Лежачий больной, находящийся длительное время без движения, сталкивается с особыми трудностями в контроле веса. Снижение веса при обездвиженности возможно, но требует особого подхода. В этой статье простым и понятным языком объясняется, как безопасно и эффективно помочь лежачему человеку похудеть. Мы рассмотрим принципы здорового питания, подходящие упражнения и меры ухода, а также приведем полезные сервисы (в том числе для Москвы и Московской области) и рекомендации по консультации со специалистами.

Снижение веса при обездвиженности: особенности и проблемы

Когда человек прикован к постели, его организм расходует значительно меньше энергии. Крупные группы мышц (например, ног) не работают, мышечная масса со временем уменьшается – следовательно, для поддержания веса требуется меньше калорий​. Избыток питания в этой ситуации быстро приводит к набору жировой массы. Излишний вес у лежачего больного чреват дополнительными проблемами: повышенной нагрузкой на сердце и органы дыхания, риском возникновения пролежней из-за большего давления на ткани, ухудшением обмена веществ.

Особенности похудения у лежачих пациентов связаны с тем, что стандартные методы вроде активного спорта недоступны. Основной упор приходится делать на диету и пассивную гимнастику. При этом важно не навредить: строгие голодовки или непроверенные способы похудения могут привести к истощению, потере мышц или обострению заболеваний. Оптимальные темпы снижения веса должны быть плавными – в среднем до 0,5–1 кг в неделю, не более​. Более быстрое похудение нежелательно, так как организм ослаблен обездвиженностью и может остро реагировать на дефицит питательных веществ.

💡 Важно помнить: прежде чем начинать программу снижения веса для лежачего больного, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Медицинский специалист оценит общее состояние пациента, учтет его диагнозы и даст индивидуальные рекомендации. Самолечение (включая диеты, массажеры, препараты для похудения и пр.) недопустимо без одобрения врача!

Диета для лежачего человека: питание и калорийность

Правильное питание лежачего больного – главный фактор успешного и безопасного похудения. Диета должна быть сбалансированной, но с пониженным количеством калорий, чтобы создать дефицит. Важно не просто «меньше есть», а обеспечить организм всеми необходимыми веществами при уменьшенном объеме пищи. Ниже перечислены ключевые принципы диеты для лежачего человека:

• Снижение калорий, но не резкое голодание. Рассчитайте приблизительную суточную потребность в калориях с учетом минимальной активности (как правило, базовый обмен веществ * 1.2). Для похудения уменьшите калорийность рациона на 15–20%, но следите, чтобы она не опускалась ниже безопасных значений. Резкое ограничение питания опасно: организм ослаблен и нуждается в энергии для работы органов и (если есть травмы) восстановления тканей. Например, после травм базовый обмен может даже повышаться – требуются белок и витамины для заживления​. Поэтому нельзя полностью голодать или сидеть на экстремальных диетах – это приведет к ухудшению здоровья, а не к пользе.

Базовый обмен веществ (БОВ) — это количество калорий, которое организм тратит в состоянии полного покоя для поддержания самых важных функций: дыхания, работы сердца, кровообращения, поддержания температуры тела, работы внутренних органов и т.п.

Проще говоря, это "энергия на жизнь", даже если человек просто лежит и ничего не делает.

Пример:

Для взрослого человека весом 70 кг базовый обмен может составлять примерно 1300–1600 ккал в сутки, в зависимости от возраста, роста, пола и общего состояния организма.

Чтобы примерно рассчитать БОВ, можно воспользоваться одной из формул. Например, по Миффлину-Сан Жеору:

Для мужчин: 10 × вес (кг) + 6.25 × рост (см) – 5 × возраст (лет) + 5
Для женщин: 10 × вес (кг) + 6.25 × рост (см) – 5 × возраст (лет) – 161

Допустим:

женщина, 65 кг, 160 см, 70 лет: → 10×65 + 6.25×160 – 5×70 – 161 = 1217 ккал в сутки (базовый обмен).

А если человек лежачий, то для расчёта реальной потребности в калориях можно умножить БОВ на коэффициент 1.2 (минимальная активность):

→ 1217 × 1.2 ≈ 1460 ккал в сутки — это примерный ориентир, сколько нужно энергии, чтобы просто поддерживать вес в покое.

Для похудения: Можно снизить калорийность на 15–20%, например:

→ 1460 × 0.85 ≈ 1240 ккал в сутки — безопасный уровень для постепенного снижения веса без риска истощения.

💡 Но: при наличии заболеваний, истощении, травмах, после операций и т.п. потребности могут отличаться. Именно поэтому всегда стоит обсуждать такие расчёты с врачом или диетологом.

• Дробное питание. Лежачим больным рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, но чаще обычного – 5–6 раз в день​. Такой режим (завтрак, обед, ужин + 2–3 легких перекуса) улучшает усвоение пищи, снижает нагрузку на пищеварительную систему и помогает избежать чувства голода. Каждая порция должна быть умеренной – переедание вредно, даже если еда «правильная». Лучше дать немного пищи, но почаще, ориентируясь на аппетит и самочувствие человека.

• Баланс питательных веществ. В рационе должны присутствовать белки, полезные жиры, сложные углеводы, витамины и минералы. Белки особенно важны для лежачих больных – они поддерживают мышцы и ускоряют заживление ран, снижают риск пролежней​. Источники белка: постное мясо, птица, рыба, творог, яйца. Полезные жиры можно получать из растительных масел (немного оливкового или подсолнечного масла в салат), орехов, авокадо. Углеводы лучше выбирать сложные (каши из цельных круп, овощи, цельнозерновой хлеб) – они дают длительную энергию и содержат клетчатку для работы кишечника. Сладости, выпечку, сахар и продукты с пустыми калориями стоит максимально ограничить. Соль тоже употреблять умеренно, чтобы не провоцировать отеки.

• Достаточно клетчатки и воды. У лежачего человека часто замедляется работа кишечника из-за неподвижности. Чтобы избежать запоров, включайте в меню овощи, зелень, разрешенные фрукты (богатые клетчаткой) в измельченном или тертом виде (если есть трудности с пережевыванием). Отруби и цельнозерновые продукты тоже помогают работе пищеварения. Очень важно пить достаточно воды: 6–8 стаканов жидкости в день, если нет противопоказаний​. Вода ускоряет обмен веществ и предотвращает обезвоживание, которое может замедлять сжигание калорий и ухудшать самочувствие. Если самому пациенту тяжело пить большими стаканами, давайте питьё небольшими порциями, но регулярно.

• Витамины и микронутриенты. При сниженной калорийности пищи труднее получить все витамины и минералы​. Поэтому рацион должен быть максимально разнообразным: овощи и фрукты разных видов (при отсутствии противопоказаний по сахару – например, ограничить финики при диабете и т.п.), молочные продукты для кальция, рыба для Омега-3 и йода, печень и гречка для железа, и т.д. По назначению врача можно добавлять витаминно-минеральные комплексы. Особенно актуальны витамины группы B, D, С, а также кальций и магний – их дефицит часто бывает у малоподвижных больных. Но любые добавки должен назначать врач после анализов.

• Учет индивидуальных потребностей. Каждый пациент уникален: при составлении диеты важно учитывать его основное заболевание и состояние. Например, при диабете нужен контроль углеводов, при болезнях почек – ограничивать белок или воду, и т.п. Диету для лежачих больных желательно составлять совместно с лечащим врачом или диетологом с учетом всех особенностей здоровья​. Специалист поможет определить оптимальную калорийность и состав рациона. Также стоит принимать во внимание вкусы самого человека: еда должна приносить удовольствие. Часто пища остается одним из немногих удовольствий тяжело больного​, поэтому важно, чтобы диетические блюда были по возможности вкусными и привлекательными на вид. Если пациент любит сладкое, можно найти полезные альтернативы (например, запеченное яблоко вместо пирожного). Полное запрещение любимых продуктов может ухудшить настроение – иногда лучше дать небольшую разрешенную порцию чего-то вкусного, чем спровоцировать срыв диеты.

• Специальные продукты питания. Для удобства можно использовать готовые сбалансированные смеси и питательные коктейли для больных (например, энтеральное питание типа Nutrison, Nutridrink и аналоги) – они содержат много белка и витаминов. С их помощью легче контролировать калории и питательность рациона. Но подобные продукты следует подбирать вместе с врачом, они могут быть дорогостоящими и не всегда необходимы. Помните: даже если используются лечебные смеси, это дополняет, а не отменяет обычную пищу. Полностью переходить на одни порошковые смеси без рекомендации врача не стоит.

• Режим приема пищи и помощь при кормлении. Старайтесь кормить лежачего человека по режиму, в одно и то же время – так пища будет лучше усваиваться. Перед едой желательно приподнять изголовье кровати или помочь больному сесть (если это разрешено врачом), чтобы избежать попадания пищи в дыхательные пути. Следите, чтобы больной не спешил и тщательно пережевывал (при необходимости пищу измельчайте блендером до пюреобразного состояния). После еды некоторое время (30–60 минут) лучше держать человека в приподнятом положении, чтобы предотвратить рефлюкс (заброс пищи обратно). Эти меры не влияют напрямую на похудение, но обеспечивают безопасное питание и комфорт, что важно для продолжения диеты.

Двигательная активность и упражнения для лежачих больных

Полноценные занятия спортом лежачему больному недоступны, но это не значит, что движение исключено вовсе. Лечебная физкультура и пассивные упражнения – важная часть программы похудения при обездвиженности. Они помогают поддерживать мышцы в тонусе, улучшают кровообращение и ускоряют обмен веществ, что косвенно способствует расходу калорий. Кроме того, физические упражнения снижают риск осложнений длительного постельного режима (пневмонии, контрактуры суставов, тромбозы).

Перед началом любых упражнений обязательно посоветуйтесь с врачом ЛФК (лечебной физкультуры) или реабилитологом. Специалист подскажет, какие нагрузки допустимы исходя из состояния пациента. Общие рекомендации по двигательной активности для лежачих людей включают:

• Пассивная гимнастика. Если больной сам не может двигать конечностями (например, парализован после инсульта), медсестра или обученный родственник выполняют пассивные упражнения: аккуратно сгибают и разгибают руки и ноги пациента, поворачивают его, разрабатывают суставы. Это делает мышцы и связки более эластичными, предотвращает застой крови. Пассивную гимнастику желательно делать ежедневно, хотя бы по 10–15 минут на каждую группу мышц (руки, ноги, шея) – например, во время утреннего туалета. Все движения должны быть мягкими, без рывков, чтобы не повредить суставы. Важно: перед началом научитесь у инструктора ЛФК правильной технике, чтобы не навредить больному.

• Активные упражнения в постели. Многие лежачие пациенты способны выполнять хотя бы несложные движения самостоятельно. По возможности поощряйте любые посильные упражнения в постели. Это могут быть подъемы рук (медленно поднимать руки вверх и в стороны)​, сгибание и разгибание ног в коленях (если разрешено врачом и не вызывает боли), круговые движения кистями и стопами, сжимание мягкого эспандера или мячика руками для тренировки хватательного рефлекса. Полезны дыхательные упражнения: глубокий вдох, задержка, медленный выдох – это тренирует дыхательные мышцы и насыщает кровь кислородом. Некоторые упражнения можно выполнять с посторонней помощью или с использованием простого инвентаря: например, резиновой ленты (эластичного эспандера) для создания небольшого сопротивления при движении рук или ног​. Если состояние пациента позволяет, можно обучить его легким изометрическим упражнениям – напрягать и расслаблять определенные группы мышц (ягодицы, бедра, пресс) без движения, лежа в постели. Даже такая статическая нагрузка дает сигнал мышцам работать и расходовать энергию.

• Помощь физиотерапевта. При наличии возможности привлекайте профессионального инструктора ЛФК или физиотерапевта на дом. Специалист проведет с пациентом индивидуальные занятия: разработку суставов, массаж, электростимуляцию мышц (по назначению врача). В условиях Москвы найти такого специалиста можно через поликлинику (по направлению врача) или частные центры реабилитации, многие из которых предлагают выезд на дом. Занятия 2–3 раза в неделю под контролем профессионала значительно улучшают результаты: улучшается тонус мышц, часть калорий сжигается за счет активности, больной чувствует себя лучше эмоционально.

• Массаж. Легкий массаж способствует улучшению кровообращения и лимфооттока. Косвенно это может помочь в борьбе с лишним весом, хотя непосредственно массаж жир не сжигает. Тем не менее, массаж полезен лежачим больным для профилактики пролежней, расслабления мышц, снятия боли и отеков. Используйте услуги профессионального массажиста (с врачебного разрешения) или обучитесь простейшим массажным приемам самостоятельно, чтобы ежедневно делать расслабляющий массаж рук, ног, спины больного. Внимание: при некоторых состояниях (тромбы, остеопороз, кожные проблемы) массаж противопоказан, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, можно ли его применять. Если используете массажеры или виброподушки, также получайте предварительное одобрение специалиста.

Регулярная пусть и минимальная физическая активность поможет не только в процессе похудения, но и улучшит общее состояние лежачего пациента. Даже небольшие успехи (например, человек смог сам приподняться или подольше посидеть) будут мотивировать продолжать. Всегда хвалите больного за старания и прогресс, это поднимает настроение и боевой дух.

Образ жизни, мотивация и психологическая поддержка

Похудение для лежачего человека – не только физический, но и психологический вызов. Вынужденный постельный режим часто приводит к унынию, скуке, стрессу, а эти состояния могут провоцировать переедание «от нечего делать» или в поисках утешения. Поэтому важной частью программы снижения веса является поддержка психологического комфорта пациента и создание правильного распорядка дня:

• Режим дня и занятость. Старайтесь структурировать день лежачего больного: помимо времени для сна и еды, планируйте время для гигиенических процедур, упражнений, отдыха и развлечений. Когда у человека есть распорядок, он меньше зацикливается на мыслях о еде в промежутках. Очень полезно чем-то занять больного: чтение вслух, просмотр любимых фильмов или передач, прослушивание аудиокниг, беседы, простые хобби (например, раскрашивание, пазлы, игры на планшете). Борьба со скукой – ваш союзник в похудении: если человеку не скучно, у него меньше соблазна бесконтрольно перекусывать от нечего делать​. Продумайте, какие занятия радуют вашего подопечного, и включайте их в ежедневную рутину.

• Эмоциональная поддержка. Лежачему больному важно ощущать поддержку близких. Ободряйте его, отмечайте даже небольшое снижение веса или другие успехи (лучшее самочувствие, хороший аппетит к полезной пище и т.д.). Избегайте резкой критики и негативных комментариев по поводу внешности или веса – это подрывает мотивацию. Вместо этого подчеркните позитив: «У тебя уже получилось снизить вес на 2 кг, представляешь, какая ты молодец!». Помогайте ставить реалистичные цели – недостижимые планы (например, похудеть на 20 кг за месяц) только разочаруют. Лучше двигаться маленькими шагами.

• Совместное участие. Если возможно, поддерживающий человек (родственник, сиделка) может вместе с пациентом придерживаться здорового рациона, делать упражнения (на своем уровне) – так больной не чувствует себя «исключением». Например, вся семья ест диетический суп и салат вместо жареной картошки – это и больному полезно, и домочадцам не вредно. Совместные усилия сближают и мотивируют продолжать правильный образ жизни.

• Контроль прогресса без фанатизма. Отслеживайте изменения веса примерно раз в неделю. Чаще взвешиваться нет смысла – вес может колебаться из-за жидкости. Записывайте результаты в дневник. Если вес снижается слишком быстро или, наоборот, долго стоит на месте, обсудите с врачом коррекцию плана. Параллельно отмечайте и другие показатели: объем талии и бедер (если возможно измерить), общее самочувствие, показатели здоровья (давление, уровень сахара и пр. при соответствующих заболеваниях). Помните, что цель – улучшить здоровье, а не только цифры на весах. Если больной чувствует себя бодрее, у него улучшился аппетит к здоровой пище, прошли отеки – это уже значимый прогресс, даже если похудел он пока не сильно.

• Профессиональная психологическая помощь. В некоторых случаях длительный постельный режим и проблема лишнего веса приводят к депрессии, апатии или расстройствам пищевого поведения (например, человек отказывается есть или, наоборот, тайком требует вредную еду). Если вы замечаете подобные тревожные признаки, не стесняйтесь обратиться за консультацией к психологу или психотерапевту. Специалист поможет больному справиться с эмоциями, найти мотивацию и улучшить психическое состояние. Психологическая помощь – такая же важная часть ухода, как и физическая.

Уход за лежачими больными в Москве и Московской области

Организация правильного ухода за лежачим пациентом включает не только медицинские аспекты, но и социальную поддержку. В Москве и Московской области доступен ряд сервисов, которые могут облегчить жизнь семье лежачего больного и помочь в борьбе с лишним весом косвенно, обеспечивая комфортные условия. Ниже приведены важные моменты, о которых стоит знать:

• Социальные услуги на дому. В соответствии с законодательством РФ, гражданам старше 80 лет и инвалидам I группы положено обслуживание соцработником на дому​. Социальный работник – это специалист, который может прийти несколько раз в неделю (или ежедневно, в зависимости от потребностей) и помочь по хозяйству: сходить за продуктами (в том числе диетическими), приготовить простую еду, убраться, сходить в аптеку или поликлинику за лекарствами. Для оформления бесплатного социального обслуживания нужно обратиться в Центр социального обслуживания (ЦСО) по месту жительства. Соцработника назначают после оценки нуждаемости в услугах и, как правило, при наличии у пациента инвалидности или заключения врача о необходимости ухода. Услуги могут предоставляться бесплатно или за небольшую плату, в зависимости от доходов семьи​. В Москве функционирует разветвленная сеть госучреждений соцобслуживания, и получить поддержку немного проще, чем в регионах, но о своих правах все равно нужно заявлять. Узнать детали можно на сайте Департамента труда и социальной защиты Москвы или в МФЦ.

• Оформление инвалидности и льготы. Если ваш подопечный еще не получил статус инвалида, имеет смысл заняться оформлением инвалидности как можно раньше. Без установленной инвалидности многие льготы недоступны: например, бесплатно предоставить технические средства ухода (функциональную медицинскую кровать, противопролежневый матрас, инвалидную коляску, впитывающие пеленки и подгузники и др.) государство может только при наличии группы инвалидности​. В противном случае вся дополнительная помощь – лишь разовая и очень ограниченная (разовая выплата около 5000 руб. при тяжелой жизненной ситуации)​. Оформлением инвалидности занимается бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ); направление туда готовит лечащий врач в больнице или поликлинике​. После получения справки об инвалидности и индивидуальной программы реабилитации (ИПРА) вы сможете через органы соцзащиты получить необходимые средства реабилитации и ухода. Например, семье станет легче соблюдать диету, если больному выдадут функциональную кровать – на ней удобнее кормить, или противопролежневый матрас – с ним больной будет комфортнее спать и меньше рисков пролежней, что важно при снижении веса. Также инвалидность дает право на бесплатные лекарства по рецепту и ряд выплат, что опосредованно облегчит расходы на питание и уход.

• Услуги сиделки. В Москве доступны услуги профессиональных сиделок – как через государственные учреждения, так и нанятых частным порядком. Сиделка может находиться с лежачим больным длительное время, контролировать его питание, делать гимнастику, следить за приемом лекарств. Если вы не можете постоянно быть рядом, привлечение сиделки поможет соблюдать режим похудения: вовремя готовить диетическую еду, не перекармливать пациента, проводить процедуры. Оформить сиделку через соцзащиту можно, если у больного есть показания и он одинокий или родственники не могут обеспечить уход в полной мере. Также есть множество частных агентств Москвы, предоставляющих сиделок на платной основе (почасово или с проживанием). Обязательно убедитесь, что у сиделки есть медицинская книжка и опыт ухода. Кстати, в России даже принят профессиональный стандарт "сиделка" (утвержден приказом Минтруда №507н от 30.07.2018) – это значит, что квалифицированный персонал должен обладать определенными навыками. При найме частной сиделки поинтересуйтесь ее образованием и рекомендациями.

• Доставка правильного питания. В Московском регионе хорошо развиты сервисы доставки еды, в том числе диетического и лечебного питания. При необходимости семья может воспользоваться услугами компаний, которые привозят готовые рациональные меню на день. Это может быть полезно, если у вас нет времени готовить разнообразные диетические блюда. Однако внимательно проверяйте репутацию таких сервисов: еда должна быть свежей, сбалансированной и подходить вашему больному. Часто рацион можно настроить под определенную калорийность (например, 1500 ккал в день) – это облегчит контроль за весом. Учтите, что стоимость готового питания довольно высокая, и не у всех такие услуги по карману. Альтернативой может стать социальная услуга "надомное питание" от органов соцзащиты (в некоторых округах Москвы она предоставляется одиноким пенсионерам) – когда бесплатно или за минимальную плату привозят обеды на дом. Уточните в своем ЦСО, есть ли подобная опция.

• Медицинское наблюдение на дому. Для лежачих пациентов в Москве предусмотрены выезды врачей на дом – терапевта, врача реабилитолога, иногда узких специалистов по показаниям. Не пренебрегайте регулярными визитами врача: он сможет оценивать динамику веса, состояние кожи, дать новые рекомендации по диете или выписать направление к диетологу/эндокринологу при необходимости. Также можно вызвать на дом диетолога (платно) для составления подробного плана питания. Некоторые частные клиники предоставляют такую услугу. Постоянный контакт с медиками обезопасит процесс похудения и позволит своевременно скорректировать программу.

Что делать когда взвесить лежачего больного невозможно?

Когда взвесить лежачего больного невозможно, особенно если он не может ни сидеть, ни вставать, — остаются альтернативные способы оценки изменений веса. Они не дадут точную цифру в килограммах, но помогут понять, прибавил человек или похудел. Это особенно важно при:

• контроле диеты;
• приёме мочегонных, гормонов или нутритивного питания;
• длительном постельном режиме.

Можно применять следующий метод:

Измерение окружностей тела (сантиметром)

Самый доступный и практичный способ. Берётся обычная мягкая сантиметровая лента, и регулярно (раз в 1–2 недели) замеряются одни и те же участки тела. Сравниваются изменения в сантиметрах — это поможет понять: масса тела увеличивается, уменьшается или стабильна.

Что можно замерять:

📍 Талия

— на уровне пупка или чуть выше.

→ снижение = уходит жир с живота.

📍 Бёдра

— самая широкая часть таза.

→ полезно при отёках, изменениях подкожного жира.

📍 Живот

— через пупок, в расслабленном состоянии.

→ показатель изменения общего объёма.

📍 Верхняя часть руки (плечо)

— на 10–12 см выше локтя.

→ уменьшение может говорить о потере мышц при истощении.

📍 Икра

— самая широкая часть голени.

→ изменения помогают заметить отёки или снижение мышечной массы.

📍 Грудная клетка (у мужчин и женщин без выраженного ожирения)

— на уровне подмышек, по сосковой линии.

→ в долгосрочной динамике — тоже информативно.

Как проводить измерения:

• Всегда в одно и то же время дня (например, утром, до еды).
• В одинаковом положении (лучше лёжа на спине).
• Без одежды или в тонкой домашней одежде.
• Лента не должна врезаться в кожу, но и не висеть.
• Важно записывать даты и результаты — можно в тетрадь или заметки в телефоне.

О чём говорят изменения:

• Минус 1–2 см за неделю: скорее всего, идёт снижение веса или уходит отёк.
• Плюс 1–3 см за неделю: возможен набор веса или задержка жидкости.
• Стабильные значения: вес стабильный, либо изменения несущественные.

Заключение

Похудеть лежачему больному – задача непростая, но осуществимая при грамотном, комплексном подходе. Главное – действовать постепенно, сочетая умеренно низкокалорийную диету с полноценным питанием, посильной физической активностью и качественным уходом. Помните, что каждое небольшое достижение улучшает качество жизни пациента: даже пару сброшенных килограммов облегчат работу сердца, чуть повысится подвижность, появится уверенность в себе.

Обращайтесь за помощью к специалистам: врачам, диетологам, реабилитологам, психологам. Они помогут сделать процесс снижения веса безопасным. Родственникам и сиделкам важно запастись терпением и поддерживать больного морально. Здоровье и комфорт лежачего человека – приоритет, а похудение должно служить этой цели, а не быть самоцелью.

Надеемся, эти рекомендации помогут вам выработать оптимальный план действий. Помните о необходимости врачебной консультации перед применением любых методов из статьи. Забота, внимание и последовательность – ваш лучший инструмент в борьбе с лишним весом у лежачего пациента. Берегите себя и своих близких!