Запор у лежачего больного – распространённая проблема в уходе за тяжелыми пациентами. Малоподвижный образ жизни, особенности питания и приём некоторых лекарств приводят к тому, что кишечник опорожняется нерегулярно. Если у лежачего пациента случился стойкий запор и другие средства не помогли, может понадобиться поставить очистительную клизму. Для человека, который впервые столкнулся с необходимостью провести такую процедуру в домашних условиях, это может казаться сложным. Однако соблюдение простых правил поможет сделать клизму безопасно и эффективно. В этой статье мы дружелюбно и подробно расскажем, как поставить клизму пожилому человеку или любому лежачему больному, какие меры предосторожности учесть и как облегчить состояние пациента.
Важно: Клизма относится к медицинским процедурам, поэтому перед её проведением желательно проконсультироваться с лечащим врачом. Специалист подскажет, нужна ли клизма именно в вашем случае, как часто её можно делать и нет ли противопоказаний. Если у пациента появились острые боли в животе, кровотечение или он недавно перенёс операцию на кишечнике, клизму делать нельзя – необходимо срочно вызвать врача.
Причины запоров у лежачих пациентов
Лежачие больные подвержены запорам гораздо больше, чем активные люди. Основные причины проблем со стулом у таких пациентов:
- Недостаток движения. Отсутствие физической активности замедляет перистальтику кишечника. Мышцы брюшного пресса и тазового дна у лежачего человека ослаблены, из-за чего естественное выведение кала затрудняется.
- Особенности питания. Пожилые и тяжело больные люди часто едят мало твердой пищи, предпочитают пюреобразные блюда и получают недостаточно клетчатки. Если в рационе мало овощей, фруктов и злаков, кишечнику не хватает грубого волокна для формирования и продвижения стула. Также на моторику кишечника негативно влияет недостаток горячих блюд и теплой пищи в рационе.
- Недостаточное потребление жидкости. Многие лежачие пациенты пьют меньше воды, чем нужно. При обезвоживании содержимое кишечника становится слишком сухим и плотным, развивается запор у лежачего больного с образованием твёрдых каловых масс (так называемых каловых пробок).
- Приём медикаментов. Часто запоры возникают на фоне лечения. Например, сильные обезболивающие (особенно опиоидные анальгетики), препараты от депрессии, снотворные и диуретики могут вызывать задержку стула. Пожилые люди нередко принимают несколько лекарств одновременно, что усиливает проблему.
- Неврологические и гормональные нарушения. У пациентов после инсульта запор может быть следствием нарушения передачи нервных импульсов к кишечнику – организм "не понимает", что пора опорожниться. При заболеваниях спинного мозга или Паркинсоне наблюдается похожая ситуация. Гормональный дисбаланс (например, гипотиреоз) тоже способен замедлять работу кишечника.
- Психологические факторы. Постоянное пребывание в постели, зависимость от посторонней помощи и даже стеснение перед процедурой дефекации в постели могут подавлять естественные позывы. У некоторых больных развивается своего рода психологический запор из-за неудобства пользоваться судном при посторонних.
Зная причины, легче заниматься профилактикой. Мы еще вернёмся к тому, как улучшить работу кишечника у лежачего пациента. Но если запор уже произошёл и длится несколько дней, нужно принять меры.
Когда нужна клизма при запоре
Прежде всего, при задержке стула стоит попытаться помочь пациенту более мягкими способами. Часто помогают корректировка питания (добавление в меню продуктов с клетчаткой, кисломолочных напитков), увеличение потребления воды, лёгкая гимнастика или массаж живота по часовой стрелке. Можно обсудить с врачом назначение слабительных средств для лежачего больного – например, сироп лактулозы, глицериновых свечей или микроклизм (микроклизмы) промышленного производства. Однако, если эти меры не дали результата, приходится прибегнуть к очистительной клизме.
Очистительная клизма – это введение в прямую кишку большого объёма жидкости (обычно простой воды) с целью размягчить и вымыть каловые массы. Эту процедуру нередко проводят в больницах, но и в домашних условиях она тоже применяется. Клизма лежачему больному в домашних условиях показана в следующих случаях:
- Стойкий запор (отсутствие стула 3 и более дней) при условии, что нет противопоказаний.
- Образование каловых завалов, когда у пациента плотный, плохо отходящий стул, который не вышел после слабительных или свечи.
- Подготовка пациента к медицинским манипуляциям (например, перед обследованием кишечника или лечением геморроя) – в таких ситуациях врач может порекомендовать сделать клизму дома накануне.
При всех преимуществах клизмы важно помнить, что назначать такую процедуру должен врач. Если вы ухаживаете за лежачим родственником, желательно получить от лечащего врача рекомендации: нужен ли именно этому пациенту клизменный очистительный метод и как часто можно его применять. Дело в том, что у клизмы есть противопоказания. Нельзя делать принудительную очистку кишечника, если у больного:
- Острые воспаления или кровотечение в кишечнике, геморрой в стадии обострения (особенно с кровотечением).
- Боли в животе неясного происхождения (это может быть признак непроходимости или аппендицита – в этих случаях клизма опасна).
- Недавно были операции на органах брюшной полости (в первые дни и недели после хирургического вмешательства клизму проводят только с разрешения врача).
- Опухоли прямой кишки или анального канала.
Если вы не уверены в состоянии пациента или подозреваете у него вышеперечисленные проблемы, не рискуйте проводить клизму самостоятельно. Лучше пригласить врача на дом. В Москве и Московской области можно воспользоваться услугами выезда медсестры на дом или патронажной службы – квалифицированный персонал проведёт процедуру безопасно. Тем не менее, во многих случаях при обычном запоре у ослабленного пациента клизму допускается сделать самостоятельно, соблюдая правила. Рассмотрим, какие бывают виды клизм и что понадобится для процедуры.
Виды клизм и какую выбрать
Существует несколько видов клизм, используемых в уходе за лежачими больными. Выбор зависит от характера запора и рекомендаций врача:
- Очистительная клизма. Самый распространённый вид для облегчения обычного запора. Используется тёплая кипячёная вода (иногда с добавлением небольшого количества масла или мыла) объёмом от 1 до 1.5 литров. Вода размягчает и вымывает кал из нижних отделов кишечника, эффект наступает через несколько минут. Именно эту клизму чаще всего делают в домашних условиях при задержке стула.
- Масляная клизма. Применяется при очень плотном, так называемом спастическом запоре, когда необходимо мягко размягчить каловые массы. Для неё используют около 100–200 мл тёплого (37–38 °C) стерильного масла – вазелинового, подсолнечного или оливкового. Масляный раствор вводят при помощи небольшой резиновой груши (спринцовки) и тонкой трубочки. Масло обволакивает кишечник и размягчает стул, но действует не сразу, а через 8–12 часов. Обычно масляную клизму ставят на ночь: пациент остаётся лежать, а утром происходит опорожнение.
- Гипертоническая клизма. Это клизма с малым объёмом жидкости, но высокой концентрацией солевого раствора (например, магнезии или поваренной соли). Обычно берут 50–100 мл тёплого 10% раствора соли или 20–30% раствора сульфата магния. Солевой раствор вводится маленькой грушей с помощью газоотводной трубки. Гипертоническая жидкость вызывает приток воды в просвет кишечника и стимулирует перистальтику. Эффект наступает примерно через 20–30 минут. Такой вид клизмы рекомендован при атонических запорах (вялый кишечник). Делают её по назначению врача, если обычная водная клизма нежелательна.
- Микроклизмы. В аптеках продаются готовые микро-клизмы промышленного изготовления (например, препарат "Микролакс"). Это маленькие тюбики с раствором, объёмом 5–10 мл, которые легко вводятся и обычно действуют быстро (через 5–15 минут). В уходе за лежачими больными микроклизмы удобны при нерегулярных мягких запорах или для облегчения опорожнения, если пациент может сам немного добраться до туалета. Однако при выраженном хроническом запоре у лежачего микроклизмы могут быть недостаточно эффективны, и тогда возвращаются к обычной очистительной клизме.
Для новичка наиболее актуальна очистительная клизма с водой, как наиболее простой и быстрый способ снять запор. Ниже мы рассмотрим подготовку и пошаговое выполнение именно такой процедуры. Другие виды (масляная, солевая) без опыта лучше проводить с помощью медработника, либо после инструктажа врачом, поскольку они требуют специальных навыков (например, использования тонкой газоотводной трубки при небольшом объёме жидкости).
Подготовка к процедуре клизмы
Чтобы поставить клизму лежачему больному дома, заранее подготовьте всё необходимое. Вот список того, что понадобится:
- Кружка Эсмарха. Это основной инструмент для клизмы. Она продаётся в аптеке и представляет собой резиновый или пластиковый контейнер (примерно на 1,5–2 литра) с гибкой трубкой и сменным наконечником. Кружка Эсмарха может быть одноразовой или многоразовой. Вместо неё иногда используют большую резиновую грелку с трубкой или кружку-ирригатор. В крайнем случае, если ничего такого нет, можно попробовать провести клизму резиновой спринцовкой (грушей) большого объёма, но взрослому человеку груша обычно не позволяет ввести достаточно воды за раз. Совет: заранее приобретите кружку Эсмарха в аптеке – в Москве и регионах эти наборы доступны практически в любой аптеке, они недороги и значительно облегчают процедуру.
- Вода нужной температуры. Для очистительной клизмы используется кипячёная вода, остуженная до комнатной температуры или чуть теплее. Оптимально ~30–36 °C. Слишком холодная вода может вызвать спазмы и боль, а слишком горячая – опасна, так как может обжечь слизистую и чрезмерно быстро всасывается, не дав нужного эффекта. Набирать лучше всего 1–1,5 литра воды (больший объём не требуется и может не удержаться пациентом). Можно добавить в воду 1 столовую ложку вазелинового или растительного масла – это улучшит скольжение и размягчит кал. Альтернативно, иногда добавляют немного мыльной стружки (кусочек детского или хозяйственного мыла растворяют в воде) для усиления послабляющего эффекта. Но мыло может вызывать раздражение, поэтому не переборщите (достаточно небольшого кусочка).
- Судно или другой способ сбора стула. Поскольку пациент не может встать в туалет, нужно заранее приготовить судно (специальный подкладной таз) или одноразовые впитывающие пелёнки и памперс, если судно использовать трудно. Для относительно подвижных больных оптимально использовать судно – его подкладывают под ягодицы после введения воды. Если пациент совсем обездвижен, можно застелить постель одноразовой клеёнкой и пелёнкой, надеть на больного памперс (подгузник) с прорезью для выхода кала – чуть ниже мы опишем такой метод. В любом случае, место проведения клизмы должно быть защищено от протекания: постелите клеёнку или непромокаемую пелёнку под таз пациента.
- Вазелин или детский крем. Понадобится для смазывания наконечника клизмы и анального отверстия, чтобы введение прошло безболезненно. Подойдёт также любое нейтральное растительное масло (подсолнечное, оливковое) или специальная смазка.
- Медицинские перчатки (одноразовые). Обязательно надевайте перчатки, чтобы соблюдать гигиену как для пациента, так и для себя. В крайнем случае, если перчаток нет, можно обмотать пальцы чистым полиэтиленовым пакетом, но перчатки гораздо удобнее.
- Полотенце, салфетки, таз с тёплой водой и мыло. Эти средства нужны для гигиены после процедуры – вымыть пациента, вытереть остатки воды и кала, обработать кожу. У лежачих больных кожа чувствительная, важно предотвратить раздражение. Приготовьте мягкое мыло, тёплую воду и сухие полотенца заблаговременно.
- Уединённость и время. Запланируйте процедуру так, чтобы ничто не отвлекало. Желательно, чтобы дома не было посторонних или хотя бы обеспечить больному приватность (например, прикрыть ширмой). Клизма – интимный процесс, пациенту может быть неловко, поэтому важно проявить такт. Также убедитесь, что у вас есть достаточно времени: спешить нельзя. Обычно на все этапы уходит около получаса (включая ожидание опорожнения).
Подгоция, которая подойдёт для большинства ситуаций, когда нужно сделать очистительную клизму лежачему больному.
Пошаговая инструкция: как поставить клизму лежачему больному
Перед началом убедитесь, что пациент проинформирован о предстоящей процедуре. Если человек в сознании, спокойно объясните ему, для чего нужна клизма и что вы собираетесь делать. Пожилые люди могут переживать и стесняться, важно их поддержать: например, сказать, что запор – частое дело у лежачих, и клизма поможет почувствовать себя лучше. Получив согласие (насколько это возможно), действуйте по следующему алгоритму:
- Подготовьте пациента и место. Расстелите на кровати клеёнку или водонепроницаемую пелёнку. Аккуратно уложите пациента на левый бок ближе к краю кровати. Классическая поза – на левом боку, ноги согнуты в коленях и слегка подтянуты к животу. Это положение наиболее физиологично: прямая кишка располагается удобно для введения жидкости. Если больной не может лежать на боку, допустимо положение на спине с подложенной клеёнкой, при этом ноги также сгибают в коленях (можно подставить валик или подушку под колени). Укрывайте пациента одеялом, оставляя открытой только область ягодиц, чтобы ему не было холодно и неловко. Под ягодицы поставьте судно, если планируете его использовать (пока что пустое и чистое).
- Заполните кружку Эсмарха раствором. Наденьте перчатки и налейте в резервуар кружки подготовленную тёплую воду (1–1,5 л, температура ~35 °C). Если вы добавляли масло или мыльный раствор, перемешайте, чтобы оно равномерно распределилось. Закройте краник (или зажмите трубку зажимом), чтобы вода не вытекала, и подвесьте кружку Эсмарха на высоте около 1 метра над кроватью. В домашних условиях кружку можно подвесить на спинку шкафа, дверцу, крючок на стене или держать в руке, но тогда придётся контролировать уровень. Высота важна: если подвесить слишком низко, вода может не поступать, а слишком высоко – пойдёт слишком быстро и вызовет дискомфорт. Оптимально около метра. Перед введением наконечника откройте краник на секунду, чтобы выпустить воздух из трубки, пока не польётся вода, и снова закройте – теперь в системе не будет воздушной пробки.
- Введение наконечника. Смажьте вазелином наконечник клизмы (и немного сам задний проход пациента для лучшего скольжения). Осторожно раздвиньте ягодицы больного свободной рукой. Медленно введите наконечник в анус на глубину примерно 8–10 см. Вводить нужно мягкими вращательными движениями, без усилия! Первые 3–5 см направляйте кончик в сторону пупка (то есть немного вперед и вверх), а затем слегка измените направление параллельно позвоночнику. Такой угол ввода соответствует естественному изгибу прямой кишки и снизит риск травмы. Если встречается препятствие или пациент чувствует боль, не давите – остановитесь, попросите его расслабиться, сделайте несколько медленных вдохов вместе. Можно чуть вытянуть наконечник назад и попробовать ввести снова аккуратно. В большинстве случаев наконечник входит плавно, особенно при достаточной смазке.
- Поступление воды в кишечник. Когда наконечник введён, откройте краник кружки Эсмарха, чтобы вода начала перетекать по трубке в кишку. Делайте это постепенно, наблюдая за реакцией пациента. Следите за скоростью: слишком быстрое поступление воды может вызвать у лежачего больного чувство резкой боли, распирания. Если пациент пожаловался на боль или сильные спазмы, приостановите поток (прикройте краник) и дайте ему отдохнуть. Можно слегка погладить живот по часовой стрелке, чтобы вода распределилась. Затем возобновите подачу медленнее. Если вода вообще не течёт или течёт слишком слабо, приподнимите кружку повыше (либо мягко подвигайте наконечник, возможно, он упёрся в стенку кишки). В идеале, вся налитая в кружку вода должна постепенно перетечь в кишечник за 5–10 минут. У некоторых людей позыв к дефекации возникает уже в процессе вливания – тогда можно перекрыть краник немного раньше, если введено достаточно жидкости и пациент не в силах терпеть.
- Завершение процедуры. Когда вода в кружке закончилась (или вы решили достаточный объём введён), закройте краник и аккуратно извлеките наконечник из заднего прохода. Сразу приготовьте пациента к испражнению: если он в силах пользоваться судном, подвиньте судно плотно под него, поможете расположиться удобно на спине или боку, прикройте сверху простынёй для уединения и скажите, что можно пытаться опорожнить кишечник. Если используется памперс, то после извлечения наконечника застегните подгузник плотнее и оставьте пациента лежать. Важно задержать воду на 5–10 минут, если получится. Попросите больного сдержать позыв какое-то время – это улучшит размягчение кала. Можно слегка сжать ягодицы рукой или полотенцем. После этого неизбежно начнётся выход содержимого кишечника. Обычно вместе с водой выходят и размягчённые каловые массы. Дайте пациенту полностью опорожниться. Обычно на это уходит несколько минут. В некоторых случаях опорожнение происходит в несколько заходов в течение 10–15 минут – это нормально.
- Последующий уход. Когда процесс завершился, помогите больному очиститься. Если он пользовался судном, осторожно выньте судно, стараясь не пролить (если в нём много жидких масс, накройте его крышкой или клеёнкой при переноске). Заранее приготовленная тёплая вода и мягкое мыло пригодятся, чтобы подмыть пациента. Можно сделать это прямо в постели: подложите впитывающую пелёнку, используйте кружку с чистой тёплой водой или влажные салфетки для интимной гигиены. Кожу вокруг ануса следует аккуратно вытереть насухо, при необходимости смазать кремом, чтобы не было раздражения. Все использованные расходники (перчатки, одноразовые пелёнки, памперс) сложите в пакет и выбросьте. Многоразовый наконечник клизмы и кружку Эсмарха тщательно промойте с мылом, при возможности продезинфицируйте (например, замочив в растворе хлоргексидина или прокипятив съемные части). Не забудьте вымыть руки с мылом после всех манипуляций.
Если клизма прошла успешно, состояние пациента значительно улучшится: уйдёт чувство тяжести в животе, спадёт вздутие, больной почувствует облегчение. Постарайтесь похвалить и подбодрить его, особенно если человек переживал из-за неловкости ситуации. Поясните, что теперь ему станет легче.
Иногда очистительная клизма может не дать эффекта с первого раза – например, вышла только вода без кала, или вообще почти ничего не вытекло. Если так произошло, не спешите повторять процедуру сразу. Подождите некоторое время (час-другой): возможно, испражнение случится позже или частями. Если же результата так и нет, а пациент по-прежнему испытывает дискомфорт, можно повторить клизму через 5–6 часов. При повторной попытке убедитесь, что вы использовали достаточно воды и правильную температуру (слишком холодная вода может вызвать спазм и задержку). Иногда для лучшего эффекта вторую клизму делают с мыльной водой или небольшим добавлением глицерина. Но не стоит повторять многократно без консультации врача. При упорных запорах, не устраняющихся клизмой, требуется медицинская помощь – возможно, нужно ручное удаление каловых пробок специалистом.
Если пациент полностью обездвижен
Отдельно отметим случай, когда больной совсем не может менять позу (например, после тяжёлого инсульта, в коматозном состоянии или с параличом) и вы не в состоянии повернуть его даже на бок. Проведение классической клизмы в положении на спине крайне затруднительно – вода может не удержаться, высок риск пролить всё в постель. В такой ситуации иногда применяют альтернативный метод клизмы с малым объёмом воды:
- Используется большой шприц (например, шприц Жане на 150 мл) и тонкая резиновая трубка (детская газоотводная трубочка длиной ~20 см). Вместо кружки берётся именно шприц, чтобы медленно ввести воду порционно.
- Под пациента обязательно стелится большая впитывающая пелёнка, надевается памперс (не застёгивая до конца). В середине памперса можно прорезать отверстие под трубочку, а вокруг выложить дополнительно впитывающий материал из другого подгузника. Это делается для того, чтобы выходящие массы впитывались и не испачкали всю постель.
- Трубочка обильно смазывается вазелином и аккуратно вводится в анус больного на глубину около 10 см (практически как наконечник клизмы). К трубочке присоединяют заправленный водой шприц и медленно вводят 100–150 мл тёплой воды. Затем трубку сразу извлекают, а памперс застёгивают.
- Спустя 20–30 минут содержимое кишечника (если оно было в прямой кишке) постепенно выйдет в подгузник. Весь памперс вместе со вкладышем и отходами затем утилизируется, а пациента подмывают.
Такая техника позволяет сделать мини-клизму без переложения пациента на судно. Она менее эффективна, чем классическая очистительная (вода доставляется не так глубоко и в малом объёме), но зачастую другого выхода при абсолютно недвижимом человеке нет. Важно: самостоятельно проводить подобные манипуляции стоит только имея некоторый навык. Если вы боитесь навредить или не уверены, лучше привлечь медицинскую сестру. В Москве есть услуги патронажных медсестёр на дому, которые прекрасно знакомы с методикой клизмы у тяжёлых лежачих больных. Не стесняйтесь попросить помощи, ведь безопасность пациента – превыше всего.
Особенности клизмы у разных категорий больных
Уход за лежачими больными включает в себя людей разного возраста и с разными диагнозами. Принцип выполнения очистительной клизмы в целом одинаков, но есть нюансы, которые стоит учитывать:
1. Пожилой лежачий больной. У возрастных пациентов слизистая кишечника и анального канала более хрупкая, а мышцы ослаблены. Поэтому клизму пожилому человеку нужно делать максимально бережно. Следите, чтобы наконечник не травмировал нежную ткань (не используйте старые клизменные наконечники с грубыми краями, лучше взять мягкий пластиковый). Объём воды для очень пожилого человека лучше ограничить нижней границей (около 1 литра), вливать медленно. Обратите внимание на наличие хронических болезней: при тяжёлой сердечной недостаточности или заболеваниях почек большой объём жидкости может ухудшить самочувствие, поэтому консультируйтесь с врачом. Пожилым часто помогают масляные клизмы вместо обычных, особенно если запоры спастические (сопровождаются болями от кишечных спазмов) – масло действует мягче. Но масляная клизма даёт эффект только через несколько часов, поэтому на быстрый результат рассчитывать не стоит. Кроме того, у лежачих стариков очень часты запоры из-за лекарств (например, после обезболивающих при переломах шейки бедра и т.п.), поэтому вместе с клизмой желательно обсудить с врачом замену или корректировку доз препаратов, иначе проблема будет повторяться постоянно.
2. Пациент после инсульта. Люди, перенёсшие инсульт, могут быть частично дезориентированы или иметь проблемы с коммуникацией. При подготовке к клизме для такого больного особенно важно объяснить действияпростыми словами и попытаться получить понимание. Возможно, придётся привлечь второго помощника, чтобы аккуратно повернуть или поддержать пациента, ведь после инсульта часто наблюдается паралич одной стороны тела. Запоры у таких пациентов обусловлены неврологическими нарушениями – кишечник "ленится" из-за проблем с иннервацией. Поэтому кроме клизм обязательно старайтесь наладить регулярный режим туалета: например, ставьте судно каждый день в одно и то же время, стимулируйте рефлекс. Полезно делать массаж живота, гимнастику (насколько позволяет состояние). Если инсультный больной не контролирует процессы или находится без сознания, действуйте как с полностью обездвиженным (см. предыдущий раздел). Учтите, что у таких пациентов понижена чувствительность, и они не всегда сразу ощущают позыв – вода может вытечь неожиданно, поэтому всегда используйте защитные пелёнки.
3. Больной после операции. Если человек перенёс операцию, особенно на брюшной полости, к постановке клизмы нужно подходить очень осторожно. Обязательно уточните у врача, можно ли ему делать клизму и не разойдутся ли после этого швы. Например, после операции на кишечнике или органах таза (прямая кишка, простата и т.д.) клизма может быть противопоказана до определённого срока. После операций на позвоночнике или тазобедренном суставе пациенту может быть тяжело повернуться на бок или поднять таз – тогда продумайте вместе с врачом альтернативные методы (те же микроклизмы или слабительные через рот). Если же операция не затрагивала ЖКТ и доктор одобрил клизму при запоре, будьте внимательны к положению пациента: не тяните сильно ногу, если есть рана, поддерживайте швы. Лучше дождаться, когда острый послеоперационный период пройдёт, и только затем использовать клизму, либо поручить эту задачу медицинскому работнику.
Каждый пациент уникален, поэтому универсальных рецептов нет. Всегда ориентируйтесь на состояние конкретного больного, его реакции и рекомендации его лечащих специалистов.
Профилактика запоров у лежачего больного
Конечно, клизма – это мера экстренной помощи при запоре. Старайтесь не доводить до состояния, когда без неё не обойтись. Вот несколько советов, которые помогут организовать профилактику запоров у лежачего пациента:
- Соблюдение режима питания. Рацион должен способствовать регулярному стулу. Включайте в меню продукты, богатые клетчаткой: тёртые овощи (морковь, свёкла, кабачки), пюре из чернослива или кураги, печёные яблоки, каши (овсянка, гречка), отрубной хлеб (если пациент может жевать). Очень полезны кисломолочные напитки – свежий кефир, йогурт. Избегайте вяжущих продуктов (крепкий чай, рисовая каша, кисели). Пища должна быть относительно тёплой: холодная еда замедляет кишечник. Старайтесь давать хотя бы одно горячее блюдо в день (например, суп или бульон). Если у больного нет противопоказаний по питанию, добавляйте немного растительного масла в блюда – это естественное послабляющее.
- Достаточное питьё. Контролируйте, сколько жидкости в сутки выпивает лежачий человек. В норме нужно около 1.5–2 литров жидкости в день (включая супы, чай, компот). Недостаток воды – одна из главных причин запоров! Следите, чтобы рядом с пациентом всегда была питьевая вода, предлагайте её регулярно. Хорошо давать утром натощак 100 мл чистой прохладной воды – это стимулирует кишечник. В течение дня полезны морсы, некрепкий чай, разбавленные соки. Если нет противопоказаний, могут помочь отвары трав: сенна, ромашка (но травы лучше использовать после консультации с врачом).
- Гимнастика и массаж. Даже лежачему больному доступна посильная физическая активность. Например, элементарное упражнение: по очереди сгибать ноги в коленях, подтягивая их к животу, и разгибать – 5–10 раз. Или надувание живота: попросить пациента глубоко вдохнуть, максимально выпячивая живот, затем выдохнуть и втянуть живот – так несколько раз. Подобные упражнения стимулируют мышцы пресса и кишечника. Лёгкий массаж живота поглаживающими круговыми движениями по ходу часовой стрелки тоже улучшает перистальтику. Делайте гимнастику ежедневно, если нет медицинских запретов.
- Режим и настрой. Постарайтесь наладить у пациента привычку опорожняться в определённое время. Биологические часы очень влияют на работу кишечника. Часто кишечник активнее всего по утрам. Попробуйте каждое утро после завтрака (или после первого стакана воды) класть больного на судно, даже если позыва ещё нет. Спокойная обстановка, лёгкий массаж в этот момент могут помочь вызвать стул. Хвалите даже за небольшие успехи. Важен и психологический комфорт: человек не должен стесняться говорить о своих деликатных проблемах. Обсуждайте тему запора открыто и без осуждения, чтобы пациент не скрывал дискомфорт до последнего.
- Лекарственные средства по назначению врача. Если диета и упражнения не дают полного решения, поговорите с врачом о регулярных мягких слабительных. Иногда пожилым больным назначают курсом сироп лактулозы (Дюфалак и аналоги) – он притягивает воду в кишечник и размягчает стул, действуя очень деликатно. Кому-то помогают глицериновые свечи каждое утро. Важно не злоупотреблять стимуляторными слабительными (типа сенны, бисакодила) – они могут вызывать спазмы и привыкание. Все медикаменты должны применяться под контролем врача, но не стесняйтесь их использовать, если нужно избежать частых клизм.
Хорошо налаженная профилактика позволит реже прибегать к клизме. Ведь часто ставить клизму не рекомендуется: при регулярном искусственном опорожнении кишечник "разучивается" работать самостоятельно, могут развиться хронические проблемы с дефекацией, дисбаланс микрофлоры, раздражение слизистой. В среднем врачи советуют не делать очистительные клизмы чаще 1–2 раз в неделю (а лучше ещё реже). Поэтому лучше направить усилия на то, чтобы у вашего подопечного стул был самостоятельно. Клизма – на крайний случай.
Когда нужно обращаться к врачу
В процессе ухода за лежачим пациентом бывают ситуации, когда домашние меры уже не помогают или возникают подозрения на серьёзную проблему. Обязательно вызовите врача или скорую помощь, если:
- Клизма не помогла, запор сохраняется более 5–7 дней, у больного нарастает боль в животе, тошнота, рвота. Эти симптомы могут указывать на кишечную непроходимость или другую острую патологию.
- Во время введения клизмы пациент почувствовал резкую боль, либо вы заметили кровь в выходящей жидкости. Примесь крови – опасный признак, требующий медицинского осмотра.
- Запоры стали постоянными, и без клизмы человек вообще не может сходить в туалет. Нужно проконсультироваться с гастроэнтерологом или терапевтом: возможно, требуется лечение основного заболевания, коррекция диеты или назначение специальных препаратов.
- У пациента резко ухудшилось общее состояние на фоне запора: появилась слабость, головокружение, падение давления (может быть реакция на процедуру или интоксикация из-за задержки каловых масс).
Помните, что врач всегда на вашей стороне: его задача помочь и пациенту, и вам как ухаживающему. Не бойтесь обращаться за профессиональной помощью. В Москве и области доступны как государственные службы (вызов врача из поликлиники на дом, неотложная помощь), так и частные клиники, оказывающие услуги на дому. Лучше перестраховаться и получить совет специалиста, чем рисковать здоровьем близкого человека.
Заключение
Клизма в домашних условиях – выполнимая процедура, даже если речь о лежачем больном. Сначала она может показаться пугающей, но, освоив технику, вы почувствуете уверенность. Главное – действовать спокойно, соблюдать гигиену и прислушиваться к пациенту. Мы рассмотрели, как сделать клизму лежачему больному шаг за шагом, какие приготовить принадлежности и какие учесть тонкости. Следуя этим рекомендациям, вы сможете облегчить страдания близкого человека и обеспечить ему комфорт.
Одновременно не забывайте, что вы не один на один с проблемой: медицинские работники всегда готовы прийти на помощь, подсказать и при необходимости взять часть забот на себя. Совмещая домашний уход с регулярными консультациями врачей, вы обеспечите лежачему пациенту достойный уровень жизни и своевременное решение таких деликатных проблем, как запор.
Берегите себя и своих близких, и пусть в вашем доме будет больше лёгкости и здоровья!