Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, при котором участок мозга перестает получать кислород и клетки начинают погибать. По сути, инсульт подобен «катастрофе» в сосудах мозга: либо происходит закупорка артерии (ишемический инсульт), либо разрыв сосуда с кровоизлиянием (геморрагический инсульт).
Не следует путать инсульт с инфарктом миокарда – при инфаркте страдает сердце, а при инсульте – головной мозг (поэтому инсульт еще называют «ударом» по мозгу). Это одно из самых серьезных заболеваний: инсульт занимает 2-е место среди причин смерти (уступая лишь сердечным болезням) и является ведущей причиной инвалидности в России. Ежегодно в стране случается около 450 000 инсультов. В 2020 году, по данным Росстата, инсульт стал причиной смерти 135 тысяч россиян.
В Москве масштабы проблемы также велики – каждый год десятки тысяч москвичей переносят инсульт. По оценкам столичных врачей, ежегодно более 42 000 жителей Москвы попадают в больницы с острыми нарушениями мозгового кровообращения. К этой группе относят как полноценные инсульты, так и транзиторные ишемические атаки (так называемые «микроинсульты»), при которых симптомы кратковременны. Инсульт чаще происходит у людей пожилого возраста, однако может случиться и у молодых, и даже (в редких случаях) у детей. Поэтому знать об инсульте важно каждому – это может спасти жизнь и здоровье вам или вашим близким.
Причины инсульта и факторы риска
Основной непосредственной причиной инсульта является либо образование тромба (сгустка крови), перекрывшего сосуд в мозге, либо разрыв сосуда с кровоизлиянием в мозговую ткань. Ишемический инсульт (от тромбоза или резкого сужения сосуда) встречается примерно в 70–80% случаев, геморрагический (кровоизлияние) – реже (20–30% случаев), но именно при геморрагическом инсульте выше вероятность летального исхода.
Факторы риска инсульта делятся на неизменяемые и те, на которые человек может повлиять. К первым относятся возраст (риск резко растет после 55 лет) и наследственная предрасположенность. Но большое значение имеют и модифицируемые факторы, связанные с образом жизни и здоровьем:
Контролируя эти факторы – например, держа давление в норме, отказавшись от курения и алкоголя, поддерживая здоровый вес, уровень сахара и холестерина – человек существенно снижает риск инсульта. По данным исследований, до 80% инсультов можно предотвратить за счет своевременного лечения хронических болезней и изменения образа жизни.
Первые признаки инсульта: как распознать «удар»
Инсульт развивается внезапно, и счет идет на минуты. Очень важно распознать первые симптомы и вызвать врачей как можно скорее. К типичным признакам инсульта относятся:
Для экспресс-проверки существует правило «УЗП» – «Улыбнись, Заговори, Подними руки». Попросите человека улыбнуться – при инсульте улыбка будет несимметричной. Попросите его заговорить – например, сказать простое предложение; при инсульте речь обычно нарушена (человек не выговорит фразу чётко). Пусть попробует поднять обе руки – при инсульте одна рука непроизвольно опустится ниже другой. Если наблюдаются такие проблемы, велик шанс, что это инсульт. Немедленно вызывайте скорую помощь!
Важно: инсульт зачастую не вызывает боли. Это коварство болезни – у многих пациентов не болит голова, и из-за отсутствия боли люди не осознают опасность и не спешат к врачу. Не ошибиться помогут перечисленные выше неврологические симптомы. При их появлении счет идет на часы и даже минуты – без медицинской помощи мозг терпит необратимый ущерб.
Первая помощь при инсульте
Если вы заподозрили инсульт у близкого или прохожего, действуйте быстро:
Главное – не паниковать и не ждать «авось пройдет». Каждая минута без лечения грозит гибелью нейронов. При любых сомнениях лучше перестраховаться и вызвать врачей: лишний вызов не страшен, а вот промедление при настоящем инсульте может стоить жизни.
Лечение инсульта в больнице
Инсульт – не то состояние, которое можно лечить дома. Пациента нужно срочно доставить в больницу, оптимально – в специализированный инсультный центр (отделение сосудистой неврологии). В Москве для этого создана целая инсультная сеть на базе крупных сосудистых центров. В больнице врачи с помощью КТ или МРТ определяют тип инсульта (ишемический или геморрагический) и начинают терапию.
Ишемический инсульт. Если инсульт вызван тромбом и с момента первых симптомов прошло меньше ~4,5 часов, врачи стараются провести тромболизис – ввести специальные препараты, растворяющие тромб. Это может восстановить кровоток и спасти участок мозга от гибели. Чем раньше проведен тромболизис, тем больше шансов, что человек выживет и отделается минимальными последствиями. В некоторых случаях (закупорка крупной артерии) может выполняться эндоваскулярная операция – механическое удаление тромба катетером. Если прошло слишком много времени или имеются противопоказания, тромболизис не делают – пациенту назначают поддерживающую терапию, разжижающие кровь препараты и наблюдение в реанимации.
Геморрагический инсульт. При кровоизлиянии в мозг тактика другая: зачастую требуется нейрохирургическая операция. Врачи могут удалить излившуюся кровь, отключить поврежденный сосуд (клипсирование аневризмы, если причиной был ее разрыв) и снизить внутричерепное давление. Параллельно контролируют артериальное давление, функцию дыхания, работу сердца – геморрагический инсульт протекает очень тяжело. В острейшем периоде возможна кома, требующая аппарата ИВЛ и интенсивной терапии.
В первые часы и дни после инсульта врачи также предотвращают осложнения: следят за работой сердца (инсульт может вызвать нарушения ритма), за уровнем глюкозы, проводят профилактику отёка мозга, пневмонии, пролежней и тромбозов вен. Пациент, перенесший инсульт, обычно находится в стационаре от одной до нескольких недель – точный срок зависит от тяжести состояния. В Москве все экстренное лечение инсульта осуществляется бесплатно по полису ОМС: в государственных клиниках имеется необходимое оборудование, лекарства и уход, оплачиваемые из бюджета. Это означает, что любой москвич при инсульте может рассчитывать на квалифицированную помощь без затрат – нужно лишь как можно скорее вызвать скорую.
Восстановление после инсульта
Реабилитация – следующий жизненно важный этап. Она должна начаться как можно раньше: зачастую уже в первые дни после инсульта, еще в реанимации, с пациентом начинает работать мультидисциплинарная бригада (невролог, физиотерапевт, логопед, эрготерапевт, психолог и др.). Даже если больной в коме или в тяжелом состоянии, пассивные упражнения и стимуляция проводятся по мере возможностей. Как только состояние стабилизируется, пациента переводят в профильное реабилитационное отделение или центр.
Цель реабилитации – по максимуму восстановить утраченные функции или научить человека обходиться без них. После инсульта могут быть различные нарушения:
В Москве действует несколько государственных центров реабилитации после инсульта, куда можно попасть по направлению врача бесплатно (по ОМС). Также реабилитацию проводят в неврологических санаториях, специализированных пансионатах для перенесших инсульт и амбулаторно (в поликлиниках, дневных стационарах). На практике восстановление – длительный процесс: первый год после инсульта считается самым важным для возврата функций. Нередко требуется несколько курсов реабилитации по 2–3 недели каждый. Большую роль играют родственники: они помогают выполнять упражнения дома, поддерживают морально.
Следует помнить, что полное восстановление достигается не всегда. Статистика неутешительна: менее 10% пациентов возвращаются к жизни без ограничений после инсульта. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, лишь около 8% перенесших инсульт способны потом жить и работать как раньше. Остальные, к сожалению, остаются вынужденно ограниченными. Примерно 65–70% выживших после инсульта приобретают неврологические нарушения на всю жизнь, а более половины пациентов становятся инвалидами, нуждающимися в посторонней помощи. В частности, 31% перенесших инсульт не могут обходиться без ухода, 20% – даже самостоятельно ходить. Таким людям полагается оформление группы инвалидности и государственная поддержка. Реабилитация способна улучшить эти показатели, научить человека быть более самостоятельным, но, увы, не гарантирует полный возврат к исходному состоянию.
Прогноз и жизнь после инсульта
Шансы пациента зависят от тяжести инсульта, скорости оказания помощи и эффективности реабилитации. К сожалению, смертность при инсульте очень высокая. В острый период (первые 3–4 недели) погибает около 30%пациентов, а в течение первого года умирает до 50% перенесших инсульт. Инсульт – это не одноразовое событие, а хроническое состояние: даже выжив и частично восстановившись, человек остается под ударом. Без надлежащего лечения и профилактики возможен повторный инсульт. Статистика показывает, что примерно у каждого второго пациента, перенесшего инсульт, в последующие 5 лет случается еще один удар. Повторные инсульты переносятся хуже и смертность при них выше.
Тем не менее, многое находится в руках самого пациента и его врачей. Для улучшения прогноза важно соблюдать все рекомендации и заниматься вторичной профилактикой инсульта:
Современная медицина имеет специальные программы диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими инсульт. В Москве такие пациенты могут бесплатно получать необходимые лекарства (по льготным рецептам), проходить обследования (МРТ, анализы) и повторные курсы реабилитации. Главное – не бросать лечение после выписки. Даже если ощущения улучшились, нельзя самовольно отменять препараты: они снижают риск второго инсульта.
Также важно информировать окружающих: близким следует знать, как помочь человеку с нарушенными речью или движениями, а коллегам – быть понимающими, если снижается работоспособность. Многие пережившие инсульт продолжают полноценную жизнь в обществе: общаются, работают (при легких нарушениях или на облегченных условиях труда), занимаются хобби. Поддержка семьи и позитивный настрой творят чудеса – мозг способнен частично компенсировать утраченные функции, и нередко через год-два после инсульта люди адаптируются к своему состоянию и чувствуют себя намного лучше, чем сразу после болезни.
Может ли инсульт произойти снова – и как его предотвратить?
Повторим: да, повторный инсульт – частое явление, если не принять мер. Поэтому профилактика выходит на первый план. Фактически она совпадает с контролем факторов риска, о которых говорилось выше. Особенно важно тщательно лечить болезни, которые привели к инсульту:
Кроме того, помогут отказ от вредных привычек, снижение лишнего веса, умеренные физические нагрузки (после разрешения врача). Полезно проходить диспансеризацию: в поликлиниках Москвы в рамках всеобщей диспансеризации можно бесплатно проверить уровень сахара, холестерина, измерить давление, сделать ЭКГ – эти обследования позволяют вовремя выявить факторы риска инсульта и принять меры.
Отдельно стоит упомянуть микроинсульт (транзиторную ишемическую атаку, ТИА). Его симптомы похожи на инсульт, но длятся недолго (минуты-часы) и проходят бесследно. Многие ошибочно игнорируют такое кратковременное ухудшение, однако микроинсульт – грозное предупреждение. Примерно у 10–20% людей, перенесших ТИА, в ближайший год развивается полноценный инсульт. Поэтому даже при кратковременных признаках инсульта нужно обратиться к врачу. В стационаре проведут обследование и при необходимости назначат профилактическое лечение (например, операцию на сонной артерии, если она сильно сужена бляшкой).
Инсульт и социальная жизнь
Инсульт влияет не только на здоровье, но и на разные сферы жизни человека. После инсульта может измениться способность к труду, общению, даже к самообслуживанию. Очень остро стоит вопрос социальной адаптации:
Не стоит стесняться искать поддержку. В Москве и по стране действуют сообщества и группы взаимопомощи для людей, перенесших инсульт, и их родственников. Крупнейшая организация – фонд ОРБИ – просвещает население о профилактике инсульта и помогает семьям справляться с последствиями. Общение с другими людьми, которые прошли через инсульт, помогает понять, что вы не одни и что улучшения реальны.
Несколько слов об инсульте у животных
Инсульт – это преимущественно человеческое заболевание, связанное с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми факторами. Однако инсульты случаются и у животных, хотя реже. Например, у пожилых собак и кошек также могут происходить острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт у собаки проявляется внезапной потерей координации, шаткостью, наклоном головы, нарушением движений). Если у питомца произошел подозрительный эпизод, важно срочно отвезти его к ветеринару. Ветеринары лечат инсульт у животных схожими методами – капельницами, препаратами для поддержания мозга. Полностью предотвратить такое нельзя, но сбалансированное питание и наблюдение у ветеринара снизят риски для вашего любимца.
Вывод
Инсульт – опасное состояние, но своевременная помощь значительно повышает шансы выжить и восстановиться. Каждый должен знать признаки инсульта (перекошенная улыбка, слабость в руке, невнятная речь и др.) и сразу вызывать скорую при их появлении. В Москве созданы все условия для лечения инсульта: быстрая доставка в стационар, современные препараты и операции, бесплатная реабилитация по ОМС. Важна и личная ответственность – контроль здоровья и здоровый образ жизни способны предотвратить большую часть инсультов. Если же беда случилась, не отчаивайтесь: медицина и поддержка близких творят чудеса. Многие люди после инсульта продолжают активную жизнь – и ваша задача максимально использовать возможности лечения, реабилитации и профилактики, чтобы вернуться к полноценной жизни насколько это возможно. Доверяйте врачам, берегите себя и будьте здоровы!
Не следует путать инсульт с инфарктом миокарда – при инфаркте страдает сердце, а при инсульте – головной мозг (поэтому инсульт еще называют «ударом» по мозгу). Это одно из самых серьезных заболеваний: инсульт занимает 2-е место среди причин смерти (уступая лишь сердечным болезням) и является ведущей причиной инвалидности в России. Ежегодно в стране случается около 450 000 инсультов. В 2020 году, по данным Росстата, инсульт стал причиной смерти 135 тысяч россиян.
В Москве масштабы проблемы также велики – каждый год десятки тысяч москвичей переносят инсульт. По оценкам столичных врачей, ежегодно более 42 000 жителей Москвы попадают в больницы с острыми нарушениями мозгового кровообращения. К этой группе относят как полноценные инсульты, так и транзиторные ишемические атаки (так называемые «микроинсульты»), при которых симптомы кратковременны. Инсульт чаще происходит у людей пожилого возраста, однако может случиться и у молодых, и даже (в редких случаях) у детей. Поэтому знать об инсульте важно каждому – это может спасти жизнь и здоровье вам или вашим близким.
Причины инсульта и факторы риска
Основной непосредственной причиной инсульта является либо образование тромба (сгустка крови), перекрывшего сосуд в мозге, либо разрыв сосуда с кровоизлиянием в мозговую ткань. Ишемический инсульт (от тромбоза или резкого сужения сосуда) встречается примерно в 70–80% случаев, геморрагический (кровоизлияние) – реже (20–30% случаев), но именно при геморрагическом инсульте выше вероятность летального исхода.
Факторы риска инсульта делятся на неизменяемые и те, на которые человек может повлиять. К первым относятся возраст (риск резко растет после 55 лет) и наследственная предрасположенность. Но большое значение имеют и модифицируемые факторы, связанные с образом жизни и здоровьем:
- Повышенное артериальное давление (гипертония) – главный фактор риска инсульта. Хронически высокое давление ослабляет стенки сосудов и может привести к их разрыву или формированию тромбов.
- Сердечно-сосудистые заболевания – в первую очередь мерцательная аритмия (неритмичный пульс), которая способствует образованию тромбов, а также атеросклероз (наличие холестериновых бляшек в артериях), ишемическая болезнь сердца.
- Сахарный диабет – повышенный уровень глюкозы повреждает сосуды и нервную ткань.
- Курение – никотин и другие вещества сигарет способствуют атеросклерозу и повышению давления.
- Злоупотребление алкоголем – резко повышает риск инсультов, так как провоцирует скачки давления, нарушает сердечный ритм и свёртываемость крови.
- Ожирение и неправильное питание – избыток соли и насыщенных жиров в рационе ведет к гипертонии и атеросклерозу.
- Недостаток физической активности – сидячий образ жизни ослабляет сердечно-сосудистую систему и ведет к набору веса.
Контролируя эти факторы – например, держа давление в норме, отказавшись от курения и алкоголя, поддерживая здоровый вес, уровень сахара и холестерина – человек существенно снижает риск инсульта. По данным исследований, до 80% инсультов можно предотвратить за счет своевременного лечения хронических болезней и изменения образа жизни.
Первые признаки инсульта: как распознать «удар»
Инсульт развивается внезапно, и счет идет на минуты. Очень важно распознать первые симптомы и вызвать врачей как можно скорее. К типичным признакам инсульта относятся:
- Внезапная слабость или онемение в руке и ноге с одной стороны тела. Человек не может поднять одну руку или чувствует, что одна нога «не слушается».
- Асимметрия лица: опущение уголка рта, сглаженность носогубной складки с одной стороны. Улыбка получается кривой.
- Нарушение речи: речь становится невнятной, спутанной либо человек не может правильно произнести фразу, путает слова.
- Внезапное ухудшение зрения (особенно на один глаз) или головокружение, потеря координации. Может нарушиться равновесие, походка.
- Острая головная боль без видимой причины, возможно с тошнотой и рвотой (чаще при геморрагическом инсульте).
Для экспресс-проверки существует правило «УЗП» – «Улыбнись, Заговори, Подними руки». Попросите человека улыбнуться – при инсульте улыбка будет несимметричной. Попросите его заговорить – например, сказать простое предложение; при инсульте речь обычно нарушена (человек не выговорит фразу чётко). Пусть попробует поднять обе руки – при инсульте одна рука непроизвольно опустится ниже другой. Если наблюдаются такие проблемы, велик шанс, что это инсульт. Немедленно вызывайте скорую помощь!
Важно: инсульт зачастую не вызывает боли. Это коварство болезни – у многих пациентов не болит голова, и из-за отсутствия боли люди не осознают опасность и не спешат к врачу. Не ошибиться помогут перечисленные выше неврологические симптомы. При их появлении счет идет на часы и даже минуты – без медицинской помощи мозг терпит необратимый ущерб.
Первая помощь при инсульте
Если вы заподозрили инсульт у близкого или прохожего, действуйте быстро:
- Вызовите скорую помощь по телефону 103 (прямая линия скорой) или 112. Опишите диспетчеру симптомы и подозрение на инсульт – при таком вызове бригада направляется незамедлительно.
- Уложите человека: оптимально – на бок, с приподнятой головой (если в сознании, можно полусидя). Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните стесняющую одежду.
- Контролируйте состояние до приезда врачей. Проверяйте дыхание и сознание. Если началась рвота, поверните голову пострадавшего набок, чтобы он не захлебнулся. При остановке дыхания – начинайте реанимацию (искусственное дыхание, массаж сердца).
- Не давайте пищу или питье – при инсульте часто нарушено глотание, человек может поперхнуться. Не предлагайте лекарства до прибытия врачей (исключение – если бригада скорой по телефону дала конкретные указания).
Главное – не паниковать и не ждать «авось пройдет». Каждая минута без лечения грозит гибелью нейронов. При любых сомнениях лучше перестраховаться и вызвать врачей: лишний вызов не страшен, а вот промедление при настоящем инсульте может стоить жизни.
Лечение инсульта в больнице
Инсульт – не то состояние, которое можно лечить дома. Пациента нужно срочно доставить в больницу, оптимально – в специализированный инсультный центр (отделение сосудистой неврологии). В Москве для этого создана целая инсультная сеть на базе крупных сосудистых центров. В больнице врачи с помощью КТ или МРТ определяют тип инсульта (ишемический или геморрагический) и начинают терапию.
Ишемический инсульт. Если инсульт вызван тромбом и с момента первых симптомов прошло меньше ~4,5 часов, врачи стараются провести тромболизис – ввести специальные препараты, растворяющие тромб. Это может восстановить кровоток и спасти участок мозга от гибели. Чем раньше проведен тромболизис, тем больше шансов, что человек выживет и отделается минимальными последствиями. В некоторых случаях (закупорка крупной артерии) может выполняться эндоваскулярная операция – механическое удаление тромба катетером. Если прошло слишком много времени или имеются противопоказания, тромболизис не делают – пациенту назначают поддерживающую терапию, разжижающие кровь препараты и наблюдение в реанимации.
Геморрагический инсульт. При кровоизлиянии в мозг тактика другая: зачастую требуется нейрохирургическая операция. Врачи могут удалить излившуюся кровь, отключить поврежденный сосуд (клипсирование аневризмы, если причиной был ее разрыв) и снизить внутричерепное давление. Параллельно контролируют артериальное давление, функцию дыхания, работу сердца – геморрагический инсульт протекает очень тяжело. В острейшем периоде возможна кома, требующая аппарата ИВЛ и интенсивной терапии.
В первые часы и дни после инсульта врачи также предотвращают осложнения: следят за работой сердца (инсульт может вызвать нарушения ритма), за уровнем глюкозы, проводят профилактику отёка мозга, пневмонии, пролежней и тромбозов вен. Пациент, перенесший инсульт, обычно находится в стационаре от одной до нескольких недель – точный срок зависит от тяжести состояния. В Москве все экстренное лечение инсульта осуществляется бесплатно по полису ОМС: в государственных клиниках имеется необходимое оборудование, лекарства и уход, оплачиваемые из бюджета. Это означает, что любой москвич при инсульте может рассчитывать на квалифицированную помощь без затрат – нужно лишь как можно скорее вызвать скорую.
Восстановление после инсульта
Реабилитация – следующий жизненно важный этап. Она должна начаться как можно раньше: зачастую уже в первые дни после инсульта, еще в реанимации, с пациентом начинает работать мультидисциплинарная бригада (невролог, физиотерапевт, логопед, эрготерапевт, психолог и др.). Даже если больной в коме или в тяжелом состоянии, пассивные упражнения и стимуляция проводятся по мере возможностей. Как только состояние стабилизируется, пациента переводят в профильное реабилитационное отделение или центр.
Цель реабилитации – по максимуму восстановить утраченные функции или научить человека обходиться без них. После инсульта могут быть различные нарушения:
- Двигательные нарушения. Частичный паралич одной стороны тела – самое частое последствие. Реабилитологи учат пациента заново двигаться, сидеть, ходить. Применяются лечебная физкультура (ЛФК), массаж, механотерапия на специальных тренажерах. Постепенно за счет нейропластичности мозга другие нейроны берут на себя функции погибших, и движения улучшаются.
- Нарушения речи и глотания. Если повреждены речевые центры, человек может потерять способность говорить или понимать речь. Логопеды и нейропсихологи помогают восстановить речь с помощью специальных упражнений. При нарушении глотания тренируют безопасное питание, подбирают диету.
- Когнитивные проблемы. Инсульт (особенно в определенных отделах мозга) может привести к ухудшению памяти, внимания, навыков самообслуживания. Психологи и эрготерапевты работают над восстановлением памяти, социальных и бытовых навыков, чтобы человек мог снова обслуживать себя, общаться, вернуться к активной жизни.
В Москве действует несколько государственных центров реабилитации после инсульта, куда можно попасть по направлению врача бесплатно (по ОМС). Также реабилитацию проводят в неврологических санаториях, специализированных пансионатах для перенесших инсульт и амбулаторно (в поликлиниках, дневных стационарах). На практике восстановление – длительный процесс: первый год после инсульта считается самым важным для возврата функций. Нередко требуется несколько курсов реабилитации по 2–3 недели каждый. Большую роль играют родственники: они помогают выполнять упражнения дома, поддерживают морально.
Следует помнить, что полное восстановление достигается не всегда. Статистика неутешительна: менее 10% пациентов возвращаются к жизни без ограничений после инсульта. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, лишь около 8% перенесших инсульт способны потом жить и работать как раньше. Остальные, к сожалению, остаются вынужденно ограниченными. Примерно 65–70% выживших после инсульта приобретают неврологические нарушения на всю жизнь, а более половины пациентов становятся инвалидами, нуждающимися в посторонней помощи. В частности, 31% перенесших инсульт не могут обходиться без ухода, 20% – даже самостоятельно ходить. Таким людям полагается оформление группы инвалидности и государственная поддержка. Реабилитация способна улучшить эти показатели, научить человека быть более самостоятельным, но, увы, не гарантирует полный возврат к исходному состоянию.
Прогноз и жизнь после инсульта
Шансы пациента зависят от тяжести инсульта, скорости оказания помощи и эффективности реабилитации. К сожалению, смертность при инсульте очень высокая. В острый период (первые 3–4 недели) погибает около 30%пациентов, а в течение первого года умирает до 50% перенесших инсульт. Инсульт – это не одноразовое событие, а хроническое состояние: даже выжив и частично восстановившись, человек остается под ударом. Без надлежащего лечения и профилактики возможен повторный инсульт. Статистика показывает, что примерно у каждого второго пациента, перенесшего инсульт, в последующие 5 лет случается еще один удар. Повторные инсульты переносятся хуже и смертность при них выше.
Тем не менее, многое находится в руках самого пациента и его врачей. Для улучшения прогноза важно соблюдать все рекомендации и заниматься вторичной профилактикой инсульта:
- продолжать принимать назначенные препараты (для разжижения крови, снижения давления, холестерина и др.);
- регулярно наблюдаться у врача (невролога, кардиолога и терапевта);
- контролировать давление и уровень сахара;
- придерживаться здоровой диеты (меньше соли и животных жиров, больше овощей, рыбы);
- отказаться от курения и алкоголя;
- поддерживать посильную физическую активность (после реабилитации – ежедневные прогулки, лечебная гимнастика).
Современная медицина имеет специальные программы диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими инсульт. В Москве такие пациенты могут бесплатно получать необходимые лекарства (по льготным рецептам), проходить обследования (МРТ, анализы) и повторные курсы реабилитации. Главное – не бросать лечение после выписки. Даже если ощущения улучшились, нельзя самовольно отменять препараты: они снижают риск второго инсульта.
Также важно информировать окружающих: близким следует знать, как помочь человеку с нарушенными речью или движениями, а коллегам – быть понимающими, если снижается работоспособность. Многие пережившие инсульт продолжают полноценную жизнь в обществе: общаются, работают (при легких нарушениях или на облегченных условиях труда), занимаются хобби. Поддержка семьи и позитивный настрой творят чудеса – мозг способнен частично компенсировать утраченные функции, и нередко через год-два после инсульта люди адаптируются к своему состоянию и чувствуют себя намного лучше, чем сразу после болезни.
Может ли инсульт произойти снова – и как его предотвратить?
Повторим: да, повторный инсульт – частое явление, если не принять мер. Поэтому профилактика выходит на первый план. Фактически она совпадает с контролем факторов риска, о которых говорилось выше. Особенно важно тщательно лечить болезни, которые привели к инсульту:
- держать артериальное давление в целевом диапазоне (~120/80 – 140/90 мм рт.ст.) с помощью диеты и препаратов;
- контролировать сердечный ритм (при мерцательной аритмии обычно назначают препараты для профилактики тромбов);
- следить за уровнем холестерина (стараться поддерживать LDL ниже ~2 ммоль/л при помощи статинов и диеты);
- при сахарном диабете поддерживать нормальный уровень глюкозы.
Кроме того, помогут отказ от вредных привычек, снижение лишнего веса, умеренные физические нагрузки (после разрешения врача). Полезно проходить диспансеризацию: в поликлиниках Москвы в рамках всеобщей диспансеризации можно бесплатно проверить уровень сахара, холестерина, измерить давление, сделать ЭКГ – эти обследования позволяют вовремя выявить факторы риска инсульта и принять меры.
Отдельно стоит упомянуть микроинсульт (транзиторную ишемическую атаку, ТИА). Его симптомы похожи на инсульт, но длятся недолго (минуты-часы) и проходят бесследно. Многие ошибочно игнорируют такое кратковременное ухудшение, однако микроинсульт – грозное предупреждение. Примерно у 10–20% людей, перенесших ТИА, в ближайший год развивается полноценный инсульт. Поэтому даже при кратковременных признаках инсульта нужно обратиться к врачу. В стационаре проведут обследование и при необходимости назначат профилактическое лечение (например, операцию на сонной артерии, если она сильно сужена бляшкой).
Инсульт и социальная жизнь
Инсульт влияет не только на здоровье, но и на разные сферы жизни человека. После инсульта может измениться способность к труду, общению, даже к самообслуживанию. Очень остро стоит вопрос социальной адаптации:
- Инвалидность. Большинству перенесших инсульт устанавливается группа инвалидности (временная или постоянная) в зависимости от степени нарушений. Инвалидность дает право на пенсию по инвалидности, льготы на лекарства, технические средства реабилитации (трости, инвалидные коляски, ходунки), скидки на ЖКХ и т.д. Оформить группу помогает лечащий врач и медико-социальная экспертиза.
- Возвращение к работе. По статистике, к трудовой деятельности возвращаются не более 10–20% пациентов после инсульта. Если профессия связана с тяжелым физическим трудом или высокой ответственностью, зачастую приходится менять работу на более лёгкую. В Москве существуют центры занятости и программы переобучения для людей с инвалидностью, что может помочь найти посильную работу. Некоторым удается работать удаленно или на неполный день. Работодатели по закону должны создавать специальные условия труда для инвалидов.
- Вождение автомобиля. Частый вопрос: можно ли снова водить машину после инсульта? Единых правил нет, все индивидуально и зависит от последствий. При легких нарушениях, после курса реабилитации и с разрешения невролога управлять автомобилем можно. Однако при эпилептических припадках, грубых нарушениях координации или зрения водительские права, скорее всего, придется сдать. В любом случае нужно пройти медицинскую комиссию – в России для водителей предусмотрено обязательное мед. переосвидетельствование после тяжелых заболеваний.
- Личная жизнь и спорт. Инсульт – не приговор для семейной жизни. При поддержке близких многие восстанавливаются достаточно, чтобы вернуться к привычному укладу. Разрешается интимная жизнь (как только пациент чувствует себя готовым – обычно спустя несколько недель или месяцев). Физические нагрузки должны быть щадящими: после реабилитации полезны лечебная гимнастика, ходьба, плавание. А вот от экстремальных видов спорта и тяжелых нагрузок лучше отказаться, чтобы не провоцировать скачки давления.
Не стоит стесняться искать поддержку. В Москве и по стране действуют сообщества и группы взаимопомощи для людей, перенесших инсульт, и их родственников. Крупнейшая организация – фонд ОРБИ – просвещает население о профилактике инсульта и помогает семьям справляться с последствиями. Общение с другими людьми, которые прошли через инсульт, помогает понять, что вы не одни и что улучшения реальны.
Несколько слов об инсульте у животных
Инсульт – это преимущественно человеческое заболевание, связанное с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми факторами. Однако инсульты случаются и у животных, хотя реже. Например, у пожилых собак и кошек также могут происходить острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт у собаки проявляется внезапной потерей координации, шаткостью, наклоном головы, нарушением движений). Если у питомца произошел подозрительный эпизод, важно срочно отвезти его к ветеринару. Ветеринары лечат инсульт у животных схожими методами – капельницами, препаратами для поддержания мозга. Полностью предотвратить такое нельзя, но сбалансированное питание и наблюдение у ветеринара снизят риски для вашего любимца.
Вывод
Инсульт – опасное состояние, но своевременная помощь значительно повышает шансы выжить и восстановиться. Каждый должен знать признаки инсульта (перекошенная улыбка, слабость в руке, невнятная речь и др.) и сразу вызывать скорую при их появлении. В Москве созданы все условия для лечения инсульта: быстрая доставка в стационар, современные препараты и операции, бесплатная реабилитация по ОМС. Важна и личная ответственность – контроль здоровья и здоровый образ жизни способны предотвратить большую часть инсультов. Если же беда случилась, не отчаивайтесь: медицина и поддержка близких творят чудеса. Многие люди после инсульта продолжают активную жизнь – и ваша задача максимально использовать возможности лечения, реабилитации и профилактики, чтобы вернуться к полноценной жизни насколько это возможно. Доверяйте врачам, берегите себя и будьте здоровы!