Введение. Уход за пожилым родственником с деменцией на финальной стадии – очень сложное испытание. Важно понимать, как протекает болезнь перед смертью, какие признаки указывают на приближение конца жизни, когда необходимо привлекать врача и как облегчить состояние близкого. Ниже расскажем об этом, а также о том, какие службы паллиативной помощи доступны в Москве и Московской области.
Финальная стадия деменции: что происходит с человеком
Деменция неизбежно прогрессирует, и последняя стадия болезни может длиться от одного до трёх лет. У одних пациентов ухудшение состояния наступает медленно, у других – довольно быстро, вплоть до внезапной смерти. В финальной стадии у больного резко снижены когнитивные функции: практически утрачена память, нарушено восприятие реальности, человек перестаёт узнавать родных и даже себя самого. Наблюдается полный распад личности, исчезает речь, возможны эпизоды бреда или галлюцинаций. Больной больше не способен выполнять даже простые действия по самообслуживанию – требуется круглосуточный уход.
Физическое состояние в конце жизни при деменции тоже сильно ухудшается. Человек теряет способность ходить и большую часть времени проводит в постели. Возникает недержание мочи и кала, отсутствует контроль над физиологическими потребностями. Прогрессирует нарушение глотательного рефлекса – больной уже не может нормально глотать пищу и воду. В силу малоподвижности и истощения организма часто развиваются осложнения: застойная пневмония (воспаление лёгких от обездвиженности), тяжёлые пролежни с инфекциями, общая кахексия (крайнее истощение). Именно эти сопутствующие состояния обычно становятся непосредственными причинами смерти, а не сама деменция. Нередко на фоне деменции у пожилых случаются инсульт, инфаркт или сепсис, которые и приводят к летальному исходу.
Признаки приближающейся смерти
Когда жизнь человека с деменцией подходит к концу, наблюдаются характерные признаки угасания организма. Один из главных сигналов – отказ от еды и питья. По мере ослабления сил больному всё труднее принимать пищу самостоятельно, пропадает чувство голода и жажды. На финальном этапе человек может почти полностью утратить интерес к еде: это естественная часть процесса умирания. Также заметно меняется дыхание. В начале приближения смерти дыхание обычно замедляется и становится более поверхностным, поскольку потребность организма в кислороде резко снижается. В самые последние часы возможны периоды шумного, хриплого дыхания (так называемое "клокочущее дыхание"), когда в бронхах скапливается мокрота, которую человек уже не в силах откашлять. Такое затруднённое дыхание, хоть и звучит тревожно для окружающих, как правило, не мучает самого умирающего.
Ещё один признак скорого конца – глубокое погружение больного в себя. Человек практически всё время спит, а в редкие периоды бодрствования выглядит очень сонным, отрешённым от происходящего. Отсутствие интереса к окружению и долгий сон – нормальное явление перед смертью, зачастую сопровождающееся даже некоторым умиротворением. Постепенно может наступить состояние беспамятства (комы), которое предшествует самому моменту смерти.
Когда необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую
Даже понимая естественность многих изменений в конце жизни, важно внимательно следить за состоянием близкого и знать, когда нужна медицинская помощь. Обязательно свяжитесь с лечащим врачом, если у пациента появились симптомы острой болезни: высокая температура, сильный кашель, одышка – возможно, развилась пневмония или другая инфекция, требующая лечения. Врач сможет оценить состояние и при необходимости назначить антибиотики или другие средства для облегчения симптомов. Тяжёлый болевой синдром – ещё один повод немедленно обратиться к доктору: в финальной стадии деменции люди нередко не могут пожаловаться на боль, но вы можете заметить гримасы, стоны. В такой ситуации врач паллиативной помощи или хосписа подберёт обезболивающее (вплоть до назначений сильных анальгетиков, например опиоидов).
Отдельно стоит сказать про экстренные случаи. Если больной подавился, захлёбывается и не может дышать – без промедления вызывайте скорую помощь. При резком ухудшении сознания (например, предположительно инсульт или сердечный приступ) также надо немедленно звонить 103. В случае выраженного психомоторного возбуждения или агрессии у пациента, грозящих опасностью ему самому или окружающим, следует вызвать бригаду неотложной психиатрической помощи. В Москве для этого можно набрать номер 112 и запросить психиатрическую бригаду.
Если ваш близкий находится под наблюдением паллиативной службы (например, выездной хосписной бригады), то при любых тревожных симптомах лучше оперативно связаться с врачами этой службы. Специалисты подскажут, что делать, а при необходимости сами приедут и окажут помощь. В целом, не стесняйтесь обращаться к медикам каждый раз, когда что-то в состоянии умирающего вызывает у вас беспокойство – лучше перестраховаться, чем пропустить серьёзную проблему.
Поддержка и уход со стороны близких
Хотя вы не в силах остановить болезнь, многое можно сделать, чтобы облегчить последние дни жизни близкого с деменцией. Прежде всего обеспечьте максимальный физический комфорт. Не заставляйте умирающего есть или пить через силу – вместо этого можно периодически увлажнять рот и губы губкой или ватным тампоном, чтобы устранить сухость. Если дыхание стало хриплым из-за скопления мокроты, попробуйте осторожно повернуть голову или всё тело больного набок – иногда изменение позы помогает отхождению секрета. Держите рядом мягкие салфетки. При одышке убедитесь, что пациент приподнят (например, на высоких подушках) – так дышать ему будет легче. По согласованию с врачом можно использовать кислородный концентратор или кислородную подушку.
Очень важно следить за кожей и общим состоянием лежачего пациента. Каждые несколько часов меняйте положение тела, чтобы предотвратить пролежни. Используйте специальные противопролежневые матрасы или круги, если они у вас есть. Содержите кожу в чистоте и сухости, применяйте присыпки или кремы под подгузник для профилактики раздражения. Регулярно выполняйте гигиенические процедуры – умывание, обработку ротовой полости, смену белья. Даже простые меры ухода – снять давление с опухших ног, протереть лицо влажной салфеткой – помогают почувствовать облегчение.
Не менее значима эмоциональная поддержка. Ваше спокойное присутствие рядом – лучшее, что вы можете дать. Говорите с человеком мягким, успокаивающим голосом, даже если кажется, что он вас не слышит. Часто слух и восприятие эмоциональных интонаций сохраняются до самого конца. Напомните близкому, что вы рядом, что вы цените всё хорошее, что было в его жизни. Можно тихонько включить любимую музыку, поделиться добрыми воспоминаниями, новостями семьи. Не расстраивайтесь, если он не реагирует – это, скорее всего, из-за крайней усталости, а не от безразличия. Главное – просто быть вместе. Такое общение даёт умирающему ощущение, что жизнь прожита не зря и о нём будут помнить. Также постарайтесь по возможности исключить источники стрессов: например, снизить шум, приглушить яркий свет, обеспечить в комнате комфортную температуру.
В этот трудный период не забывайте и о себе. Ухаживать за умирающим родственником – эмоционально и физически тяжёлая работа. Если есть возможность, привлеките других членов семьи или сиделку, чтобы делегировать часть обязанностей и немного отдохнуть. Поддержка близких или беседа с психологом помогут вам справиться с горем и выгоранием.
Паллиативная помощь в Москве и Московской области
В России паллиативная помощь положена каждому пациенту с неизлечимым прогрессирующим заболеванием в терминальной стадии – это закреплено в приказах Минздрава. Деменция не исключение: при тяжёлой, запущенной деменции больной имеет право на паллиативную медицинскую помощь и специальный уход. Паллиативная помощь нацелена не на излечение, а на улучшение качества жизни – обезболивание, облегчение дыхания, профилактику пролежней, психологическую поддержку и т.д.
Москва. В Москве организацией паллиативной помощи занимается Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения (ДЗМ). В его структуру входят городские хосписы (стационары) и выездные патронажные бригады, которые наблюдают пациента на дому. Как отмечают специалисты, людям с деменцией предпочтительнее получать помощь дома в привычной обстановке, а госпитализацию в стационар применять только в крайних случаях. Чтобы подключить паллиативную службу, сначала нужно обратиться к лечащему врачу (например, терапевту или неврологу в поликлинике). Врач направит документы на врачебную комиссию, которая официально подтвердит, что пациент нуждается в паллиативной помощи. После этого в поликлинике или медицинском учреждении должны организовать патронаж: визиты на дом врача и медсестры паллиативной помощи, обучение родственников навыкам ухода, обеспечение необходимыми лекарствами и медизделиями (например, противопролежневыми матрасами, кислородным оборудованием). В тяжелых ситуациях возможно направление в хоспис или паллиативное отделение больницы на время. В Москве получить консультации и поддержку по вопросам ухода можно круглосуточно и бесплатно по телефону горячей линии фонда «Вера»: 8-800-700-84-36.
Московская область. В Подмосковье также действует система паллиативной помощи. Создан координационный центр с круглосуточной многоканальной горячей линией: 8 (498) 683-83-83. По этому телефону жители Московской области могут задать вопросы о паллиативной помощи, узнать, какие услуги доступны, и вызвать выездную патронажную бригаду. Специалисты координационного центра направляют пациентов в паллиативные отделения больниц при необходимости, а также помогают организовать наблюдение на дому. Если в каком-то районе Московской области (или другом регионе) нет своего хосписа или выездной службы, по закону паллиативную помощь базового уровня должна обеспечить поликлиника по месту жительства – через участкового врача. Поэтому не бойтесь обращаться к своему врачу: вам обязаны помочь с организацией ухода, даже если спецслужб рядом нет.
Заключение. Последние дни жизни человека с деменцией – тяжелое испытание, но вы не одиноки. Постарайтесь обеспечить больному максимальный комфорт и просто будьте рядом. За медицинской помощью обращайтесь без промедления, как только она требуется. Используйте доступные ресурсы паллиативной службы – в Москве и области есть врачи, выездные бригады и хосписы, готовые поддержать вашу семью. Внимательный уход, любовь и поддержка помогут близкому человеку уйти из жизни с достоинством и без лишних страданий.
Финальная стадия деменции: что происходит с человеком
Деменция неизбежно прогрессирует, и последняя стадия болезни может длиться от одного до трёх лет. У одних пациентов ухудшение состояния наступает медленно, у других – довольно быстро, вплоть до внезапной смерти. В финальной стадии у больного резко снижены когнитивные функции: практически утрачена память, нарушено восприятие реальности, человек перестаёт узнавать родных и даже себя самого. Наблюдается полный распад личности, исчезает речь, возможны эпизоды бреда или галлюцинаций. Больной больше не способен выполнять даже простые действия по самообслуживанию – требуется круглосуточный уход.
Физическое состояние в конце жизни при деменции тоже сильно ухудшается. Человек теряет способность ходить и большую часть времени проводит в постели. Возникает недержание мочи и кала, отсутствует контроль над физиологическими потребностями. Прогрессирует нарушение глотательного рефлекса – больной уже не может нормально глотать пищу и воду. В силу малоподвижности и истощения организма часто развиваются осложнения: застойная пневмония (воспаление лёгких от обездвиженности), тяжёлые пролежни с инфекциями, общая кахексия (крайнее истощение). Именно эти сопутствующие состояния обычно становятся непосредственными причинами смерти, а не сама деменция. Нередко на фоне деменции у пожилых случаются инсульт, инфаркт или сепсис, которые и приводят к летальному исходу.
Признаки приближающейся смерти
Когда жизнь человека с деменцией подходит к концу, наблюдаются характерные признаки угасания организма. Один из главных сигналов – отказ от еды и питья. По мере ослабления сил больному всё труднее принимать пищу самостоятельно, пропадает чувство голода и жажды. На финальном этапе человек может почти полностью утратить интерес к еде: это естественная часть процесса умирания. Также заметно меняется дыхание. В начале приближения смерти дыхание обычно замедляется и становится более поверхностным, поскольку потребность организма в кислороде резко снижается. В самые последние часы возможны периоды шумного, хриплого дыхания (так называемое "клокочущее дыхание"), когда в бронхах скапливается мокрота, которую человек уже не в силах откашлять. Такое затруднённое дыхание, хоть и звучит тревожно для окружающих, как правило, не мучает самого умирающего.
Ещё один признак скорого конца – глубокое погружение больного в себя. Человек практически всё время спит, а в редкие периоды бодрствования выглядит очень сонным, отрешённым от происходящего. Отсутствие интереса к окружению и долгий сон – нормальное явление перед смертью, зачастую сопровождающееся даже некоторым умиротворением. Постепенно может наступить состояние беспамятства (комы), которое предшествует самому моменту смерти.
Когда необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую
Даже понимая естественность многих изменений в конце жизни, важно внимательно следить за состоянием близкого и знать, когда нужна медицинская помощь. Обязательно свяжитесь с лечащим врачом, если у пациента появились симптомы острой болезни: высокая температура, сильный кашель, одышка – возможно, развилась пневмония или другая инфекция, требующая лечения. Врач сможет оценить состояние и при необходимости назначить антибиотики или другие средства для облегчения симптомов. Тяжёлый болевой синдром – ещё один повод немедленно обратиться к доктору: в финальной стадии деменции люди нередко не могут пожаловаться на боль, но вы можете заметить гримасы, стоны. В такой ситуации врач паллиативной помощи или хосписа подберёт обезболивающее (вплоть до назначений сильных анальгетиков, например опиоидов).
Отдельно стоит сказать про экстренные случаи. Если больной подавился, захлёбывается и не может дышать – без промедления вызывайте скорую помощь. При резком ухудшении сознания (например, предположительно инсульт или сердечный приступ) также надо немедленно звонить 103. В случае выраженного психомоторного возбуждения или агрессии у пациента, грозящих опасностью ему самому или окружающим, следует вызвать бригаду неотложной психиатрической помощи. В Москве для этого можно набрать номер 112 и запросить психиатрическую бригаду.
Если ваш близкий находится под наблюдением паллиативной службы (например, выездной хосписной бригады), то при любых тревожных симптомах лучше оперативно связаться с врачами этой службы. Специалисты подскажут, что делать, а при необходимости сами приедут и окажут помощь. В целом, не стесняйтесь обращаться к медикам каждый раз, когда что-то в состоянии умирающего вызывает у вас беспокойство – лучше перестраховаться, чем пропустить серьёзную проблему.
Поддержка и уход со стороны близких
Хотя вы не в силах остановить болезнь, многое можно сделать, чтобы облегчить последние дни жизни близкого с деменцией. Прежде всего обеспечьте максимальный физический комфорт. Не заставляйте умирающего есть или пить через силу – вместо этого можно периодически увлажнять рот и губы губкой или ватным тампоном, чтобы устранить сухость. Если дыхание стало хриплым из-за скопления мокроты, попробуйте осторожно повернуть голову или всё тело больного набок – иногда изменение позы помогает отхождению секрета. Держите рядом мягкие салфетки. При одышке убедитесь, что пациент приподнят (например, на высоких подушках) – так дышать ему будет легче. По согласованию с врачом можно использовать кислородный концентратор или кислородную подушку.
Очень важно следить за кожей и общим состоянием лежачего пациента. Каждые несколько часов меняйте положение тела, чтобы предотвратить пролежни. Используйте специальные противопролежневые матрасы или круги, если они у вас есть. Содержите кожу в чистоте и сухости, применяйте присыпки или кремы под подгузник для профилактики раздражения. Регулярно выполняйте гигиенические процедуры – умывание, обработку ротовой полости, смену белья. Даже простые меры ухода – снять давление с опухших ног, протереть лицо влажной салфеткой – помогают почувствовать облегчение.
Не менее значима эмоциональная поддержка. Ваше спокойное присутствие рядом – лучшее, что вы можете дать. Говорите с человеком мягким, успокаивающим голосом, даже если кажется, что он вас не слышит. Часто слух и восприятие эмоциональных интонаций сохраняются до самого конца. Напомните близкому, что вы рядом, что вы цените всё хорошее, что было в его жизни. Можно тихонько включить любимую музыку, поделиться добрыми воспоминаниями, новостями семьи. Не расстраивайтесь, если он не реагирует – это, скорее всего, из-за крайней усталости, а не от безразличия. Главное – просто быть вместе. Такое общение даёт умирающему ощущение, что жизнь прожита не зря и о нём будут помнить. Также постарайтесь по возможности исключить источники стрессов: например, снизить шум, приглушить яркий свет, обеспечить в комнате комфортную температуру.
В этот трудный период не забывайте и о себе. Ухаживать за умирающим родственником – эмоционально и физически тяжёлая работа. Если есть возможность, привлеките других членов семьи или сиделку, чтобы делегировать часть обязанностей и немного отдохнуть. Поддержка близких или беседа с психологом помогут вам справиться с горем и выгоранием.
Паллиативная помощь в Москве и Московской области
В России паллиативная помощь положена каждому пациенту с неизлечимым прогрессирующим заболеванием в терминальной стадии – это закреплено в приказах Минздрава. Деменция не исключение: при тяжёлой, запущенной деменции больной имеет право на паллиативную медицинскую помощь и специальный уход. Паллиативная помощь нацелена не на излечение, а на улучшение качества жизни – обезболивание, облегчение дыхания, профилактику пролежней, психологическую поддержку и т.д.
Москва. В Москве организацией паллиативной помощи занимается Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения (ДЗМ). В его структуру входят городские хосписы (стационары) и выездные патронажные бригады, которые наблюдают пациента на дому. Как отмечают специалисты, людям с деменцией предпочтительнее получать помощь дома в привычной обстановке, а госпитализацию в стационар применять только в крайних случаях. Чтобы подключить паллиативную службу, сначала нужно обратиться к лечащему врачу (например, терапевту или неврологу в поликлинике). Врач направит документы на врачебную комиссию, которая официально подтвердит, что пациент нуждается в паллиативной помощи. После этого в поликлинике или медицинском учреждении должны организовать патронаж: визиты на дом врача и медсестры паллиативной помощи, обучение родственников навыкам ухода, обеспечение необходимыми лекарствами и медизделиями (например, противопролежневыми матрасами, кислородным оборудованием). В тяжелых ситуациях возможно направление в хоспис или паллиативное отделение больницы на время. В Москве получить консультации и поддержку по вопросам ухода можно круглосуточно и бесплатно по телефону горячей линии фонда «Вера»: 8-800-700-84-36.
Московская область. В Подмосковье также действует система паллиативной помощи. Создан координационный центр с круглосуточной многоканальной горячей линией: 8 (498) 683-83-83. По этому телефону жители Московской области могут задать вопросы о паллиативной помощи, узнать, какие услуги доступны, и вызвать выездную патронажную бригаду. Специалисты координационного центра направляют пациентов в паллиативные отделения больниц при необходимости, а также помогают организовать наблюдение на дому. Если в каком-то районе Московской области (или другом регионе) нет своего хосписа или выездной службы, по закону паллиативную помощь базового уровня должна обеспечить поликлиника по месту жительства – через участкового врача. Поэтому не бойтесь обращаться к своему врачу: вам обязаны помочь с организацией ухода, даже если спецслужб рядом нет.
Заключение. Последние дни жизни человека с деменцией – тяжелое испытание, но вы не одиноки. Постарайтесь обеспечить больному максимальный комфорт и просто будьте рядом. За медицинской помощью обращайтесь без промедления, как только она требуется. Используйте доступные ресурсы паллиативной службы – в Москве и области есть врачи, выездные бригады и хосписы, готовые поддержать вашу семью. Внимательный уход, любовь и поддержка помогут близкому человеку уйти из жизни с достоинством и без лишних страданий.