Мастэктомия – это хирургическое удаление молочной железы, в основном применяемое при раке груди. Такое вмешательство нередко оказывается жизненно важным, однако оно влияет не только на физическое здоровье, но и на психологическое состояние женщины. В данной статье мы рассмотрим основные виды мастэктомии, возможные последствия, методы реабилитации и современные подходы к реконструкции груди.
1. Общие сведения о мастэктомии
1.1. Определение термина
Мастэктомия (от греч. mastos – «грудь» и ektomē – «иссечение») – это операция, при которой хирург удаляет всю или значительную часть ткани молочной железы. В ряде случаев при мастэктомии убирают также подмышечные лимфатические узлы (при наличии метастазирования или высоком риске его развития).
1.2. Показания к операции
- Злокачественные опухоли молочной железы.
- Высокий риск развития рака (например, при выявлении мутаций в генах BRCA1/BRCA2). В таких случаях иногда проводят профилактическую мастэктомию, чтобы снизить риск появления рака.
- Рецидивирующие опухоли, не поддающиеся другим методам лечения (облучение, химиотерапия, гормонотерапия).
2. Виды мастэктомии
Простая (тотальная) мастэктомия
Удаляется вся ткань груди (включая сосок и ареолу), но мышцы грудной стенки, как правило, не затрагиваются. Если нет признаков поражения лимфоузлов, то их не удаляют.
Модифицированная радикальная мастэктомия
Помимо ткани молочной железы, иссекаются подмышечные лимфоузлы, чтобы выявить и/или исключить метастазы. При необходимости проводится дополнительное удаление близлежащих тканей.
Подкожная мастэктомия
Удаляется железистая ткань, но сохраняется кожный покров, а в некоторых случаях и сосково-ареолярный комплекс. Такой вариант широко используется, когда планируют одномоментную реконструкцию груди.
Радикальная мастэктомия
Самый объёмный тип вмешательства, при котором могут удаляться все ткани груди, лимфоузлы и часть мышц грудной стенки. На практике радикальная мастэктомия применяется редко – обычно в особо запущенных случаях.
Удаляется вся ткань груди (включая сосок и ареолу), но мышцы грудной стенки, как правило, не затрагиваются. Если нет признаков поражения лимфоузлов, то их не удаляют.
Модифицированная радикальная мастэктомия
Помимо ткани молочной железы, иссекаются подмышечные лимфоузлы, чтобы выявить и/или исключить метастазы. При необходимости проводится дополнительное удаление близлежащих тканей.
Подкожная мастэктомия
Удаляется железистая ткань, но сохраняется кожный покров, а в некоторых случаях и сосково-ареолярный комплекс. Такой вариант широко используется, когда планируют одномоментную реконструкцию груди.
Радикальная мастэктомия
Самый объёмный тип вмешательства, при котором могут удаляться все ткани груди, лимфоузлы и часть мышц грудной стенки. На практике радикальная мастэктомия применяется редко – обычно в особо запущенных случаях.
Примечание: В некоторых случаях одновременно или перед мастэктомией проводят биопсию сигнального (сторожевого) лимфоузла – Sentinel Lymph Node Biopsy. Это позволяет оценить, распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы.
3. Последствия мастэктомии
3.1. Физические изменения
- Изменение контура тела. Удаление груди влечёт за собой асимметрию и дисбаланс, что может влиять на осанку и походку.
- Послеоперационная боль и дискомфорт, особенно в первое время после операции.
- Ограничение подвижности руки на стороне операции, особенно при удалении подмышечных лимфоузлов.
- Риск лимфостаза (застоя лимфы) и формирования отёков руки.
3.2. Психологические аспекты
- Снижение самооценки и чувство потери женственности, особенно если операция воспринимается как «утрата» привлекательности.
- Психоэмоциональное напряжение: стресс, тревожность, депрессия, нарушение сна.
- Трудности в сексуальной жизни и изменённое восприятие своего тела.
4. Реабилитация после мастэктомии
4.1. Ранняя реабилитация
- Уход за раной: соблюдение гигиенических рекомендаций, регулярная обработка швов, наблюдение за процессом заживления.
- Контроль лимфотока: нередко устанавливают дренажи для отведения жидкости (серомы). При возникновении признаков лимфедемы (стойкого отёка руки) показано обращение к врачу.
- Обезболивающая терапия: в зависимости от интенсивности боли могут назначаться анальгетики и противовоспалительные препараты.
4.2. Ношение ортопедического белья и экзопротезов
- Ортопедический бюстгальтер: поддерживает правильное положение тела и уменьшает нагрузку на мышцы спины. Такое бельё помогает улучшить кровообращение и лимфоотток, способствует более быстрому восстановлению.
- Экзопротезы молочной железы: силиконовые или текстильные накладки, позволяющие визуально восстановить симметрию и снизить психологический дискомфорт. Подбираются индивидуально по размеру и форме.
4.3. Физиотерапия и физическая активность
- Лечебная физкультура (ЛФК): комплекс специальных упражнений, направленных на развитие подвижности плечевого сустава и укрепление мышц руки.
- Физиотерапевтические процедуры (по назначению врача): мягкий массаж, лимфодренаж, упражнения на растяжку.
- Избегание тяжёлых нагрузок: в первые недели после операции не рекомендуется поднимать тяжести, резко двигать рукой на стороне операции или активно заниматься спортом.
4.4. Психологическая поддержка
- Консультации у психолога/психотерапевта: помогают справиться с эмоциональным стрессом и повысить самооценку.
- Группы поддержки: общение с женщинами, пережившими аналогичную операцию, часто даёт мощный ресурс для реабилитации.
- Онкопсихолог: специалист, чья работа направлена на помощь пациентам с онкологическими заболеваниями и их родственникам.
5. Восстановление груди (реконструкция)
5.1. Когда проводят реконструкцию
- Одномоментно – во время мастэктомии, если общее состояние пациентки это позволяет и не планируется облучение (или иные факторы не мешают).
- Отсроченно – через несколько месяцев или лет после завершения основного лечения (химиотерапии, лучевой терапии). Это даёт тканям время на полное восстановление.
5.2. Методы реконструкции
5.2.1. Импланты
- С использованием экспандера: сначала под грудную мышцу или оставшуюся кожу груди помещают специальный баллон (экспандер), постепенно наполняемый физиологическим раствором. После растяжения тканей экспандер заменяют постоянным имплантом.
- Прямая установка импланта: в случаях, когда кожа и ткани сохранены в достаточном объёме, имплант может быть установлен сразу.
5.2.2. Собственные ткани (аутотрансплантаты)
- Лоскуты с области живота (TRAM- или DIEP-flap): берут кожу, жировую ткань (и иногда часть мышцы) из нижней части живота и переносят на место удалённой груди.
- Лоскут из широчайшей мышцы спины (Latissimus dorsi flap): часть спинных мышц и тканей перемещают в зону груди; при недостаточном объёме дополнительно устанавливают имплант.
5.2.3. Комбинированные методы
Иногда применяют одновременно и собственные ткани, и импланты, если необходимо достичь определённого объёма и формы при недостатке ткани для полноценной реконструкции.
5.3. Роль грудоспинного нерва
Грудоспинной нерв (thoracodorsal nerve) – периферический нерв, снабжающий широчайшую мышцу спины (m. latissimus dorsi).
- Он состоит из двигательных и чувствительных волокон.
- В большинстве случаев (около 90,2%) двигательные волокна находятся в заднелатеральной части, а чувствительные – в переднемедиальной.
- При реконструкции груди лоскутом широчайшей мышцы спины важно учитывать расположение нервов, чтобы сохранить максимально возможную чувствительность и функциональность ткани.
6. Прогноз и дальнейшая жизнь
- Медицинский контроль: после мастэктомии требуется регулярное наблюдение у онколога, чтобы своевременно выявить возможное возвращение болезни или осложнения.
- Физическая активность: постепенное возвращение к привычным нагрузкам и образу жизни во многом зависит от объёма операции и скорости реабилитации.
- Психологическое состояние: при своевременном обращении к специалистам по психической помощи и консультациям с онкопсихологом, многие женщины восстанавливают уверенность в себе и продолжают полноценную жизнь.
- Качество жизни: благодаря современным методам реконструктивной хирургии, ортотехнике (специальные бюстгальтеры и экзопротезы) и психологической поддержке, большое число пациенток после мастэктомии сохраняют активность и высокое качество жизни.
7. Заключение
Мастэктомия – важный этап в лечении рака груди и профилактике рецидивов. Хотя операция нередко вызывает физический и эмоциональный дискомфорт, своевременная реабилитация и современные методы реконструкции позволяют компенсировать последствия и вернуться к полноценной жизни.
- Правильно подобранное ортопедическое бельё и экзопротезы уменьшают асимметрию и поддерживают послеоперационные ткани.
- ЛФК и физиотерапия снижают риск осложнений (лимфостаза, ограничения подвижности руки).
- Психологическая помощь даёт возможность справиться со стрессом и предотвратить развитие депрессии.
- Реконструкция груди (с применением имплантов или собственных тканей) помогает женщинам восстановить внешний облик и чувство уверенности.
Главное – обсуждать все вопросы и сомнения с лечащим врачом. Индивидуальный план лечения и реабилитации, составленный опытными специалистами (онкологом, пластическим хирургом и психологом), помогает добиться максимальных результатов и комфортного возврата к активной жизни.