Пролежни — это серьезное осложнение, которое может развиваться у пациентов с ограниченной подвижностью. Они представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей, вызванные длительным давлением на одну область. Для медицинских работников и ухаживающих лиц важнейшей задачей является профилактика пролежней, поскольку их лечение связано с высокими затратами, длительным процессом заживления и значительным дискомфортом для пациента.
Одним из самых распространенных методов для оценки риска пролежней является шкала Нортон. Этот инструмент помогает определить вероятность их возникновения и разработать план профилактических мероприятий.
Что такое шкала Нортон?
Шкала Нортон была разработана в 1962 году британскими учеными Д. Нортон, Г. МакЛарен и Ф. Экстон-Смитом. Она представляет собой простую систему оценки, которая позволяет быстро определить риск развития пролежней у пациента. Это универсальный и клинически обоснованный метод, используемый во всем мире.
Главная цель шкалы — идентифицировать пациентов, которые требуют дополнительных профилактических мер, и обеспечить индивидуализированный подход к их уходу.
Как работает шкала Нортон?
Шкала оценивает пять ключевых факторов, влияющих на риск развития пролежней. Каждый из этих факторов имеет свою шкалу баллов от 1 до 4, где 1 указывает на критическое состояние, а 4 — на нормальное или благоприятное. Итоговый балл рассчитывается путем суммирования оценок по всем факторам.
1. Общее состояние здоровья
Оценивается общее физическое состояние пациента. Пациенты с хроническими или острыми заболеваниями, ухудшающими общий статус, имеют более высокий риск пролежней.
- 4 балла: Отличное здоровье.
- 3 балла: Умеренные проблемы со здоровьем.
- 2 балла: Серьезные заболевания.
- 1 балл: Крайне плохое состояние, угрожающее жизни.
2. Уровень сознания
Снижение уровня сознания повышает риск пролежней, так как пациент может не замечать дискомфорт или боль, связанные с давлением на кожу.
- 4 балла: Полностью в сознании, активен.
- 3 балла: Сонливость или легкое нарушение сознания.
- 2 балла: Умеренное снижение сознания.
- 1 балл: Полное отсутствие сознания.
3. Мобильность
Способность пациента двигаться играет важную роль. Неподвижные пациенты особенно подвержены риску пролежней.
- 4 балла: Полностью подвижен.
- 3 балла: Некоторое ограничение движений.
- 2 балла: Значительные ограничения подвижности.
- 1 балл: Полная обездвиженность.
4. Контроль над физиологическими функциями
Недержание мочи и кала является одним из самых значимых факторов риска, так как влажная среда увеличивает вероятность повреждения кожи.
- 4 балла: Полный контроль.
- 3 балла: Эпизодические нарушения.
- 2 балла: Частичное недержание.
- 1 балл: Полное недержание.
5. Активность
Это критерий отражает общий уровень физической активности пациента.
- 4 балла: Полностью активен, свободно перемещается.
- 3 балла: Ходит, но с трудом.
- 2 балла: Передвигается только с посторонней помощью.
- 1 балл: Постоянно прикован к постели.
Интерпретация результатов
После оценки каждого фактора суммируется итоговый балл:
- 16–20 баллов — низкий риск. Пациенту требуется базовый уход, поддерживающий его текущее состояние.
- 12–15 баллов — умеренный риск. Необходимо усилить профилактические мероприятия.
- Менее 12 баллов — высокий риск. Требуются незамедлительные действия для предотвращения пролежней.
Преимущества шкалы Нортон
Универсальность.
Подходит для использования в больницах, реабилитационных центрах, хосписах и даже в домашних условиях.
Простота.
Шкала не требует сложных расчетов или дорогостоящего оборудования.
Быстрота.
Оценка занимает несколько минут, что особенно важно в условиях ограниченного времени медицинского персонала.
Научная основа.
Шкала Нортон проверена клиническими исследованиями и доказала свою эффективность в различных медицинских условиях.
Подходит для использования в больницах, реабилитационных центрах, хосписах и даже в домашних условиях.
Простота.
Шкала не требует сложных расчетов или дорогостоящего оборудования.
Быстрота.
Оценка занимает несколько минут, что особенно важно в условиях ограниченного времени медицинского персонала.
Научная основа.
Шкала Нортон проверена клиническими исследованиями и доказала свою эффективность в различных медицинских условиях.
Недостатки шкалы Нортон
Несмотря на свою популярность, шкала Нортон имеет несколько ограничений:
- Субъективность. Интерпретация отдельных факторов может зависеть от опыта и подготовки медицинского персонала.
- Ограниченный учет факторов. Например, не учитываются такие аспекты, как состояние кожи, наличие инфекций или психологическое состояние пациента.
- Менее эффективна для нестабильных пациентов. Пациенты в критическом состоянии могут потребовать более комплексного анализа риска.
Для повышения точности оценки риска иногда используются альтернативные или дополнительные инструменты, такие как шкала Брейден или шкала Ватерлоу.
Профилактика пролежней на основе шкалы Нортон
Профилактика зависит от уровня риска, определенного по шкале Нортон. Чем выше риск, тем интенсивнее должны быть меры по уходу за пациентом.
1. Использование медицинского оборудования
- Кровати с регулировкой положения и высоты, например, модели с функцией антитренделенбурга.
- Противопролежневые матрасы с динамическим распределением давления.
- Подушки и валики для снижения нагрузки на проблемные зоны.
2. Регулярное изменение положения тела
- Переворачивайте пациента каждые 2 часа, чтобы снизить давление на одни и те же участки тела.
- Убедитесь, что пациент правильно расположен в постели, чтобы предотвратить трение и сдвиг кожи.
3. Гигиенический уход
- Регулярно очищайте кожу, особенно в зонах с повышенной влажностью.
- Используйте специальные защитные кремы или барьеры для предотвращения мацерации кожи.
4. Диетическое питание
- Рацион должен быть богат белками, витаминами A, C, D и микроэлементами, такими как цинк, которые способствуют заживлению тканей.
5. Обучение персонала
- Медицинский персонал и ухаживающие лица должны знать, как правильно применять шкалу Нортон и какие меры профилактики необходимы в зависимости от уровня риска.
Заключение
Шкала Нортон — это ценный инструмент, который помогает заранее определить пациентов с риском пролежней и принять соответствующие меры для их предотвращения. Однако ее использование должно сопровождаться грамотным подходом к профилактике, включающим как регулярный уход за пациентом, так и использование современных технологий. Учитывая все преимущества и ограничения шкалы, она остается одной из наиболее востребованных в мировой медицинской практике.