Введение. Уход за лежачим больным (пожилым человеком, пациентом после инсульта, перелома шейки бедра, тяжелой операции и т.д.) включает решение деликатной задачи – помощь в отправлении естественных потребностей. Если человек не может ходить в туалет, на помощь приходит подкладное судно (простыми словами – переносной туалет для лежачих). Многие, кто впервые сталкивается с уходом за лежачим родственником, не знают, как пользоваться судном правильно. В этой статье мы дружелюбно и понятным языком расскажем обо всех нюансах: какие бывают судна для лежачих, как выбрать подходящее, как его подкладывать и соблюдать гигиену. Придерживаясь этих рекомендаций, вы обеспечите комфорт и безопасность близкого, а себе облегчит ежедневный уход. Помните: при любых сомнениях полезно проконсультироваться с врачом или медсестрой, особенно если у пациента есть особые медицинские ограничения.

Виды суден для лежачих больных и их выбор

При выборе судна важно учитывать индивидуальные особенности пациента: его пол, возраст, вес, способность двигаться или сидеть, наличие пролежней, степень контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Существует несколько видов суден и аксессуаров, рассчитанных на разные ситуации:

• Мужские, женские и универсальные судна. Традиционно подкладное судно имеет плоскую овальную форму и подходит для сбора всех выделений у лежачего больного. Однако в медтоварах также встречается так называемая «утка» – это мужской мочеприёмник, предназначенный только для мочи, имеющий продолговатую форму с ручкой. У женских суден обычно более широкое приемное отверстие или специальная анатомическая насадка, предотвращающая расплескивание жидкости​. Мужское судно (чаще называют «утка») обычно оснащено широкой горловиной без насадок​. Многие современные модели делают универсальными, подходящими и мужчинам, и женщинам. Например, пластиковое судно может комплектоваться сменными насадками: с узким «горлышком» для мужчин и более широким «воронкообразным» для женщин. В результате одна емкость может использоваться для разных пациентов.

• Пластиковые (полимерные) судна. Самый популярный вариант сегодня – легкие пластиковые судна. Они недорогие, прочные и простые в уходе. Пластик не холодит тело, быстро нагревается до комфортной температуры, не впитывает запахи и легко моется​. Многие модели снабжены крышкой, что удобно при переноске и помогает сдерживать запах​. Однако есть и минусы: жесткий пластик довольно твердый. Если у пациента есть чувствительные места на коже или пролежни, давление твердого судна может причинять дискомфорт и усугубить проблему​. Также у некоторых пластиковых суден сравнительно небольшой объем (0,7–1 литр), их может не хватить, например, после клизмы. Совет: при выборе пластиковой модели обратите внимание на размер (лучше чуть с запасом) и на наличие гладких закругленных краев. Для пациентов с пролежнями рассмотрите мягкие или специальные варианты (о них ниже).

• Металлические судна. Классическое металлическое судно (обычно из нержавеющей стали, иногда с эмалевым покрытием) используется в больницах и дома. Его главный плюс – прочность и долговечность​. Металлическое судно выдерживает большие нагрузки (подходит для пациентов тяжелого веса 90+ кг​), не треснет и не деформируется со временем. Сталь хорошо переносит кипячение, любые дезинфицирующие растворы, ее поверхность гладкая, благодаря чему ее легко мыть​. Но есть нюансы: металл холодный на ощупь (пациенты часто жалуются на «ледяное» судно, поэтому перед использованием его подогревают горячей водой). Эмалированные судна могут со временем покрываться сколами эмали, в которых скапливаются бактерии​. Если выбираете металлическое, отдайте предпочтение цельнометаллическому из нержавейки. Не рекомендуется использовать металл при выраженных пролежнях у больного​, т.к. жесткая поверхность может травмировать ткань кожи.

• Мягкие надувные (резиновые, силиконовые) судна. Для лежачих больных с пролежнями, после травм таза или операций на позвоночнике существуют специальные мягкие судна. Они сделаны из эластичных материалов (резина или медицинский силикон) и перед применением надуваются воздухом. Такое судно похоже на плотный круг/подушку с углублением: оно мягко поддерживает тело, практически не давит на крестец и ягодицы​. Преимущества: легкий вес, отсутствие холодового эффекта, материал не боится агрессивных моющих средств​. В сдутом виде занимает минимум места – удобно хранить или брать в дорогу. Надувное судно особенно актуально, если у пациента уже имеются пролежни или повреждения кожи в области таза​. Ограничение: как правило, такие изделия рассчитаны на людей весом до ~100–110 кг​ (при большем весе они могут чрезмерно сжиматься и не выполнять функцию). Перед использованием резиновое судно нужно надуть насосом или ртом и плотно закрыть клапан. Важно: всегда проверяйте целостность и степень накачки, чтобы судно не спускало воздух во время процесса. Первые пару раз желательно опробовать такое судно под присмотром врача или опытной медсестры, чтобы убедиться, что оно удобно именно вашему подопечному.

• Другие варианты и приспособления. Помимо стандартных суден, в продаже есть смежные решения для ухода. Например, кресло-туалет – стул с встроенным горшком, на который можно пересадить больного, если он в состоянии сидеть (часто такие устройства складные, их удобно убирать и перевозить). Кресло-туалет подойдет для пациентов, которые не ходят до туалета, но могут некоторое время сидеть с поддержкой. Также существуют специальные мочеприемники для женщин (небольшие пластиковые емкости с анатомическим отверстием под форму тела) – ими удобно пользоваться, когда нужно взять анализ мочи или при частом мочеиспускании у лежачей женщины. Однако полностью заменить судно они не могут, так как не предназначены для кала. Подгузники для взрослых и впитывающие пеленки тоже относятся к средствам ухода: их применяют, если человек не контролирует испражнения или в длительных промежутках между использованием судна (например, на ночь, в дорогу). В целом, выбор приспособлений определяется состоянием больного: комбинируйте средства ухода так, чтобы и пациенту было комфортно, и вам было проще поддерживать чистоту. При необходимости проконсультируйтесь с врачом, какие именно средства ухода (судно, «утка», подгузники и др.) оптимальны для вашего случая.

Как учесть состояние пациента при выборе судна

Выбирая судно, ориентируйтесь на физическое состояние и способности больного:

• Может ли пациент приподниматься или сидеть? Если да, то пользование судном значительно облегчается. Пациент, способный приподнять таз или повернуться на бок, поможет вам подложить судно без лишних усилий. В этом случае подойдет практически любой стандартный вариант (пластиковый или металлический). Если же больной не может двигаться самостоятельно (полностью парализован, в очень тяжелом состоянии), стоит рассмотреть надувное (мягкое) судно, так как его легче подвести под пациента, не причиняя боли. Также для совсем обездвиженных может применяться катетеризация мочевого пузыря (по назначению врача) вместо частого использования мочеприёмника – этот момент нужно обсуждать с медиками.

• Способен ли пациент сообщить о своей потребности? Некоторым лежачим больным сложно самостоятельно сказать, что им нужно «в туалет» – например, после инсульта с нарушением речи (афазией) или при деменции. Если ваш подопечный не может выразить желание сходить в туалет, ухаживающему нужно брать инициативу на себя. В таком случае рекомендуется устанавливать режим: предлагать судно через определенные промежутки времени (например, каждые 2–3 часа, либо по расписанию – утром после сна, после каждого приема пищи и перед сном). Следите за невербальными признаками – беспокойство, попытки привстать, стон или гримаса могут указывать, что человек хочет в туалет. Важно: никогда не ругайте пожилого за «промахи», если он испачкал постель, – терпение и понимание очень важны. В случае недержания старайтесь сочетать судно и подгузники: например, ставьте судно по максимуму (чтобы человек мог опорожнить кишечник по расписанию), а остальное время используйте подгузник, чтобы не было конфуза с постелью. Если есть проблемы с контролем мочеиспускания или стула, обязательно проконсультируйтесь с врачом – возможно, есть медикаментозные способы улучшить ситуацию или нужен особый уход.

• Контроль мочеиспускания и стула. У некоторых лежачих сохраняется относительно нормальный режим работы кишечника и мочевого пузыря, у других – сбивается. Если пациент чувствует позывы и может терпеть, старайтесь приходить с судном сразу по первой просьбе, не заставляйте ждать. Длительное сдерживание может привести к запорам или проблемам с мочевым пузырем. Если же у больного недержание, то судно, скорее, играет вспомогательную роль (для посадки на него по расписанию), а основной упор делается на подгузники и клеенки. Учтите, что регулярность стула очень важна: запоры у лежачих протекают тяжелее. Поэтому обращайте внимание на питание (достаточно ли клетчатки, овощей), давайте достаточное количество жидкости (по согласованию с врачом) – это облегчает работу кишечника. При затруднениях со стулом не стесняйтесь обсудить с доктором использование мягких слабительных или клизмы (самостоятельно без рекомендации врача клизму ставить не следует).

• Вес и комплекция пациента. Как упоминалось, если человек очень полный, убедитесь, что судно достаточно прочное и большое. Крупным пациентам часто удобнее металлические или усиленные пластиковые судна – они не проломятся под весом​. Мягкое надувное может не подойти, если вес превышает предел (обычно 110 кг​). Обратите внимание и на рост/габариты – стандартные размеры суден варьируются (длина около 40–50 см). Высокому человеку может понадобиться судно чуть большего размера, чтобы всё попадало внутрь.

• Наличие пролежней и состояние кожи. При уже имеющихся пролежнях в области крестца/ягодиц предпочтительнее мягкое судно​, либо максимально аккуратное использование жесткого судна. В любом случае под таких пациентов всегда стелите мягкую впитывающую пеленку, чтобы остатки влаги не раздражали кожу. После каждого использования судна кожу нужно тщательно очищать и, при необходимости, наносить защитный крем или присыпку (по совету врача). Если пролежни глубокие, возможно, врач порекомендует временно воздержаться от посадки на судно и использовать только подгузники, пока раны не подживут.

Подытоживая: выбор судна – дело индивидуальное. Кому-то удобнее пластиковое, а кому-то – металлическое; мужчины часто предпочитают мочеприемник-«утку» для мочи и судно только для стула; женщине может быть достаточно одного универсального судна. Главное – чтобы и больному, и ухаживающему было удобно. Не стесняйтесь попробовать разные виды (благо стоимость большинства из них невысокая) и выяснить, что подходит лучше. Если есть возможность, спросите у самого пациента, какой вариант ему комфортнее​ – чувство контроля и участие в выборе повышает уверенность и снимает часть неловкости.

Пошаговая инструкция: как правильно подложить судно

Когда судно подобрано, важно научиться правильно пользоваться им на практике. Первый опыт может быть непростым и для больного, и для ухаживающего. Ниже приведена пошаговая схема, как подставить судно лежачему человеку, соблюдая гигиену и комфорт. Перед началом подготовьте всё необходимое:

• Одноразовую клеёнку или влагонепроницаемую пелёнку (чтобы защитить постель).
• Туалетную бумагу, влажные салфетки или тазик с тёплой водой и мягкой губкой для подмывания.
• Полотенце для вытирания кожи.
• Медицинские перчатки (одноразовые).
• Детскую присыпку (тальк) или вазелин – пригодится для обработки краёв судна, чтобы оно легче скользило (если у пациента нет повреждений кожи​).
• Само судно, чистое и продезинфицированное. Совет: заранее сполосните судно горячей водой, чтобы оно было тёплым​ – так прикосновение не вызовет неприятного холодового шока у человека.

Шаги пользования судном:

1. Подготовка пациента. Объясните подопечному, что собираетесь делать (особенно если это первый опыт или человек находится в сознании, но растерян). Действуйте деликатно: можно попросить посторонних выйти, прикрыть пациента простынёй, чтобы он не чувствовал себя обнажённым. Если больной в сознании, договоритесь, что он позовёт или нажмёт на звонок, когда закончит. Для удобства приподнимите изголовье кровати или подложите подушки под спину – полу сидячее положение психологически помогает человеку легче опорожниться.
2. Защитите постель и наденьте перчатки. Постелите клеёнку или впитывающую пелёнку под таз пациента, чтобы случайно ничего не испачкать. Сами наденьте одноразовые перчатки – это необходимо и для вашей гигиены, и для больного (перчатки снижают риск занесения инфекции).
3. Положение тела и установка судна. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и приподнять таз. Если он не может сам, аккуратно поверните его на бок: одной рукой приподнимите бедро и таз. Свободной рукой подставьте судно под ягодицы. Края судна должны примерно находиться под тазобедренными суставами пациента. Если человек был на боку, верните его на спину, уже лежа на судне. Убедитесь, что судно расположено правильно: отверстие четко под промежностью. Мужчине нужно проследить, чтобы половой орган был направлен внутрь судна (иначе моча может попасть мимо). У женщин следите, чтобы ягодицы полностью ложились на край судна. Важно: действуйте спокойно, без резких движений, сообщайте больному свои действия («сейчас повернемся на бочок… теперь я подложу судно… ложись обратно, все хорошо»). При необходимости используйте небольшое количество вазелина или присыпки на край судна – это облегчит скольжение и снизит трение по коже​.
4. Комфорт и ожидание. Когда судно на месте, укройте пациента одеялом/простыней для сохранения уединения. Помогите занять удобную позу: можно слегка развести колени или подложить под них валик. Не торопите процесс – уйдите из комнаты или отойдите к другой стороне, отвернитесь, чтобы человек не стеснялся​. Обычно для мочеиспускания или дефекации лежачему может потребоваться несколько минут. Дайте ему время. Если больной не в состоянии подать голос (например, после инсульта) – можно договориться, что вы вернетесь через 5–10 минут проверить. Примечание: если состояние пациента нестабильно (есть риск потери сознания, судорог и т.п.), полностью не оставляйте его одного​ – оставайтесь рядом за ширмой или возле кровати, наблюдая за безопасностью.
5. Удаление судна. Когда человек закончил, наденьте перчатки (если еще не надеты) и вновь поверните его набок либо попросите приподнять таз. Одной рукой аккуратно извлеките судно, другой поддерживайте бедра/крестец. Действуйте осторожно, стараясь не пролить содержимое. Сразу накройте отверстие крышкой (если она есть) или в крайнем случае прикройте судно заранее подготовленным куском пленки/пакета при переноске.
6. Гигиена пациента. Уберите судно в сторону и займитесь очищением пациента. Используя туалетную бумагу, удалите основные загрязнения спереди назад (особенно у женщин, чтобы избежать заноса инфекции). Затем тщательно подмойте больного – можно использовать теплую воду с мягким мылом и губкой либо влажные салфетки для интимной гигиены. Обсушите кожу полотенцем мягкими промокающими движениями. При необходимости нанесите крем от раздражения или присыпку на кожу. Наденьте чистое белье или подгузник.
7. Мытье судна. Содержимое судна вылейте в унитаз. Само судно сразу промойте. Лучше делать это в ванной или туалете, используя щетку и чистящее средство. Продезинфицируйте судно после каждого использования: подойдет горячая вода с мылом, а периодически – раствор антисептика (например, хлорсодержащий раствор, специализированное дез. средство из аптеки и т.п.). В домашних условиях можно обрабатывать судно кипятком, но большинство пластиковых моделей нельзя кипятить на плите (они могут деформироваться, обычно достаточно температуры до 50–70 °C – уточняйте в инструкции). После мытья вытрите судно насухо или дайте полностью обсохнуть естественным путем. Храните его в чистоте, желательно накрытым крышкой или чистым пакетом, рядом с кроватью для быстрого доступа.

Помните, что чистота и своевременность – залог здоровья вашего подопечного. Нельзя допускать, чтобы человек долго лежал в испражнениях или моче – от этого появляются опрелости, пролежни и инфекции мочевыводящих путей​. Если больной по какой-то причине не опорожнился, несмотря на попытку (например, не получилось сходить на судно), не игнорируйте проблему. Попробуйте позже снова, при длительном отсутствии стула обратитесь к врачу. Регулярное освобождение кишечника и мочевого пузыря – важная часть ухода: при задержках могут возникнуть осложнения (запор, воспаление мочевого пузыря и пр.​).

Дополнительные советы по уходу и безопасности

Уход за лежачими больными требует внимания к деталям. Вот несколько полезных советов, которые облегчат процесс пользования судном и поддержат гигиену и безопасность:

• Дружелюбный настрой и тактичность. Использование судна – интимный и зачастую неловкий процесс для пожилого человека. Старайтесь сохранять уважительный и спокойный тон. Можно шуткой или добрым словом развеять напряжение. Ни в коем случае не показывайте брезгливости – пациент и так чувствует зависимость, важно поддержать его морально. Если возможно, предоставьте максимум приватности (ширма, выйти из комнаты). Тактичность – прежде всего​.

• Безопасность для спины ухаживающего. Поднимая и поворачивая лежачего больного, берегите свою спину. Делайте это, согнув ноги в коленях, а не наклоняясь спиной, поднимайте за счет ног. Если пациент тяжелый, привлеките помощника для смены позы. Заранее организуйте пространство: опустите кровать до удобной высоты или сами встаньте на колени у кровати, чтобы не тянуться. Ваше здоровье тоже важно – ухаживать за близким придется регулярно.

• Регулярная дезинфекция. Судно – средство многократного пользования, поэтому гигиена критически важна. Помимо отмывания после каждого применения, регулярно проводите генеральную очистку: замачивайте судно в дезинфицирующем растворе (например, раствор хлоргексидина, белизны, специальной дезинфицирующей жидкости) на 30–60 минут, затем тщательно ополаскивайте. Это устранит запахи и убьет бактерии. Для пластиковых суден избегайте очень горячей воды (см. инструкцию)​, а металлические можно кипятить при отсутствии эмали. Совет: если судно без крышки, можно класть внутрь одноразовый пакет или впитывающую одноразовую вкладку, а после использования утилизировать – так само судно останется относительно чистым, достаточно будет убрать пакет и протереть емкость.

• Следите за запасами средств ухода. Всегда держите под рукой необходимые мелочи: перчатки, салфетки, пеленки, моющие средства. Расположите их в тумбочке рядом с кроватью – тогда в экстренный момент все будет доступно. После каждого случая пользования судном пополняйте израсходованные принадлежности (доставайте новый пакет перчаток, пеленку и т.п.), чтобы в следующий раз не искать в спешке.

• Консультации с врачом. Если вы не уверены в каких-то аспектах ухода – будь то частота использования судна, необходимость тех или иных средств, возникли проблемы (например, боли у пациента при посадке на судно, кровь в стуле, признаки инфекции) – обратитесь к медицинскому специалисту. Врач или патронажная медсестра подскажут, как правильно действовать. Не стесняйтесь задавать вопросы при выписке больного из стационара: попросите показать, как ставить судно, какие средства гигиены применять. Здоровье пациента – приоритет, и лучше перестраховаться, получив профессиональный совет.

Где купить судно в Москве и Московской области, цены

Жителям Москвы и Московской области доступен широкий выбор товаров для ухода, в том числе подкладные судна. Приобрести судно можно в крупных аптеках, магазинах медицинской техники, ортопедических салонах или через интернет. Во многих аптеках товар доступен под заказ с доставкой на дом​. Цены на судна для лежачих больных зависят от типа и материала. Простое пластиковое судно можно купить примерно от 300–400 рублей​. Например, полимерное судно без крышки стоит порядка 350–500 ₽ в разных сетях аптек. Металлические судна обойдутся дороже – в среднем от 800 до 1500 рублей за штуку (в зависимости от качества стали и наличия крышки). Надувные (резиновые) модели могут стоить около 700–1000 ₽​, некоторые импортные или силиконовые варианты – до 1500 ₽ и выше​. Специализированные судна (с насадками, особой формы) обычно лежат в ценовом диапазоне 1000–2000 ₽. Если вы рассматриваете кресло-туалет или прикроватный туалетный стул, его цена будет выше – чаще всего от 3000 ₽ и выше, в зависимости от конструкции.

Где искать: в Москве практически любая большая аптека или сеть медтехники имеет в ассортименте судна. Можно обратиться в аптечные сети («Горздрав», «Столички», «36,6» и др.) – у них часто товар в наличии или под заказ, цены примерно одинаковые. Специализированные магазины медтехники также предлагают широкий выбор – их можно найти в каждом районе или заказать онлайн с самовывозом/доставкой. При заказе через интернет-аптеки цены могут быть чуть ниже, а выбор больше. Обязательно уточните, входит ли крышка в комплект (если это важно) и какой размер/объем у изделия.

Для жителей Московской области многие московские магазины предлагают курьерскую доставку. Кроме того, в областных городах (Мытищи, Химки, Балашиха, Одинцово и др.) есть филиалы аптек и медмагазинов, где тоже можно приобрести средства ухода. Срок доставки по Москве обычно 1–2 дня, по области – 2–3 дня в среднем. Учтите, что судно – вещь индивидуальной гигиены, обмену и возврату обычно не подлежит, если уже вскрыта упаковка. Поэтому выбирать нужно внимательно. Если сомневаетесь между моделями, можно сначала купить недорогой базовый вариант, попробовать в деле, а позже докупить более подходящий, когда поймете потребности конкретного человека. Благо дефицита в этих товарах нет – судно для лежачих больных найти в Москве не проблема.

Заключение. Уход за лежачим пожилым человеком – непростая задача, но правильно организовав процесс (в том числе такой аспект, как пользование судном), можно значительно повысить качество жизни и больного, и вашего как ухаживающего. Мы разобрали, как пользоваться судном: от выбора подходящей модели до пошаговых действий и советов по гигиене. Пусть эти рекомендации помогут вам чувствовать себя увереннее в нелегком деле ухода. Не забывайте заботиться и о себе, делайте перерывы и привлекайте помощников, если есть возможность. Если возникают сложности медицинского характера – всегда обращайтесь за консультацией к врачу. Помните, что внимание, терпение и забота – лучшие средства ухода. Тогда ваш близкий будет чувствовать себя комфортно и безопасно, а вы – выполнять свои обязанности с меньшим стрессом. Вы не одни: миллионы людей сталкиваются с подобной ситуацией, и при правильном подходе жизнь лежачего пациента может оставаться достойной и наполненной заботой.

Здоровья вам и вашим близким!