1. Общие сведения
Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция по замене повреждённых компонентов сустава искусственным имплантатом. Такая процедура эффективно устраняет болевой синдром, восстанавливает подвижность и повышает качество жизни пациентов. Во время вмешательства удаляют разрушенные костные и хрящевые структуры (головку бедренной кости и при необходимости часть вертлужной впадины), а на их место устанавливают протез, изготовленный из современных материалов (металл, керамика, полиэтилен или их сочетания).
2. Показания к операции
К эндопротезированию прибегают, когда консервативные методы (медикаменты, физиотерапия, ортопедические изделия) не дают нужного эффекта, а заболевание серьёзно ограничивает повседневную активность. Основные показания включают:
Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) 3–4 стадии
На этих стадиях хрящ практически утрачивается, что влечёт за собой сильную боль и значительные ограничения в движении.
Асептический некроз головки бедренной кости
Возникает вследствие нарушения кровоснабжения кости, что ведёт к её разрушению.
Переломы шейки бедра
Особенно у пожилых людей с остеопорозом, когда риск несрастания кости высок или остеосинтез оказывается неэффективным.
Ревматоидный артрит
Системный аутоиммунный процесс, вызывающий хроническое воспаление и деформацию суставов.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) с поражением тазобедренного сустава
Хроническое воспалительное заболевание, способное приводить к анкилозу (сращению суставных поверхностей).
Диспластический коксартроз
Артроз, развивающийся на фоне врождённой дисплазии суставных структур.
Ложные суставы шейки бедра
Несрастание костных отломков, из-за чего пациент испытывает постоянную боль и не может полноценно опираться на конечность.
Посттравматические деформации вертлужной впадины
Изменения формы и соотношения костных поверхностей после тяжёлых травм.
На этих стадиях хрящ практически утрачивается, что влечёт за собой сильную боль и значительные ограничения в движении.
Асептический некроз головки бедренной кости
Возникает вследствие нарушения кровоснабжения кости, что ведёт к её разрушению.
Переломы шейки бедра
Особенно у пожилых людей с остеопорозом, когда риск несрастания кости высок или остеосинтез оказывается неэффективным.
Ревматоидный артрит
Системный аутоиммунный процесс, вызывающий хроническое воспаление и деформацию суставов.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) с поражением тазобедренного сустава
Хроническое воспалительное заболевание, способное приводить к анкилозу (сращению суставных поверхностей).
Диспластический коксартроз
Артроз, развивающийся на фоне врождённой дисплазии суставных структур.
Ложные суставы шейки бедра
Несрастание костных отломков, из-за чего пациент испытывает постоянную боль и не может полноценно опираться на конечность.
Посттравматические деформации вертлужной впадины
Изменения формы и соотношения костных поверхностей после тяжёлых травм.
Общим критерием служит выраженный болевой синдром и нарушение функции сустава, при которых альтернативные методы лечения оказываются неэффективными.
3. Противопоказания
Противопоказания принято делить на абсолютные и относительные. В каждом случае врач-ортопед оценивает возможные риски совместно со специалистами других направлений (кардиолог, эндокринолог и т.д.).
3.1 Абсолютные противопоказания
Острые инфекционные заболевания
Как локальные (гнойные очаги в зоне операции), так и системные (сепсис).
Тяжёлые психические расстройства
Если они мешают адекватному взаимодействию с пациентом и соблюдению послеоперационного режима.
Декомпенсированная сердечная недостаточность
При ней хирургическое вмешательство представляет серьёзную угрозу для жизни.
Тяжёлые неврологические патологии
Могут препятствовать полноценной реабилитации и восстановлению функций конечности.
Выраженные нарушения свёртываемости крови
Существенно повышают риск кровотечения во время и после операции.
Как локальные (гнойные очаги в зоне операции), так и системные (сепсис).
Тяжёлые психические расстройства
Если они мешают адекватному взаимодействию с пациентом и соблюдению послеоперационного режима.
Декомпенсированная сердечная недостаточность
При ней хирургическое вмешательство представляет серьёзную угрозу для жизни.
Тяжёлые неврологические патологии
Могут препятствовать полноценной реабилитации и восстановлению функций конечности.
Выраженные нарушения свёртываемости крови
Существенно повышают риск кровотечения во время и после операции.
3.2 Относительные противопоказания
Хронические заболевания в стадии обострения
Перед операцией важно достичь ремиссии или добиться компенсации (например, при сахарном диабете, гипертонии).
Избыточная масса тела
Ожирение увеличивает нагрузку на эндопротез и усложняет реабилитацию. После снижения веса или тщательной предоперационной подготовки операция становится более безопасной.
Остеопороз тяжёлой степени
Сниженная плотность костной ткани затрудняет надёжную фиксацию имплантата; требуется дополнительное лечение для укрепления костей.
Сосудистые патологии нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)
Необходима профилактика тромбозов и наблюдение профильных специалистов.
Нарушение функции дыхания (эмфизема, тяжёлая астма)
Может осложнять анестезиологическое пособие и послеоперационное ведение больного.
Невозможность полноценной реабилитации
Для успеха операции крайне важно выполнять комплекс упражнений и соблюдать послеоперационный режим.
Перед операцией важно достичь ремиссии или добиться компенсации (например, при сахарном диабете, гипертонии).
Избыточная масса тела
Ожирение увеличивает нагрузку на эндопротез и усложняет реабилитацию. После снижения веса или тщательной предоперационной подготовки операция становится более безопасной.
Остеопороз тяжёлой степени
Сниженная плотность костной ткани затрудняет надёжную фиксацию имплантата; требуется дополнительное лечение для укрепления костей.
Сосудистые патологии нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)
Необходима профилактика тромбозов и наблюдение профильных специалистов.
Нарушение функции дыхания (эмфизема, тяжёлая астма)
Может осложнять анестезиологическое пособие и послеоперационное ведение больного.
Невозможность полноценной реабилитации
Для успеха операции крайне важно выполнять комплекс упражнений и соблюдать послеоперационный режим.
4. Виды эндопротезов и методы фиксации
Цементная фиксация
Эндопротез крепится при помощи специального костного цемента. Преимущественно используют у пожилых пациентов и при остеопорозе.
Бесцементная фиксация
Компоненты протеза имеют пористое покрытие, которое обеспечивает врастание костной ткани. Подходит при хорошем качестве костей, чаще у более молодых пациентов.
Гибридная фиксация
Сочетание обоих методов: например, вертлужный компонент устанавливают бесцементно, а бедренный — с применением костного цемента.
Эндопротез крепится при помощи специального костного цемента. Преимущественно используют у пожилых пациентов и при остеопорозе.
Бесцементная фиксация
Компоненты протеза имеют пористое покрытие, которое обеспечивает врастание костной ткани. Подходит при хорошем качестве костей, чаще у более молодых пациентов.
Гибридная фиксация
Сочетание обоих методов: например, вертлужный компонент устанавливают бесцементно, а бедренный — с применением костного цемента.
Материалы для эндопротезов могут быть металлическими, керамическими, полиэтиленовыми или комбинированными. Выбор конкретного типа зависит от возраста больного, его активности и состояния костной системы.
5. Подготовка к операции
Комплексная диагностика
- Рентген, МРТ или КТ для оценки состояния сустава, костей и мягких тканей.
- Общие анализы крови и мочи, ЭКГ, при необходимости УЗИ сосудов нижних конечностей.
- Консультации узких специалистов: кардиолога, эндокринолога и т.д. при наличии сопутствующих заболеваний.
Лечение сопутствующих патологий
- Достижение компенсации хронических состояний (например, сахарного диабета).
- При необходимости — антибактериальная терапия для ликвидации возможных очагов инфекции.
Укрепление организма
- Лечебная физкультура (если позволяет состояние сустава), диета для коррекции массы тела.
- Приём витаминно-минеральных комплексов (по согласованию с врачом).
Психологическая подготовка
- Консультация по предстоящей операции, обсуждение рисков, этапов реабилитации и ожидаемых результатов.
- Формирование у пациента осознанного подхода к будущим занятиям ЛФК.
6. Ход операции
Анестезия
Может быть общей или регионарной (спинальный, эпидуральный блок), выбор зависит от состояния здоровья пациента и рекомендаций анестезиолога.
Хирургический доступ
Выполняется разрез в области тазобедренного сустава. Существуют различные методики (задний, передний, боковой доступ), которые определяются врачом исходя из конкретной ситуации.
Удаление повреждённых тканей
Хирург удаляет головку бедренной кости и изменённые участки вертлужной впадины, подготавливая кости к установке имплантата.
Установка эндопротеза
Компоненты протеза фиксируются цементным или бесцементным способом. Врач проверяет стабильность и правильное анатомическое позиционирование.
Завершающий этап
Проводится гемостаз (остановка кровотечения), устанавливаются дренажи при необходимости, и рана ушивается послойно.
Может быть общей или регионарной (спинальный, эпидуральный блок), выбор зависит от состояния здоровья пациента и рекомендаций анестезиолога.
Хирургический доступ
Выполняется разрез в области тазобедренного сустава. Существуют различные методики (задний, передний, боковой доступ), которые определяются врачом исходя из конкретной ситуации.
Удаление повреждённых тканей
Хирург удаляет головку бедренной кости и изменённые участки вертлужной впадины, подготавливая кости к установке имплантата.
Установка эндопротеза
Компоненты протеза фиксируются цементным или бесцементным способом. Врач проверяет стабильность и правильное анатомическое позиционирование.
Завершающий этап
Проводится гемостаз (остановка кровотечения), устанавливаются дренажи при необходимости, и рана ушивается послойно.
7. Послеоперационная реабилитация
Ранний период (1–2 недели)
- Приём обезболивающих препаратов и антибиотиков для профилактики инфекций.
- Начало ЛФК (изометрические упражнения, постепенная нагрузка на прооперированную ногу с помощью костылей или ходунков).
- Меры по предотвращению тромбозов (компрессионное бельё, антикоагулянты по назначению).
Промежуточный период (от 3 недель до 3 месяцев)
- Постепенное увеличение двигательной активности и тренировок под руководством специалиста по ЛФК.
- Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазер, ультразвук) по индивидуальным показаниям.
- Регулярные визиты к врачу-ортопеду для контроля состояния имплантата.
Поздний период (3 месяца и далее)
- Переход к более активной жизни, постепенное уменьшение опоры на трость или костыли.
- Поддерживающие упражнения, контроль веса и соблюдение рекомендаций по физической нагрузке.
- Плановые рентген-контроли и консультации ортопеда.
Успешность исхода операции напрямую зависит от соблюдения реабилитационных мероприятий и постоянного взаимодействия с медицинскими специалистами.
8. Важные аспекты
Индивидуальный подход
Каждая клиническая ситуация оценивается с учётом возраста пациента, уровня активности, наличия сопутствующих заболеваний.
Возраст не является абсолютным противопоказанием
При удовлетворительном состоянии здоровья операцию проводят даже в пожилом возрасте. У молодых учитывают перспективы повторных вмешательств и долговечность имплантата.
Риски и осложнения
Как при любой операции, возможны инфекционные процессы, тромбоэмболические осложнения, нестабильность эндопротеза. Правильная подготовка и тщательная реабилитация позволяют свести эти риски к минимуму.
Срок службы эндопротеза
Современные протезы служат в среднем 15–20 лет. При соблюдении рекомендаций ортопеда срок службы может быть больше.
Взвешенный подход
Перед планированием операции взвешивают все факторы риска и учитывают потенциальную пользу. Важно, чтобы пациент был информирован обо всех этапах лечения и перспективах восстановления.
Каждая клиническая ситуация оценивается с учётом возраста пациента, уровня активности, наличия сопутствующих заболеваний.
Возраст не является абсолютным противопоказанием
При удовлетворительном состоянии здоровья операцию проводят даже в пожилом возрасте. У молодых учитывают перспективы повторных вмешательств и долговечность имплантата.
Риски и осложнения
Как при любой операции, возможны инфекционные процессы, тромбоэмболические осложнения, нестабильность эндопротеза. Правильная подготовка и тщательная реабилитация позволяют свести эти риски к минимуму.
Срок службы эндопротеза
Современные протезы служат в среднем 15–20 лет. При соблюдении рекомендаций ортопеда срок службы может быть больше.
Взвешенный подход
Перед планированием операции взвешивают все факторы риска и учитывают потенциальную пользу. Важно, чтобы пациент был информирован обо всех этапах лечения и перспективах восстановления.
Заключение
Эндопротезирование тазобедренного сустава — один из наиболее действенных способов улучшить качество жизни при тяжёлых формах коксартроза, асептическом некрозе и других патологиях сустава, сопровождающихся выраженной болью и ограничением движений. Успех во многом зависит от правильного отбора пациентов, тщательной предоперационной подготовки и грамотной реабилитации. При соблюдении всех рекомендаций операция позволяет вернуть подвижность и устранить болевые ощущения на долгие годы.