Уход за лежачими больными в домашних условиях часто ставит перед родственниками новые задачи. Одна из них – правильное измерение артериального давления у прикованного к постели пациента. Эта процедура необходима в рамках домашнего ухода за пожилыми людьми для контроля здоровья и своевременного обнаружения проблем с давлением. Ниже вы найдёте пошаговую инструкцию и полезные советы, которые помогут вам измерить давление лежачему больному правильно, безопасно и с пользой для его здоровья.
Почему важно контролировать давление у лежачего больного
Артериальное давление (АД) – один из ключевых показателей состояния сердечно-сосудистой системы. У лежачих больных, особенно пожилых, нередко возникают проблемы с давлением: гипертония (повышенное давление) или гипотония (пониженное). Регулярное измерение давления у лежачего больного позволяет вовремя заметить опасные отклонения и принять меры – например, дать пациенту назначенное врачом лекарство или вызвать врача при критических показателях. Без контроля АД повышается риск гипертонического криза, инсульта и других осложнений.
Многие пожилые пациенты принимают препараты от давления ежедневно, и домашний мониторинг помогает убедиться, что лечение эффективно. Измерение давления на дому – важная часть заботы о пожилых родственниках и профилактики осложнений. Хорошая новость в том, что эта процедура несложна при соблюдении базовых правил. Её вполне могут освоить люди без медицинского образования – достаточно быть внимательными и аккуратными. В дальнейшем данные домашних измерений помогут лечащему врачу скорректировать терапию и общий план ухода за пациентом.
Подготовка к измерению артериального давления
1. Создайте спокойные условия. Перед тем как измерять давление, убедитесь, что пациент находится в состоянии покоя. Желательно проводить процедуру в комфортной обстановке: комнатная температура ~20–22 °C, никаких резких раздражителей. Хорошо, если лежачий больной отдохнул хотя бы 5 минут перед измерением. Если он недавно ел, пил кофе или перенёс физическую/эмоциональную нагрузку, сделайте паузу 20–30 минут перед измерением. Например, если ваш подопечный только что пообедал или волновался, дайте ему время успокоиться. Также не курите рядом с пациентом перед процедурой и попросите его самого воздержаться от курения в этот период – никотин временно повышает давление.
2. Уложите пациента правильно. Чаще всего давление лежачему больному измеряют в положении лёжа на спине. По возможности уложите человека ровно, руки расслабленно вытянуты вдоль тела, ладони повернуты вверх. Если состояние не позволяет лежать горизонтально (например, из-за одышки или травм), приподнимите изголовье кровати или подложите подушки под спину – это обеспечит полу-сидячее положение. Важно, чтобы больному было удобно, и мышцы не напрягались. Рука, на которой будете измерять давление, должна быть освобождена от одежды (рукав не должен сдавливать плечо). Желательно измерять на одной и той же руке каждый раз (обычно выбирают левую, ближе к сердцу, если врач не указал другое). Если на одной руке есть противопоказания (например, установлен катетер, проведена операция или выраженная слабость), используйте другую руку. Постарайтесь расположить руку примерно на уровне сердца – в положении лёжа это означает, что плечо не опущено сильно вниз. Можно подложить под локоть свернутое полотенце или небольшую подушку, чтобы плечо и манжета тонометра были на уровне середины груди пациента.
3. Подготовьте тонометр. Вам понадобится прибор для измерения давления – тонометр. Для домашнего использования существуют два основных типа тонометров:
- Электронный (автоматический или полуавтоматический) – наиболее простой в применении. Автоматический тонометр сам накачивает воздух и показывает результат на экране. Полуавтоматический требует вручную нагнетать воздух грушей, но тоже автоматически рассчитывает давление. Электронные модели удобны тем, что ими легко пользоваться самостоятельно, они часто показывают пульс и могут сохранять результаты последних измерений.
- Механический (ручной) – состоит из манометра, груши и манжеты; требует фонендоскоп (стетоскоп) для прослушивания тонов. Считается очень точным, но им сложнее пользоваться без навыка: нужно одновременно слушать сердечные тоны и смотреть на стрелку.
Если у вас нет опыта, предпочтительнее взять автоматический тонометр для ухода за пожилым родственником – это упростит задачу. В обоих случаях внимательно ознакомьтесь с инструкцией прибора перед первым использованием. Проверьте исправность: вставлены ли батарейки (или подключён ли адаптер к сети), правильно ли подключена трубка манжеты, нет ли видимых повреждений.
Обратите внимание на манжету тонометра – это широкая лента, которая надевается на руку. Стандартные плечевые манжеты подходят большинству людей. Существуют также запястные тонометры, у которых манжета крепится на запястье. Если у вас запястный тонометр, им тоже можно пользоваться, но нужно строго соблюдать положение руки: во время измерения запястье с прибором держат на уровне сердца. У лежачего пациента удобно слегка согнуть руку в локте и прижать запястье к груди на время измерения, либо подложить под руку подушку нужной высоты. Плечевой же тонометр позиционируется проще – рука лежит на уровне тела, и этого обычно достаточно.
Позаботьтесь, чтобы манжета подходила по размеру. Она должна охватывать ~2/3 длины плеча и плотно прилегать, но не чрезмерно сдавливать руку. Для взрослых стандартна ширина манжеты ~13–17 см; для очень полного предплечья может потребоваться увеличенная манжета, иначе показатели могут быть завышены или занижены. Имейте под рукой блокнот или карточку для записей – туда вы будете вписывать результаты каждого измерения с указанием даты и времени. Это пригодится для наблюдений за динамикой давления.
⚕ Важно: Если у пациента есть серьезные проблемы с сердцем (например, выраженная аритмия) или вы сомневаетесь в своих навыках, проконсультируйтесь с врачом. Медицинский специалист может показать на практике, как пользоваться тонометром, или дать индивидуальные рекомендации. Также помните, что перед применением любого медицинского прибора следует ознакомиться с инструкцией производителя и соблюдать ее требования. В случае нестандартных ситуаций всегда ищите совета врача.
Пошаговая инструкция измерения давления лежачему больному
- Расположите пациента и его руку. Убедитесь, что больной лежит удобно на спине (или полусидя, если так предпочтительнее). Рука расслаблена и выпрямлена. Ладонь поверните вверх. Лучше, чтобы кисть примерно находилась на уровне сердца. Если нужно, подкладываем опору под локоть. Убедитесь, что рукав одежды не мешает: при необходимости снимите или закатайте рукав так, чтобы обнажить плечо.
- Наденьте манжету тонометра на плечо. Расправьте манжету и наденьте ее на середину плеча (примерно на 2–3 см выше локтевого сгиба). Манжету следует затянуть плотно, чтобы она прилегала к руке, но не передавливала кожу (под застегнутую манжету должен свободно проходить один палец). Если на манжете отмечена линия или стрелка, совместите ее с воображаемой линией от центра локтевого сгиба – там проходит плечевая артерия. Именно в этом месте манжета будет считывать пульс. Важно: пациент при наложении манжеты должен лежать спокойно. Постарайтесь не причинять дискомфорта: объясните, что рука будет слегка пережата на полминуты – это нормально. Если вы пользуетесь механическим тонометром, поместите мембрану фонендоскопа на локтевой сгиб (во внутреннюю ямку сгиба руки, чуть ниже края манжеты) – туда, где прощупывается пульс. У автоматического прибора никаких дополнительных действий не требуется, достаточно правильно зафиксировать манжету.
- Начните измерение. Убедитесь, что пациент не двигается и не разговаривает. Если тонометр автоматический – нажмите кнопку «Старт» и попросите больного лежать тихо, не шевеля рукой. Прибор сам накачает манжету воздухом и спустя несколько десятков секунд выпустит его, отобразив результаты на экране. Если тонометр механический – действуйте вручную: закройте клапан на груше и накачайте воздух в манжету, сжимая грушу. Стрелка манометра пойдёт вверх. Накачайте примерно до 180 мм рт. ст. (или на 20–30 мм выше обычного «верхнего» давления пациента, если оно вам известно). Затем плавно откройте клапан, чтобы воздух стравливался медленно (со скоростью ~2–3 мм рт. ст. в секунду). Смотрите на шкалу манометра и одновременно слушайте фонендоскопом тоны в артерии. Первые удары пульса, которые вы услышите в стетоскоп, – отметьте уровень давления на манометре в этот момент (это систолическое, «верхнее» давление). Продолжайте медленно выпускать воздух. В какой-то момент звук ударов стихнет и пропадет – зафиксируйте этот уровень: это диастолическое, «нижнее» давление. Спустите воздух из манжеты полностью.
- Завершите измерение. Аккуратно расстегните и снимите манжету с руки пациента. Если использовали механический прибор, уберите фонендоскоп. Узнайте у лежачего больного о его самочувствии: нет ли головокружения, приступа слабости или других ощущений. Обычно сама процедура безболезненна; неприятным может быть лишь момент сдавления руки манжетой, но он кратковременный. Если полученные цифры кажутся вам необычными (слишком высокими или низкими), рекомендуется повторить измерение еще раз для точности.
- При необходимости повторите измерение. Для достоверности результатов иногда давление измеряют дважды или трижды. Подождите 2–3 минуты, чтобы кровоток в руке восстановился, затем повторно наденьте манжету и проведите измерение по той же схеме. Совет: при первом измерении у неопытного человека результаты могут быть слегка завышены из-за волнения. Повторный замер поможет уточнить картину. Если два последовательных измерения отличаются более чем на 5 мм рт. ст., имеет смысл измерить в третий раз и вычислить среднее значение. Однако слишком часто мерить подряд не стоит – сосуды руки реагируют на длительное пережатие, и данные могут искажаться. Ограничьтесь двумя-тремя попытками с паузами между ними.
- Запишите результаты. Зафиксируйте показания тонометра сразу же, чтобы не забыть. Стандартно записывают два числа через дробь (например, 130/80 мм рт. ст.), где первое – систолическое (верхнее) давление, второе – диастолическое (нижнее). Частота пульса тоже отмечается, если измерялась (например, Пульс: 72 уд/мин). Желательно указать время и обстоятельства измерения. Например: «10.01.2025, 9:00 – АД 130/80, пульс 72 (до завтрака, самочувствие хорошее)». Такие записи помогут врачу понять динамику давления и самочувствия пациента. Ведите подобный дневник давления постоянно, в одном месте. Это может быть тетрадь, таблица или специальное приложение – что удобно вам. Главное, чтобы при визите врача вы смогли показать целостную картину: как меняется артериальное давление в разные дни и время суток, как чувствует себя пожилой. На основе этих данных доктор при необходимости скорректирует лечение.
Полезные советы для точного измерения
- Соблюдайте режим. Старайтесь измерять давление в одно и то же время каждый день. Оптимально делать это утром и вечером (например, около 9:00 и 18:00) – так вы сравниваете показатели в сходных условиях суточного цикла.
- Учитывайте факторы, влияющие на давление. Не измеряйте АД сразу после еды, употребления кофеина или эмоционального стресса – подождите минимум полчаса. Физические упражнения или лечебная гимнастика тоже временно меняют давление, поэтому давайте больному отдохнуть перед процедурой. Идеально мерить до приема пищи и лекарств, либо через 1–2 часа после – в состоянии относительного покоя.
- Во время измерения – полное спокойствие. Пациент должен лежать расслабленно, не разговаривать и не двигать рукой. Следите, чтобы и вы, и окружающие не отвлекали его вопросами в этот момент. Даже смех или кашель могут искажать показания прибора. Если в комнате шумно, по возможности устраните раздражители на время процедуры (выключите телевизор, попросите других людей говорить тише и т.д.).
- Правильное положение руки. Убедитесь, что рука не свисает с кровати и не поднята слишком высоко. Она должна покоиться примерно на уровне сердца. Если рука лежит намного ниже уровня грудной клетки, показатели могут оказаться чуть завышенными; если гораздо выше – заниженными. Простое правило: в положении лёжа достаточно положить руку вдоль тела, ладонью вверх, и зафиксировать манжету на середине плеча.
- Манжета на голое тело. Не накладывайте манжету поверх одежды. Даже тонкая ткань (рубашка, пижама) исказит давление на артерию и приведет к неправильным цифрам. Манжета должна соприкасаться непосредственно с кожей. Если больной мёрзнет с оголённой рукой, накройте его одеялом или пледом, оставив свободной лишь ту руку, которую измеряете.
- Проверяйте размер манжеты. Стандартная ширина манжеты подходит большинству взрослых, но если рука у пациента очень полная или, наоборот, очень худощавая, результат может искажаться. В таких случаях приобретите манжету подходящего размера: существуют увеличенные манжеты для людей с большим обхватом плеча, а также детские/подростковые – для очень худых рук. Правильно подобранная манжета – залог точности.
- Давайте артериям “отдохнуть”. Если требуется повторно измерить давление, всегда полностью спускайте воздух из манжеты и выжидайте 2–3 минуты перед новым измерением. Нельзя накачивать манжету повторно на уже сжатую руку – это не даст верного результата. При множественных замерах подряд меняйте руку или делайте паузы, чтобы не травмировать сосуды частым сжатием.
- Учитывайте разницу между руками. Небольшая разница показателей на левой и правой руке – это нормально. Как правило, различие до 10 мм рт. ст. не считается патологией. Однако измерять давление лучше всегда на одной выбранной руке (например, на левой) для последовательности. Если при первом измерении врач обнаружил, что на одной руке давление заметно выше, он порекомендует использовать именно её для дальнейшего контроля. Всегда записывайте, на какой руке проводилось измерение, если показываете дневник разным специалистам.
- Пульс и аритмия. Современные электронные тонометры обычно одновременно считают пульс и могут указывать на аритмию. Обращайте внимание на частоту пульса: в покое у пожилого человека нормой считается 60–80 ударов в минуту. Значимое отклонение (менее 50 или более 100 ударов) – повод сообщить врачу, даже если давление в норме. Если прибор подает сигнал об аритмии (неритмичном пульсе) либо выдаёт ошибку, измерение стоит повторить. При хронической мерцательной аритмии точнее измерять давление ручным методом или специальным тонометром, рассчитанным на такие случаи. В сложных ситуациях не полагайтесь на один случайный результат прибора – лучше проконсультироваться с кардиологом.
- Не паникуйте при неожиданном результате. Если тонометр показал цифры, сильно отличающиеся от привычных, сначала перепроверьте всё спокойно. Убедитесь, что манжета правильно наложена и прибор исправен. Дайте пациенту отдохнуть и измерьте снова через несколько минут. Иногда единичное «скачкообразное» значение бывает результатом ошибки или разового фактора. Оценивайте самочувствие человека: при хорошем состоянии даже относительно высокое давление может переноситься без острых симптомов. В то же время при плохом самочувствии и умеренном повышении АД лучше проявить бдительность (см. следующий раздел о том, когда звать врача).
Особенности измерения давления у пожилых людей
У пожилых пациентов кровеносные сосуды и сердце реагируют на нагрузку несколько иначе, чем у молодых. Часто у лежачего пожилого больного артериальное давление имеет свою динамику в течение суток: например, утром натощак оно ниже, а к вечеру может повышаться. Это связано с биоритмами организма и особенностями метаболизма в возрасте. Поэтому так важно измерять давление регулярно и в разное время – чтобы не пропустить нежелательные подъемы или спады.
Нормальные значения давления у каждого свои. Классически оптимальным считают 120/80 мм рт. ст., а показатели порядка 130–139 мм по верхнему и до 89 мм по нижнему считаются верхней границей нормы для взрослых. Однако у пожилых людей нередко целевые значения бывают чуть выше. Например, врачу может быть вполне доволен давлением 135/85 или 140/90 у 80-летнего пациента, если общее самочувствие хорошее. Считается, что слишком низкое давление для пожилого тоже нежелательно, так как ухудшает кровоснабжение жизненно важных органов. Поэтому всегда ориентируйтесь на рекомендации лечащего врача: он подскажет, к каким цифрам стремиться. Ведение дневника давления покажет, вписываются ли домашние результаты в целевой диапазон. Если же вы регулярно видите значения выше оговоренных с доктором пределов – это сигнал обратиться за дополнительной консультацией.
Положение тела влияет на цифры АД. Имейте в виду, что при измерении лежа показатели могут немного отличаться от тех, что были бы в положении сидя. Как правило, давление в положении лёжа получается чуть ниже привычного (ориентировочно на 5–7 мм рт. ст.). Это связано с тем, что сердцу легче качать кровь в горизонтальном положении. Поэтому не стоит напрямую сравнивать «сидячие» и «лежачие» измерения. Если ваш родственник постоянно лежит, просто ведите отсчет его нормы от лежачих показателей. А вот при смене позы будьте осторожны: у некоторых пожилых развивается ортостатическая гипотензия – резкое падение давления при попытке сесть или встать. Если больной долго лежал, а затем вы приподняли его, давление может снизиться (иногда значительно), вызывая головокружение и слабость. В таких случаях сначала измерьте давление лёжа, затем аккуратно посадите (если позволяет состояние) и замерьте вновь через 1–2 минуты. При существенной разнице сообщите врачу – возможно, потребуется скорректировать лечение или тактику перемещения пациента.
Наконец, учитывайте, что на артериальное давление влияют и другие возрастные особенности. У лежачих пожилых людей может обостряться реакция на перемены погоды, стресс, боль. Болевой синдром (например, из-за пролежней или артрита) способен повышать АД – важно по возможности обезболивать пациента согласно назначению врача. Снижение объема выпиваемой жидкости, наоборот, иногда приводит к более низкому давлению. Словом, рассматривайте цифры в контексте общего состояния. Всегда лучше лишний раз проконсультироваться со специалистом, чем пропустить тревожный знак.
Когда нужно обращаться к врачу
Домашний мониторинг давления не заменяет квалифицированной медицинской помощи. Обязательно обратитесь к врачу, если заметили следующие ситуации:
- Давление больного регулярно выходит за пределы нормы. Например, часто поднимается выше 160/100 мм рт. ст. или падает ниже 90/60 мм рт. ст. даже при соблюдении всех рекомендаций. Такие стойкие отклонения требуют корректировки лечения, что должен делать врач.
- Резкие колебания АД сопровождаются плохим самочувствием. Тревожные симптомы: сильная головная боль, боль в груди, одышка, резкая слабость, помутнение сознания, нарушение речи или координации. При очень высоком давлении (скажем, верхнее за 180–200) на фоне таких симптомов нужно незамедлительно вызвать скорую помощь – существует риск гипертонического криза или инсульта. При слишком низком давлении с потерей сознания также вызывайте неотложку.
- Вы подозреваете неисправность прибора или ошибки измерения. Если тонометр показывает нестандартные значения или символы ошибки (например, при аритмии), и вы не уверены, что все делаете правильно, имеет смысл пригласить медицинского работника. Врач или медсестра могут приехать на дом и лично проконтролировать измерение, чтобы подтвердить достоверность результатов. Они же при необходимости проверят ваш тонометр на корректность работы.
- У пациента изменилось состояние, и вы не знаете, связано ли это с давлением. Например, лежачий стал необычно вялым или, наоборот, беспокойным, плохо спит, отекают ноги и т.д. Эти признаки могут косвенно указывать на проблемы с сердцем или давлением. Лучше провести внеочередной осмотр врача на дому, чтобы выяснить причину изменений.
Помните, что самостоятельное изменение доз лекарств недопустимо. Ваша задача – измерять и фиксировать показатели, а какие таблетки дать и в каком количестве, решает доктор. Если вам кажется, что назначенная терапия не справляется (например, давление все равно высокое), не увеличивайте дозы сами! Запишите значения, все симптомы и проконсультируйтесь с врачом. Возможно, он заменит препарат или добавит новый, либо даст особые указания (например, при определенных цифрах принимать дополнительное средство).
Для неотложной помощи не стесняйтесь звонить в скорую. Медики предпочитают приехать и убедиться, что с вашим близким все в порядке, чем получить вас уже в критическом состоянии. Лучше перестраховаться, если ситуация вас пугает.
Также используйте плановые визиты терапевта или кардиолога, чтобы задать вопросы. Если вы не уверены, правильно ли измеряете давление, попросите показать вам технику в поликлинике или при патронажном обходе на дому. Сейчас практикуется обучение родственников базовым навыкам ухода – врачи и медсестры обычно рады, что вы проявляете инициативу, и помогут советом.
Забота о пожилых требует терпения и знаний, но вы не одни – в Москве и области есть сообщества, волонтерские организации и врачи, готовые помочь советом. Не бойтесь пользоваться поддержкой и спрашивать о том, что волнует. При должном уходе на дому и контроле таких показателей, как артериальное давление, ваш близкий сможет чувствовать себя максимально комфортно и безопасно.
Правильное измерение давления у лежачего больного – посильная задача для внимательного родственника. Надеемся, что эти рекомендации помогли вам разобраться, как пользоваться тонометром и избежать ошибок. Помните, что при любых сомнениях лучше проконсультироваться с врачом. Берегите здоровье своих близких! 💙