают степень разрушения сустава.
- Третья степень (тяжёлая, запущенная стадия). Для этой стадии характерны выраженные необратимые изменения сустава и постоянные симптомы. Болевой синдром присутствует практически постоянно: болит не только при ходьбе, но и в состоянии покоя, нередко боль мучает человека даже ночью, нарушая сон. Из-за боли и значительной деформации сустава движения резко ограничены. Больной с трудом отводит больную ногу, практически не может совершать ротационные движения в тазобедренном суставе. Походка значительно нарушена: человек не может ходить без опоры, вынужден пользоваться тростью, а некоторые – даже ходунками или инвалидной коляской. Мышцы бедра и ягодицы на поражённой стороне значительно атрофированы (ослаблены и истончены от бездействия). Видно заметное уменьшение объёма бедра. Нога со стороны больного сустава обычно укорочена – это происходит из-за проседания головки бедренной кости и практически полного исчезновения хрящевой прослойки. При ходьбе пациент ступает преимущественно на носок больной ноги, стараясь компенсировать укорочение. В тяжёлых случаях больной не в силах самостоятельно надевать обувь, одежду, с трудом садится и встаёт с кресла. Такая степень коксартроза приводит к инвалидности без хирургического лечения. Рентгенологическая картина при 3 степени показывает резко суженную или отсутствующую суставную щель, крупные остеофиты, значительную деформацию суставных поверхностей: головка бедренной кости сильно разрушена и имеет неправильную форму, шейка бедра утолщена и укорочена. Тазобедренный сустав фактически разрушен.
При столь тяжёлом поражении консервативное лечение уже малоэффективно – как мы обсудим далее, на этой стадии обычно рекомендуется операция эндопротезирования (замена сустава). Важно не доводить до третьей степени: если своевременно начать лечение на 1–2 стадии, можно замедлить прогрессирование артроза и избежать тяжелых последствий.
Диагностика коксартроза: к кому обращаться в Москве и области
Правильная диагностика коксартроза очень важна, ведь от неё зависит назначение адекватного лечения. При появлении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу. Зачастую первым специалистом, к которому попадает пациент с болью в тазобедренном суставе, становится терапевт в районной поликлинике. Врач-терапевт проведёт первичный осмотр и при необходимости направит к более узкому специалисту. Для лечения коксартроза тазобедренного сустава профильным врачом является травматолог-ортопед. Также проблемами суставов занимаются врачи-ревматологи. Жителям Москвы и Московской области рекомендуется при появлении болей в тазобедренной области обращаться к травматологу-ортопеду по месту жительства (в поликлинику) или в специализированные клиники по лечению суставных заболеваний. В Москве и области работает множество медицинских центров, где доступны консультации ортопедов, а при необходимости – высокотехнологичная помощь (МРТ, операции по замене суставов и др.).
Диагностика коксартроза включает в себя несколько этапов. Сначала врач расспросит пациента (соберёт анамнез) и проведёт осмотр: оценит объем движений в тазобедренном суставе, наличие боли при движениях, проверит рефлексы, походку, состояние мышц. Уже на этом этапе опытный специалист может заподозрить артроз. Однако, чтобы точно установить диагноз и степень коксартроза, необходимы методы визуализации сустава. Основные методы диагностики тазобедренного сустава при подозрении на коксартроз:
- Рентгенография тазобедренных суставов. Это самый простой и доступный метод. Рентген покажет характерные изменения: сужение суставной щели, наличие остеофитов, деформацию головки бедренной кости. Для сравнения обычно делают снимки обоих тазобедренных суставов. По рентгеновским признакам врач определяет стадию артроза. На ранней стадии изменения могут быть незначительными, поэтому при неясной картине могут потребоваться дополнительные исследования.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет увидеть не только кости, но и мягкие ткани сустава – хрящ, суставную капсулу, связки, мышцы. Это исследование информативно на ранней стадии, когда нужно оценить состояние хрящевой прокладки и обнаружить самые первые изменения, невидимые на рентгене. МРТ помогает исключить другие причины болей (например, некроз головки бедра или травмы мягких тканей).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава. УЗИ могут применять как дополнительный метод, чтобы оценить наличие выпота (скопления жидкости) в суставе, состояние связок и окружающих мышц. Однако для оценки костных изменений ультразвук мало подходит, поэтому его обычно используют вместе с рентгеном.
- Компьютерная томография (КТ). КТ даёт послойное изображение структуры кости. Иногда назначается для более детального исследования сустава, особенно если планируется хирургическое лечение или есть сложности в диагнозе.
Кроме визуальных методов, врач может назначить общие анализы (крови, мочи) для исключения других заболеваний (например, ревматических болезней инфекционного характера). Но сами по себе анализы при коксартрозе, как правило, в норме.
После комплексного обследования специалист подтвердит диагноз «коксартроз тазобедренного сустава», определит степень (стадию) болезни и подберёт оптимальную схему лечения.
Лечение коксартроза: от изменения образа жизни до операции
Лечение коксартроза зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. На ранних этапах применяются консервативные методы, которые помогают замедлить разрушение сустава и уменьшить симптомы. Если же артроз зашёл далеко (3 степень) или консервативная терапия перестала помогать, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Рассмотрим основные направления лечения:
- Коррекция образа жизни. Это первое, с чего начинают лечение коксартроза. Важно снизить нагрузку на больной сустав: ограничить подъём тяжестей, длительное нахождение на ногах, интенсивный бег или прыжки. Рекомендуется скорректировать вес, если есть лишние килограммы, поскольку избыточная масса тела усиливает давление на тазобедренные суставы. Полезно подобрать удобную обувь, возможно использование трости при длительной ходьбе (чтобы разгрузить сустав). Вместе с тем, полный покой не показан – напротив, нужна умеренная физическая активность для поддержания подвижности. Полезны занятия лечебной физкультурой, плавание, аквааэробика, велотренажёр – те виды активности, которые укрепляют мышцы, но не травмируют суставы. Специальный комплекс упражнений (ЛФК) подбирается врачом-реабилитологом или инструктором ЛФК индивидуально, с учётом стадии болезни. Регулярные посильные упражнения помогают улучшить кровообращение в области сустава, что замедляет прогрессирование артроза.
- Медикаментозное лечение. Лекарства при коксартрозе выполняют главным образом поддерживающую и симптоматическую роль – полностью вылечить артроз таблетками, увы, невозможно, но можно облегчить состояние пациента. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления в суставе. Их применяют короткими курсами, особенно при обострениях, строго по назначению врача. Для расслабления спазмированных мышц могут быть рекомендованы миорелаксанты. В некоторых случаях врач выписывает хондропротекторы – препараты, которые призваны поддерживать хрящевую ткань (например, глюкозамин, хондроитин сульфат). Эти средства обычно принимают длительными курсами. Эффект хондропротекторов проявляется не сразу, и мнения врачей о степени их пользы расходятся, но на 1–2 стадии они могут замедлить разрушение хряща. Также применяются сосудистые препараты для улучшения кровоснабжения сустава, витамины группы B для поддержки нервной проводимости. При выраженном воспалении в суставе (синовите) могут использоваться гормональные препараты – кортикостероиды, которые вводятся непосредственно в полость сустава (внутрисуставные инъекции) для быстрого снятия воспаления и боли. Существует и современный метод лечения – введение в сустав гиалуроновой кислоты (так называемая «жидкая смазка») или обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия). Эти процедуры улучшают скольжение суставных поверхностей и временно облегчают движение. Все медикаментозные и инъекционные способы должны назначаться только врачом. Перед применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
- Физиотерапия и вспомогательные методы. В комплексной терапии коксартроза широко применяются физиотерапевтические процедуры. Это могут быть курсы массажа, лечебные ванны, грязелечение, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковое воздействие, электростимуляция мышц и пр. Физиопроцедуры улучшают приток крови к суставу, уменьшают боль и воспаление, способствуют большей подвижности. Хороший эффект даёт санаторно-курортное лечение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (радоновые и сероводородные ванны, грязи и т.д.). В домашних условиях могут применяться местные средства (мази, гели) с разогревающим или противовоспалительным действием, хотя их эффект при коксартрозе ограничен из-за глубокого залегания сустава. Вспомогательными методами являются и специальные ортопедические приспособления: например, использование трости в противоположную руку (чтобы снизить нагрузку на больную сторону), ношение ортопедических стелек или подкладки под укороченную ногу, фиксаторы на тазобедренный сустав (ортезы) при необходимости. Все эти меры в совокупности помогают поддерживать качество жизни пациента.
Если консервативные методы не дают должного результата и заболевание прогрессирует (обычно это соответствует 3 степени коксартроза), врачи рекомендуют хирургическое лечение. Основной операцией при тяжелом артрозе тазобедренного сустава является эндопротезирование – замена тазобедренного сустава искусственным имплантом. Современное эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет полностью избавить пациента от болей и вернуть ему возможность ходить. Во время операции разрушенные части сустава (головка бедра и вертлужная впадина тазовой кости) удаляются, и на их место устанавливается искусственный протез, повторяющий формы здорового сустава. Протезы делаются из прочных материалов (сплавы металлов, керамика, полиэтилен) и могут служить 15–20 лет и более. Операция по замене сустава достаточно сложная, но отработана очень хорошо: в крупных клиниках Москвы и области она проводится регулярно. После периода восстановления человек с эндопротезом может ходить без боли, вести самостоятельную жизнь и даже заниматься некоторыми видами спорта (с щадящей нагрузкой). Решение о необходимости протезирования принимается врачом на основании рентгенологических данных и состояния пациента. Как правило, лечение коксартрозахирургическим путём позволяет избежать инвалидности при запущенной форме болезни. Конечно, важно и после операции соблюдать режим и заниматься реабилитацией, о чём поговорим ниже.
(Любые лекарства, процедуры и приспособления должны использоваться только по назначению специалиста. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.)
Уход за лежачим больным при коксартрозе
К счастью, даже при тяжёлой степени коксартроза пациенты редко становятся полностью лежачими больными. Как правило, человек старается хотя бы немного двигаться, даже если использует трость или ходунки. Однако бывают ситуации, когда подвижность сильно ограничена: например, период после сложной операции на тазобедренном суставе, тяжелое обострение боли, сопутствующие заболевания (инсульт, травма), из-за которых пациент временно или постоянно прикован к постели. Если больной с коксартрозом вынужден долго лежать, очень важно организовать правильный уход.
Уход за лежачим больным при проблемах с суставами направлен на профилактику осложнений неподвижного образа жизни и облегчение состояния пациента. Главная проблема при длительном лежании – риск образования пролежней (омертвение кожи и тканей из-за постоянного давления на одних и тех же участках тела). Чтобы этого избежать, необходимо регулярно менять положение тела больного (переворачивать, приподнимать), следить за чистотой и сухостью кожи, использовать специальные средства защиты кожи. Большую помощь оказывает противопролежневый матрас – это специальный матрас с рельефной поверхностью или автоматической сменой точек давления, который улучшает кровообращение в коже и предупреждает пролежни. Перед покупкой и применением - обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! есть серьезные противопоказания!
Для ухода также крайне полезна функциональная медицинская кровать. Такая кровать позволяет менять угол наклона спины и ног, что помогает сидеть в постели, менять позу, улучшать кровоток в ногах. Кроме того, на медицинской кровати удобнее выполнять гигиенические процедуры и кормление пациента. Покупка такой кровати может быть дорогостоящей, поэтому в Москве и области доступна аренда медицинской кровати – услуга проката, когда нуждающийся берет кровать во временное пользование на период восстановления. Аренда медицинской кровати и использование противопролежневого матраса значительно облегчают уход за малоподвижным пациентом и улучшают его комфорт.
Помимо профилактики пролежней, не забывайте о других аспектах ухода. Нужно помогать пациенту выполнять лечебную гимнастику (если её разрешил врач) – даже в положении лёжа есть простые упражнения для улучшения кровообращения (круговые движения стопами, напряжение и расслабление мышц бедра). Полезен лёгкий массаж конечностей, чтобы поддерживать мышцы в тонусе. Важно следить за питанием больного – оно должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка, витаминов и минералов для восстановления тканей. Если человек перенёс операцию, ухаживающий персонал или родственники должны следить за чистотой послеоперационной раны, выполнять рекомендации хирурга (например, своевременно обрабатывать швы, помогать делать упражнения для разработки сустава).
Таким образом, правильно организованный уход в домашних условиях (с применением специальных средств, таких как функциональная кровать и противопролежневый матрас) помогает избежать осложнений и ускорить восстановление пациента. При выборе средств ухода и реабилитации не стесняйтесь советоваться с медицинским специалистом: врач или медсестра могут подсказать, какое оборудование и какие методики будут наиболее полезны в вашем случае.
Роль реабилитации
Реабилитация – неотъемлемая часть успешного лечения коксартроза. По сути, реабилитационные мероприятия требуются на всех стадиях: и при начальных проявлениях (для укрепления сустава), и после операции (для восстановления функций). Грамотно проведённая реабилитация позволяет существенно улучшить подвижность сустава, укрепить мышцы и снизить болевой синдром.
Основным методом реабилитации является лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранные упражнения помогают разработать сустав, увеличить объем движений, не давая суставу «закостенеть». Важно, чтобы упражнения были регулярными и выполнялись правильно. На начальных этапах лучше заниматься под руководством инструктора ЛФК, затем можно продолжать комплекс дома. Полезно также заниматься плаванием: в воде нагрузка на сустав снижается, и движения даются легче. Помимо упражнений, врачи могут назначить физиотерапевтические процедуры в рамках реабилитации: магнитотерапию, электростимуляцию мышц, озокеритовые или парафиновые аппликации на область сустава, грязелечение. Эти методы улучшат питание сустава и ускорят восстановление.
После операции эндопротезирования реабилитация особенно важна. Уже на 1–2 день после замены сустава в условиях стационара начинают выполнять простейшие упражнения (напряжение мышц бедра, сгибание-разгибание стопы), чтобы предотвратить застой крови. Затем постепенно пациента учат снова ходить – сначала с ходунками, потом с тростью. В среднем через 2–3 месяца после протезирования тазобедренного сустава человек может ходить самостоятельно, если реабилитация проведена правильно. В Москве и Московской области действуют реабилитационные центры и отделения, куда можно направиться после больницы для профессионального восстановления: там с пациентами занимаются физиотерапевты, инструктора ЛФК, массажисты. Однако при желании можно выполнять реабилитационную программу и дома под наблюдением врача поликлиники. Главное – не бросать восстановительные упражнения, как только острый период пройдёт. Полный курс реабилитации продолжается несколько месяцев, но зато человек возвращается к полноценной жизни.
Отдельно стоит отметить психологическую реабилитацию. Хроническая боль и снижение подвижности могут негативно влиять на настроение, вызывать депрессию у пациентов с коксартрозом. Поддержка семьи, общение, позитивный настрой – тоже часть реабилитации. Иногда имеет смысл привлечь профессионального психолога, особенно в сложных случаях, чтобы помочь человеку адаптироваться к изменениям образа жизни.
Подводя итог, реабилитация при коксартрозе играет огромную роль: без неё даже после отличной операции или успешно купированного обострения человек не достигнет максимального возможного восстановления. Поэтому всегда выполняйте рекомендации по лечебной гимнастике и другим восстановительным процедурам – это залог сохранения подвижности.
Заключение
Коксартроз тазобедренного сустава – серьёзное заболевание, способное прогрессировать от лёгкого дискомфорта до тяжёлой боли и инвалидности. Однако при современном уровне медицины это вовсе не приговор. Главное – ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Если у вас болит тазобедренный сустав, не терпите и не ждите, что «само пройдёт». Обратитесь к специалисту для обследования. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, которое существенно затормозит болезнь и позволит сохранить активность. В случае запущенного коксартроза грамотное хирургическое лечение и последующая реабилитация возвращают пациентам способность ходить без боли. Помните, что чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем лучше прогноз. Берегите свои суставы: ведите активный, но разумный образ жизни, избегайте перегрузок, лечите травмы вовремя. А при появлении первых симптомов артроза – сразу обращайтесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение коксартроза помогут вам сохранить здоровье тазобедренных суставов и качество жизни на долгие годы!