Патологические переломы представляют собой переломы костей, возникающие в результате минимальной или отсутствующей травмы, на фоне ослабления структуры кости вследствие патологических процессов. В контексте онкологии наиболее частой причиной таких переломов является метастазирование злокачественных опухолей в кости, а также первичные опухоли костной ткани, такие как остеосаркома или хондросаркома.
Причины и механизмы развития патологических переломов
Основные механизмы возникновения патологических переломов при онкологии связаны с разрушением костной ткани опухолью. Это может происходить при:
- Метастазах в кости — наиболее частая причина патологических переломов при раке. Злокачественные опухоли молочной железы, легких, простаты, щитовидной железы и почек часто дают метастазы в кости.
- Первичные опухоли костей — реже встречаются, но также могут быть причиной патологических переломов. Например, остеосаркома, хондросаркома и миелома могут приводить к деструкции кости.
- Нарушение остеобластической и остеокластической активности — опухолевые клетки нарушают нормальный баланс между разрушением и восстановлением костной ткани, что приводит к её ослаблению.
Локализация
Патологические переломы при онкологии чаще всего происходят в крупных костях, которые подвержены большей нагрузке:
- Позвоночник — одна из наиболее частых локализаций метастазов, что может приводить к компрессионным переломам позвонков.
- Тазовые кости — их поражение также распространено при метастатическом раке.
- Кости конечностей, особенно бедренная кость, подвергаются повышенному риску переломов.
Симптомы и диагностика
Основным симптомом патологического перелома является резкая боль, возникающая без значительной травмы. Иногда перелом может сопровождаться деформацией конечности или ограничением её подвижности. При подозрении на патологический перелом важно провести следующие диагностические мероприятия:
- Рентгенография — первичный метод диагностики, позволяющий визуализировать перелом и оценить его характер.
- КТ и МРТ — позволяют детально изучить поражение костей и окружающих мягких тканей.
- Сцинтиграфия костей — используется для выявления метастазов в костях.
- Биопсия — при подозрении на первичную опухоль или метастазы, для подтверждения диагноза.
Лечение
Лечение патологических переломов при онкологических заболеваниях направлено как на восстановление целостности кости, так и на лечение основной опухоли.
- Ортопедическое лечение:
- Хирургическое вмешательство — чаще всего используется для стабилизации перелома (например, с помощью металлических пластин, винтов или стержней), особенно в крупных костях.
- Эндопротезирование — замена пораженного участка кости протезом при сильном разрушении кости.
- Иммобилизация — гипс или фиксация для временной стабилизации.
- Лучевая терапия — применяется для уменьшения боли и предотвращения дальнейшего разрушения кости при метастазах.
- Медикаментозное лечение:
- Бисфосфонаты — препараты, снижающие активность остеокластов и, следовательно, деструкцию костей.
- Паллиативные препараты — для купирования болевого синдрома.
- Химиотерапия — назначается при системных онкологических заболеваниях для контроля роста опухоли и метастазов.
Прогноз
Прогноз при патологических переломах зависит от общего состояния пациента, стадии онкологического заболевания, распространенности метастазов и эффективности лечения. Часто такие переломы являются показателем далеко зашедшего процесса, что требует комплексного и мультидисциплинарного подхода к лечению.
Профилактика
Профилактика патологических переломов при онкологии направлена на своевременное выявление и лечение метастазов в костях, а также укрепление костной ткани с помощью медикаментозной терапии (например, бисфосфонатов и препаратов кальция).
Заключение
Патологические переломы при онкологии являются серьезным осложнением, требующим как местного ортопедического лечения, так и комплексной онкологической терапии. Своевременное выявление и профилактика ослабления костей у онкологических пациентов играют ключевую роль в улучшении качества жизни и предотвращении осложнений.