Выписка лежачего больного из стационара – важный и волнительный этап для семьи. Родственники нередко оказываются растеряны, когда нужно встретить дома близкого после больницы, поэтому крайне важно заранее продумать все детали ухода. Скорее всего, пациент ослаблен, частично или полностью обездвижен и нуждается в специальном уходе. Предварительная подготовка – как моральная, так и практическая – поможет сделать переход из стационара максимально комфортным и безопасным для больного. Пока пациент находится в больнице, используйте это время, чтобы рассчитать силы и ресурсы, подготовиться дома – тогда выписка не застанет вас врасплох.

Перед выпиской обязательно обсудите с лечащим врачом все медицинские нюансы дальнейшего ухода. Узнайте, какое лечение и процедуры нужно продолжать дома: например, какие лекарства принимать, в каких дозировках и по какой схеме. Попросите врача выписать рецепты на необходимые препараты и справки (выписной эпикриз) с подробными рекомендациями по уходу. Уточните, как правильно выполнять специфические процедуры – например, кормление через зонд, уход за катетером, перевязки. Узнайте, нужен ли противопролежневый матрас, функциональная крвоать? Медперсонал стационара обязан проинструктировать вас: при выписке врачи обычно дают письменные рекомендации по дальнейшему уходу за пациентом, включая важные процедуры и график наблюдения у специалистов. Не стесняйтесь задавать вопросы всем врачам, которые вели пациента (например, неврологу, хирургу, реабилитологу) – запишите их советы в блокнот, чтобы ничего не забыть. Также уточните у врача, в каких случаях необходимо срочно вызывать скорую помощь или обращаться за неотложной помощью. Это поможет вам своевременно реагировать на возможное ухудшение состояния.

Продумайте логистику выписки. Заранее договоритесь о времени выписки и продумайте, как транспортировать лежачего больного. Чаще всего приходится пользоваться услугами частных компаний, занимающихся перевозкой лежачих больных. Найдите такую компанию и договоритесь с ней заранее. Если предстоит перевозка, подготовьтесь: не давайте пациенту обильную пищу перед дорогой, по возможности опорожните кишечник и мочевой пузырь, наденьте подгузник, чтобы в пути не возникло дискомфорта. Убедитесь, что коридоры и выходы дома свободны для проноса носилок или кресла, если это потребуется. Подготовьте дома место, где будет лежать человек, чтобы его сразу переложили с но Предупредите самого пациента о предстоящей поездке – знание плана поможет уменьшить тревогу перед транспортировкой.

Отдельно узнайте у врача о необходимых документах и социальных гарантиях. Если болезнь привела к стойкой утрате мобильности, возможно, стоит оформить инвалидность еще в период лечения. Оформление группы инвалидности и пенсионных выплат занимает время, но даст право на бесплатные лекарства, технические средства реабилитации (например: функциональную кровать, противопролежневый матрас, инвалидную коляску, подгузники и пр.). Спросите врачей, начата ли процедура оформления инвалидности (Медико-социальной экспертизы) и какие документы вам нужно собрать. Также узнайте контакты участкового терапевта или патронажной службы поликлиники – как правило, после выписки тяжелого пациента медицинское наблюдение продолжится на дому.

Прежде чем привезти лежачего больного домой, подготовьте пространство, где он будет находиться. Спальное место должно быть удобным и безопасным. Идеально – специальная медицинская функциональная кровать, которая регулируется по высоте и наклону. Такую кровать можно взять в аренду в нашей компании. Мы организуем доставку, сборку, научим пользоваться. Такая кровать облегчает уход, позволяет менять положение больного, а при необходимости – устанавливать поручни. Если специальной кровати нет, постарайтесь обеспечить максимально жесткое и ровное спальное место: слишком мягкий диван или кровать могут вызвать прогибы тела и пролежни. Для профилактики пролежней очень полезен противопролежневый матрас, который равномерно распределяет давление на кожу (обязательно проконсультируйтесь с врачом - не всем можно его и пользовать, можно навредить). Постельное белье выберите из плотного хлопка, без грубых швов, и натягивайте простыню без складок – это уменьшит риск раздражения кожи. По возможности разместите пациента в отдельной комнате; если это невозможно, выделите угол возле окна – так у больного будет достаточно света и ощущение связи с внешним миром.

Организуйте пространство вокруг кровати. Уберите лишние вещи и ковры, о которые можно споткнуться или которые мешают проходу – вам должно быть удобно подойти к пациенту с любой стороны кровати. Если больной сможет пытаться вставать или сидеть, позаботьтесь об опоре и безопасности: установите возле кровати надежные поручни или прикрепите поручни к стене, поставьте устойчивый стул или ходунки, если их рекомендовали врачи. Важно учесть высоту кровати – она должна быть такой, чтобы вам было удобно ухаживать, а пациенту при силах легче садиться. Рядом с кроватью поставьте прикроватный столик или тумбочку и сложите там все необходимое: лекарства, воду, салфетки, телефон, очки, звонок для вызова. Больной должен при возможности сам дотягиваться до необходимых ему мелочей. Желательно предусмотреть сигнал для вызова помощи – например, колокольчик, звонок или даже простой стакан с ложкой, которую можно потрясти. Также организуйте удобное освещение: ночник или бра в изголовье, чтобы и пациент, и ухаживающий могли безопасно ориентироваться в темноте.

Проследите за санитарными условиями и комфортом. Комнату больного нужно будет регулярно проветривать (5–6 раз в день по 15 минут, укрывая человека потеплее на это время) и ежедневно проводить влажную уборку. Температура должна быть комфортной, без сквозняков. Лучше использовать несколько легких одеял, чем одно тяжелое: так легче регулировать тепло и нагрузку на тело. Если есть возможность, поставьте в комнате небольшое кресло или кресло-коляску – даже лежачему пациенту полезно иногда менять позу и сидеть, если это разрешают врачи. Также убедитесь, что в доме доступна ванная комната или хотя бы удобный санитарный уголок: возможно, потребуется прикроватный туалет (туалетное кресло) или судно. Постарайтесь заранее приобрести все необходимые средства ухода: одноразовые пеленки для постели, подгузники нужного размера (если у пациента недержание, он не может сообщить о желании "сходить в туалет" или ему нельзя вставать), одноразовые перчатки, влажные салфетки, впитывающие простыни. Учтите, что подгузники нужно менять регулярно, не реже каждых 3–4 часов, поэтому запаситесь ими с запасом. Если возможно обходиться без постоянного использования подгузников – например, использовать судно или мочеприемник – это даже лучше, чтобы кожа дышала. При необходимости приобретите специальную медицинскую технику: кислородный концентратор, аппарат для кормления через зонд, противопролежневые подушки и валики для поддержания позы – в зависимости от потребностей конкретного пациента.

Организуйте распорядок ухода за лежачим больным с первого же дня дома. Гигиена должна быть приоритетом, так как чистота тела снижает риск осложнений. Ежедневно проводите туалет кожи: если нет возможности помыть пациента под душем, используйте обтирания теплой водой с мягким мылом или специальные средства для мытья без воды. Существуют удобные пенки, шампуни-сухой уход, одноразовые влажные рукавицы для мытья – они облегчают уход за лежачим человеком. Особое внимание уделяйте местам, подвергающимся давлению: ежедневно осматривайте кожу на крестце, ягодицах, лопатках, пятках, локтях – там чаще появляются пролежни. Чтобы предотвратить пролежни, регулярно (примерно каждые 2 часа, до 8–10 раз в сутки) меняйте положение пациента: поворачивайте его на бок, на спину, приподнимайте верхнюю часть тела. Следите, чтобы простыня под ним была всегда сухой, чистой и без складок, сразу убирайте крошки и морщинки ткани. Кожу в местах давления держите в правильном состоянии: сухую кожу увлажняйте специальными кремами (лучше с пантенолом или цинком), а при повышенной влажности используйте присыпки или пудры. Если заметили покраснение на коже, ни в коем случае не трите его, а аккуратно помассируйте кожу вокруг покрасневшего участка (не на самом пятне) – это улучшит кровообращение в прилегающих зонах. При первых признаках пролежня (рана, мокнутие) обратитесь к врачу: потребуется особый уход и лечение. Также поддерживайте общую гигиену: минимум раз в неделю мойте больному голову, ежедневно причёсывайте волосы (и проверяйте, нет ли признаков раздражения или паразитов). Регулярно подстригайте ногти, мужчин аккуратно брейте, чтобы они чувствовали себя ухоженными. Глаза можно протирать 1–2 раза в день ватным тампоном, смоченным в тёплом настое ромашки или чайной заварке (от внешнего уголка глаза к внутреннему). Обязательно ухаживайте за полостью рта: чистите зубы или протирайте десны марлей с раствором фурацилина или отвара трав, особенно если у пациента нет возможности полноценно полоскать рот. Все эти процедуры не только предотвращают инфекции и осложнения, но и повышают комфорт пациента.

Питание лежачего больного должно быть легким, питательным и согласованным с врачом. Часто после больницы врачи рекомендуют определенную диету – придерживайтесь этих рекомендаций. Кормите пациента небольшими порциями 5–6 раз в день. Еда должна быть полноценной по питательным веществам, но легкоусвояемой. Предпочтительны блюда мягкой консистенции: например, мясо не куском, а в виде фрикаделек или пюре, овощи – тушеные или протертые в супах и пюре. Однако не измельчайте абсолютно всю пищу до жидкого состояния, если в этом нет строгой необходимости: важна и работа пищеварительной системы, грубое волокно предотвращает запоры. Включайте в рацион каши, супы, нежирное мясо и рыбу, творог, яйца, овощи и фрукты (если пациент может жевать), а также достаточное количество жидкости. Очень важно предупреждать запоры, так как у малоподвижных людей они случаются часто: давайте кисломолочные продукты, пюре из свёклы, чернослив (по рекомендации врача) либо мягкие слабительные, если нужно. Следите за питьевым режимом: пусть больной выпивает воду, соки (если нет противопоказаний), травяные чаи – обезвоживание недопустимо. Во время кормления придавайте пациенту полусидячее положение – приподнимите изголовье кровати или подложите подушки, чтобы он не поперхнулся. Никогда не кормите лежачего человека лежа горизонтально. После еды не укладывайте его сразу; подержите 20–30 минут в приподнятой позе, чтобы пища спокойно продвигалась и не произошло рефлюкса. Если у пациента проблемы с глотанием, кормите его исключительно под наблюдением – врач может обучить вас специальным техникам позиционирования и приёму пищи для таких больных. При необходимости используйте поильники, бутылочки с трубочкой или специальные ложки, а еду готовьте гомогенизированной (но вкусной). Следите, чтобы во время еды пациент не торопился и делал паузы.

Не забывайте про двигательную активность и профилактику осложнений от длительного лежания. Даже лежачему больному нужна посильная нагрузка – конечно, строго по состоянию и рекомендациям врача. Ежедневно выполняйте с пациентом элементарную лечебную гимнастику или пассивные упражнения: сгибайте и разгибайте его руки и ноги, осторожно поворачивайте голову, делайте легкий массаж конечностей, чтобы улучшить кровообращение. Если состояние позволяет, помогайте больному садиться в постели, опускать ноги с кровати, а со временем – вставать и делать несколько шагов с поддержкой или на ходунках. Очень важно сохранить тот уровень активности, который был достигнут в больнице, и постепенно его увеличивать. Это не только ускорит реабилитацию, но и улучшит психическое состояние пациента, возвращая ему чувство самостоятельности. Кроме того, регулярное движение и перемена поз снижает риск застойной пневмонии и тромбозов. Для профилактики застойной пневмонии минимум несколько раз в день сажайте больного в кровати или поворачивайте с боку на бок, проводите вибрационный массаж грудной клетки (аккуратно постукивая по спине снизу вверх, когда пациент лежит на животе) и поощряйте делать дыхательную гимнастику (например, надувать шарик, медленно глубоко дышать). Такие упражнения помогут лучше проветривать легкие. Если заметили у больного одышку, кашель или другие признаки возможной инфекции легких, сразу обратитесь к врачу.

Наконец, поощряйте пациента к самостоятельности в пределах его возможностей. Уточните у врачей, что больной может делать сам – например, есть ложкой, выполнять элементарные упражнения, листать книгу или пульт от телевизора. Не нужно чрезмерно опекать: то, что человек в состоянии сделать сам (пусть и медленно), лучше позволить ему делать. Это поддерживает его навыки, дает чувство контроля над жизнью и немного разгружает вас. Но при этом всегда будьте рядом, чтобы подстраховать и помочь при затруднениях. Баланс между заботой и самостоятельностью улучшает и физическое, и эмоциональное состояние лежачего пациента.

Уход за лежачим больным – это не только физические хлопоты, но и серьезное эмоциональное испытание для всех сторон. Очень важно поддерживать позитивный психологический климат. Тяжело болеющий человек часто испытывает тревогу, уныние, может чувствовать себя обузой. Постарайтесь вселять надежду и оптимизм: отмечайте малейшие улучшения, хвалите пациента за усилия (даже минимальные) и проявляйте терпение. Создайте атмосферу оптимизма – специалисты советуют при разговорах с больным не акцентировать внимание на тяжелых симптомах и прогнозах. Иногда близким приходится быть своего рода психологами: где-то промолчать о негативном, где-то мягко приободрить или отвлечь от грустных мыслей. Конечно, обманывать пациента нельзя, но легкий “обман во благо” – например, перевести разговор на позитивные темы – может помочь поддержать его боевой дух. Организуйте досуг по возможностям: пусть у человека будет доступ к телевизору, радио, аудиокнигам, планшету – тому, что ему интересно и посильно. Спрашивайте у больного, чего ему хочется – важны даже мелочи (другой плед, любимый сок, музыкальная передача). По возможности выполняйте его просьбы, это даст почувствовать уважение к его желаниям. Обязательно поддерживайте общение: беседуйте с близким не только о его болезни, но и о новостях семьи, о погоде, делитесь положительными историями. Вовлекайте его в разговор, спрашивайте совета – это напоминает человеку, что его мнение ценят и он по-прежнему часть семьи.

Не забывайте про социальные контакты и личность пациента. Длительная изоляция дома тяжела морально. Узнайте, кого из друзей или родственников хотел бы видеть больной, и организуйте ненадолго такие визиты. Общение с близкими людьми поднимает настроение. Однако регулируйте посещения, чтобы не переутомлять человека – лучше пусть это будут короткие, но приятные встречи, после которых не ухудшается самочувствие. Если больному позволяет состояние, можно устроить видеозвонки с родными или дать возможность переписываться в мессенджерах – чувство социальной включенности очень важно. Параллельно старайтесь сохранять привычки и достоинство пациента: например, если он всегда любил опрятность, помогайте ему быть чисто выбритым, в чистой одежде – так он будет чувствовать себя лучше психологически.

Очень вероятно, что у самого пациента будут перепады настроения, раздражительность или апатия. Тяжелая болезнь нередко сопровождается психологическими кризисами: человек может злиться, чувствовать себя беспомощным, вымещать негатив на окружающих. Помните, что причина этих эмоциональных всплесков – не личное нежелание досадить вам, а собственный стресс и страдания больного. Старайтесь не обижаться на резкие слова, а понять, что за ними стоит боль или страх. В ответ на агрессию проявляйте спокойствие и сочувствие: мягко дайте понять, что понимаете его боль. В то же время важно не подавлять свои собственные чувства. Родственники тяжелобольных часто считают, будто не имеют права жаловаться – ведь близкому хуже всех. Из-за этого накопленные усталость и обиды могут рано или поздно вылиться ссорой. Поэтому старайтесь строить открытый диалог: спокойно рассказывайте пациенту о своих ощущениях и выгорании, и поощряйте его тоже делиться переживаниями. Честный разговор помогает снять напряжение: вы оба поймете, что на одной стороне и что враг – болезнь, а не друг друга. Если чувствуете, что не справляетесь с эмоциональным грузом, ищите поддержки. Это может быть психолог (во многих благотворительных фондах есть бесплатные консультации), группа поддержки для ухаживающих, либо просто откровенный разговор с другом. Главное – не держать все в себе.

Ухаживающие родственники тоже очень нуждаются в психологической помощи и отдыхе. Синдром выгорания у тех, кто долго заботится о тяжелобольном, – распространенное явление. Вы можете ловить себя на ощущении отчаяния, хронической усталости, снижении эмпатии. Важно не винить себя за такие чувства – вы живой человек. Найдите время для себя, хотя бы короткие перерывы каждый день: пройтись на свежем воздухе, заняться своим хобби, просто побыть наедине. Не стесняйтесь просить помощи у окружающих (семьи, друзей) или пользоваться услугами сиделки на время – это нормальная практика, позволяющая восстановить силы. Помните, что больному нужен не измученный и злой, а по возможности спокойный и здоровый помощник. Поэтому забота о себе – это тоже часть заботы о пациенте.

Не пытайтесь нести весь груз ухода в одиночку – распределение ответственности пойдет на пользу и вам, и пациенту. Если есть другие родственники или друзья, договоритесь о графике: например, можно дежурить по очереди, чтобы каждый имел время на отдых. Одному человеку очень тяжело ухаживать 24/7, и важно подстраховать друг друга. Обдумайте, какую внешнюю помощь можно подключить. Сейчас существует много сервисов и организаций, готовых помочь в уходе за лежачими больными.

Один из вариантов – приглашение профессиональной сиделки или патронажной медсестры. Опытная сиделка, особенно с медицинскими навыками, сможет грамотно осуществлять гигиенические процедуры, контролировать прием лекарств, проводить профилактику пролежней и другие манипуляции. Это существенно облегчит жизнь семьи: вы сможете доверить часть обязанностей специалисту и избежать переутомления. Сиделку можно нанимать как на полный день (или с проживанием), так и на несколько часов в день – исходя из потребностей. При выборе специалиста отдавайте предпочтение проверенным агентствам или рекомендациям врачей, чтобы удостовериться в квалификации и надежности помощника.

Обратитесь в местные органы социальной защиты – центры социального обслуживания (ЦСО). В России система социальной помощи предполагает, что многие услуги предоставляются по запросу, поэтому важно самому узнать, на что вы имеете право. В каждом районе есть соцработники, которые могут приходить домой к лежачему пациенту. Обычно соцработник помогает по хозяйству: купить продукты, приготовить еду, убраться, сходить в аптеку. Узнайте, какие именно соцуслуги доступны в вашем регионе и на каких условиях (бесплатно или за символическую плату). В некоторых центрах существуют медико-социальные отделения – сотрудники с навыками медсестры, которые могут проводить медицинские процедуры на дому (сменить мочеприемник, сделать укол и т.д.). К сожалению, такие отделения есть не везде, но обязательно спросите о их наличии. Также уточните, есть ли при соцзащите пункты проката технических средств реабилитации (ТСР) – часто можно временно получить или арендовать инвалидную коляску, функциональную кровать, противопролежневый матрас, ходунки и даже подгузники. Это может существенно сэкономить средства семьи.

Важно наладить контакт с местной поликлиникой. После выписки вызовите на дом участкового терапевта, чтобы он осмотрел пациента и выписал все необходимые назначения уже в амбулаторных условиях. Расскажите ему о рекомендациях из больницы, покажите выписной эпикриз. Уточните, будет ли за вашим больным закреплена патронажная медсестра из поликлиники – обычно тяжелых пациентов сестры навещают регулярно для выполнения назначений врача (уколы, капельницы, перевязки). Запишите телефон поликлиники, по которому можно вызвать врача на дом в случае необходимости. Знайте свои права: если пациент не транспортабельный, все основные медицинские услуги (осмотры врачей, выписка льготных рецептов, процедуры) должны оказываться на дому. Также, если состояние тяжелое, можно получить направление в выездную паллиативную службу. Сейчас во многих регионах существуют мобильные бригады паллиативной помощи, которые посещают на дому лежачих пациентов, чтобы облегчить симптомы, назначить обезболивание и обучить уходу. Узнайте у лечащего врача или в департаменте здравоохранения, есть ли такая служба у вас, и как с ней связаться.

Если уход за пациентом слишком сложен дома или у вас нет возможности обеспечить ему нужные условия, рассмотрите вариант специализированного учреждения. Это может быть пансионат для пожилых или хоспис (если речь о паллиативных больных). Подобный шаг непрост с эмоциональной точки зрения, но иногда он необходим, чтобы человек получал профессиональный круглосуточный уход. Если вы выбираете пансионат или дом сестринского ухода, тщательно изучите репутацию учреждения, убедитесь, что там есть квалифицированный персонал, нужное медоборудование, хорошие условия. Обсудите с администрацией детали перевода: какие документы нужны, какие вещи привезти (обычно – паспорт, медицинский полис, средства личной гигиены, сменную одежду). В день переезда лучше сопровождать больного лично, передать персоналу все назначения врача и особенности ухода за вашим родственником. Даже находясь в учреждении, пациент будет рад видеть родных – старайтесь навещать его, привозить любимые лакомства (если можно) и общаться, это поддержит его морально.

При правильной подготовке выписка из стационара пройдет успешно. Планируйте заранее, заручитесь поддержкой специалистов, и тогда ваш близкий получит дома или в новом месте все необходимое для комфортной жизни и восстановления. качественного ухода за близким. Вы делаете большое дело, и грамотный подход поможет облегчить этот путь и для пациента, и для вас. Выписка – это начало нового этапа, и пусть он будет максимально спокойным и благополучным.