Выписка лежачего больного домой — серьезное событие для семьи. Родственники, которые впервые сталкиваются с необходимостью ухаживать за лежачим пациентом дома, часто испытывают волнение и неуверенность. Без постоянного наблюдения врачей и медсестер ответственность за здоровье и комфорт больного ложится на близких. Чтобы обеспечить правильный уход на дому и избежать осложнений, важно заранее подготовиться и выяснить у лечащего врача все нюансы дальнейшего ухода. В этой статье мы рассмотрим, какие вопросы задать врачу перед выпиской, разъясним сложные медицинские термины, дадим практические советы по уходу, расскажем, когда нужно срочно обращаться к врачу, и обсудим, какую роль играет специальная медицинская кровать (например, модели Burmeier) в облегчении ухода за лежачим больным.
Основные вопросы к врачу при выписке лежачего пациента
Перед выпиской из стационара обязательно поговорите с лечащим врачом. Запишите или запомните всю важную информацию о состоянии пациента и рекомендациях. Вот перечень ключевых вопросов, которые следует задать врачу:
- Состояние и прогноз: Уточните текущий диагноз и состояние больного. Что означает его диагноз простыми словами и какие прогнозы дают врачи? Важно понять, с какими ограничениями и проблемами вы можете столкнуться дома, и насколько возможны улучшения или восстановление пациента.
- Лекарства и процедуры: Узнайте, какие лекарства нужно принимать дома, в какой дозировке и по какому графику. Попросите расписать схему приема препаратов. Уточните, как давать лекарства (например, измельчать таблетки или растворять порошки) и нужны ли какие-то процедуры на дому (уколы, капельницы, перевязки). Если требуются инъекции или перевязки, спросите, могут ли научить вас этому или понадобится приход медсестры.
- Уход за ранами и кожей: Если у пациента есть раны, пролежни или послеоперационные швы, спросите, как за ними ухаживать. Как часто обрабатывать, какими средствами (мазями, антисептиками) и на что обращать внимание при заживлении? Попросите показать, как правильно проводить обработку ран или профилактику пролежней, чтобы делать это грамотно дома.
- Диета и питание: Обговорите питание больного. Можно ли ему обычную пищу или нужна специальная диета? Уточните, какие продукты рекомендуются и какие под запретом. Если у пациента проблемы с глотанием (например, после инсульта), спросите, как лучше организовать кормление – возможно, пищу нужно измельчать или давать в полужидком виде, а жидкости загущать, чтобы больной не подавился.
- Режим дня и физическая активность: Спросите о допустимой нагрузке и режиме лежачего пациента. Разрешено ли ему сидеть в постели, менять положение тела, делать лечебную гимнастику? Если да, то какие упражнения порекомендует врач или реабилитолог? Узнайте, как часто нужно поворачивать или пересаживать больного, чтобы избежать осложнений (например, пролежней и застойной пневмонии). Также выясните, сколько времени больной может проводить сидя (если возможно) и не вредно ли ему вставать (с посторонней помощью) при улучшении состояния.
- Оборудование и условия дома: Поинтересуйтесь, какое дополнительное оборудование рекомендуется дома. Нужна ли специальная функциональная кровать, противопролежневый матрас, инвалидная коляска, ходунки, туалетный стул или другие приспособления? Врач подскажет, что облегчит уход именно в вашем случае. Также уточните, какие условия дома важны: например, проветриваемое помещение, определенная температура и влажность воздуха, безопасное пространство без лишней мебели, чтобы было удобно подходить к кровати.
- Признаки осложнений: Попросите врача перечислить возможные осложнения и признаки, на которые нужно обращать внимание. Что должно насторожить в состоянии больного? Например, чем опасны пролежни и как распознать их начало, какие симптомы инфекции или другого ухудшения требуют реакции. Заранее зная о возможных проблемах, вы сможете среагировать вовремя.
- Контроль и связь с медиками: Уточните, когда нужен следующий визит к врачу или вызов специалиста на дом. Возможно, потребуется наблюдение участкового терапевта или регулярные визиты медсестры. Возьмите контакты, по которым можно связаться с лечащим врачом или получить консультацию (например, телефон отделения или кабинета, где наблюдался пациент). Также спросите, можно ли в случае вопросов обращаться к врачу по телефону. Зная, куда звонить при затруднениях, вы будете чувствовать себя увереннее.
- Дополнительная помощь: Поинтересуйтесь, положены ли пациенту услуги соцработника или сиделки за счет государства, либо нужно ли нанять платную сиделку/медсестру. Врач может подсказать, как организовать патронажную службу, если самому справиться с уходом сложно. Если больному требуется реабилитация (например, массаж, ЛФК) или осмотр узких специалистов (невролога, реабилитолога, физиотерапевта) – уточните, куда обратиться для этого и как скоро.
- Документы и рекомендации: Не забудьте получить на руки выписной эпикриз (подробное заключение из больницы) и больничный лист, если нужен. Попросите врача объяснить, что написано в выписке: назначения, диагноз, результаты анализов. Часто выписка содержит медицинские термины – не стесняйтесь попросить пояснить их значение. Все назначения из эпикриза (лекарства, режим, диета, уход) должны быть вам понятны.
Этот список вопросов поможет вам собрать максимум нужной информации. Записывайте ответы врача или попросите выдать письменные рекомендации. Чем больше вы узнаете перед выпиской, тем увереннее будете чувствовать себя дома, ухаживая за лежачим больным.
Разъяснение сложных медицинских терминов
Медицинские специалисты нередко употребляют профессиональные термины, которые могут быть непонятны неподготовленному человеку. Чтобы правильно понять рекомендации врача, важно разобраться в некоторых понятиях. Вот объяснение сложных медицинских терминов, с которыми вы можете столкнуться при уходе за лежачим пациентом:
Пролежни. Пролежни – это участки омертвения кожи и мягких тканей вследствие длительного сдавливания и нарушения кровообращения. Проще говоря, из-за постоянного лежания на одних и тех же местах (крестец, лопатки, пятки и т.д.) кожа пережимается, плохо питается кровью и начинает разрушаться. Сначала появляется покраснение или синяк, затем язва. Пролежни опасны инфекцией и сильной болью. Для их профилактики важно регулярно менять положение тела больного и ухаживать за кожей.
Контрактуры. Контрактура – это ограничение подвижности сустава из-за изменений мышц, сухожилий и связок при длительной неподвижности. У лежачих больных, которые долго не двигают конечностью, мышцы атрофируются (ослабевают), а сустав может «закостенеть» в одном положении. Например, трудно разогнуть руку или ногу после долгого пребывания в согнутом состоянии. Чтобы предотвратить контрактуры, проводят пассивную гимнастику – осторожно сгибают и разгибают суставы, меняют положение конечностей, делают массаж.
Гипостатическая пневмония. Так называют пневмонию (воспаление легких), которая возникает из-за застойных явлений в легких у лежачих пациентов. При длительном лежании без движения у больного может ухудшаться вентиляция нижних отделов легких, слизь (мокрота) скапливается и может развиться инфекция. В итоге возникает застойная (гипостатическая) пневмония. Признаки могут включать кашель, затрудненное дыхание, жар. Чтобы этого избежать, врачи советуют периодически приподнимать пациента в постели, делать дыхательную гимнастику (просить глубоко дышать, надувать шарик) и вовремя лечить кашель.
Тромбоз (тромбоэмболия). У лежачих больных замедляется кровоток, особенно в ногах, из-за отсутствия работы мышц. Это может привести к образованию тромбов – сгустков крови в сосудах, чаще всего в венах ног (тромбоз глубоких вен). Тромб опасен тем, что может оторваться и попасть в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии – жизнеугрожающее состояние. Поэтому в стационаре таким пациентам часто назначают препараты для разжижения крови или надевают компрессионные чулки. Если врач говорит о тромбозе или тромбоэмболии, он имеет в виду риск образования сгустков крови. Профилактика – это лекарства (антикоагулянты), эластичные бинты или чулки и умеренная физическая активность (движение ногами в постели, изменение позы).
Разобравшись с терминами, вам будет понятнее, о чем говорят медики и что нужно делать. Не стесняйтесь переспрашивать врача, если какое-то слово или диагноз непонятен – грамотный специалист объяснит это доступным языком.
Практические советы по уходу за лежачим больным дома
Организация ухода за лежачим пациентом в домашних условиях требует внимания к деталям и строгого соблюдения рекомендаций. Рассмотрим основные аспекты ухода, типичные проблемы, которые могут возникнуть, и пути их решения.
Уход за кожей и профилактика пролежней
Самая распространенная проблема у прикованных к постели пациентов – это пролежни. Как мы выяснили, пролежни возникают из-за постоянного давления на одни и те же участки тела. Основной способ профилактики – регулярное изменение положения тела больного. Переворачивайте лежачего человека каждые 2–3 часа (днем чаще, ночью по возможности тоже несколько раз). Чередуйте положение: на спине, на левом боку, на правом боку. Если состояние позволяет, приподнимайте изголовье кровати, чтобы больной полусидел – это снимает давление с крестца.
Используйте специальные противопролежневые средства: матрасы и подушки. Противопролежневый матрас с переменной компрессией автоматически меняет точки опоры тела и массирует кожу, улучшая кровообращение. Если такого матраса нет, можно подкладывать мягкие поролоновые или гелевые подушки под наиболее уязвимые места – под пятки, локти, поясницу. Обращайте внимание на кожу: ежедневно осматривайте точки давления. При первых признаках покраснения аккуратно массируйте это место вокруг (не по самому покраснению, а рядом), обработайте спиртовым раствором камфорного масла или другим средством, которое посоветовал врач. Кожа должна быть сухой и чистой.
Гигиена очень важна. Ежедневно (а при необходимости и чаще) проводите туалет кожи: протирайте тело губкой или мягкой тканью, смоченной в теплой воде с нейтральным мылом. Особое внимание – складкам кожи, интимной области, местам повышенного потоотделения. После омывания насухо вытирайте кожу промокающими движениями и при необходимости наносите присыпку или защитный крем (например, цинковую мазь в местах покраснений). Смена постельного белья должна быть регулярной – минимум раз в неделю, а при намокании или загрязнении сразу же. Следите, чтобы на простынях не было крошек, складок, пуговиц – все это может травмировать кожу и провоцировать пролежни. Аккуратно разглаживайте простынь.
Двигательная активность и упражнения
Полное отсутствие движения вредно для организма. Даже если больной не может вставать, очень важно делать хотя бы пассивную гимнастику. Профилактика контрактур и атрофии мышц – обязательная часть ухода. Ежедневно (лучше 2–3 раза в день) выполняйте комплекс простых упражнений для лежачих пациентов. Например, сгибайте и разгибайте руки в локтях, кисти и пальцы, поднимайте и опускайте руки вдоль туловища. То же самое с ногами: аккуратно сгибайте ноги в коленях, вращайте стопами, шевелите пальцами ног. Эти движения улучшают кровообращение и сохраняют подвижность суставов. Каждый элемент выполняйте несколько раз (5–10) плавно, без рывков, прислушиваясь к реакции больного (не причиняйте боли).
Если пациент частично подвижен, поощряйте его к доступной активности. Например, выполнять самостоятельно движения руками, если он может, или присаживаться с поддержкой. При разрешении врача можно сажать больного на кровати, опустив ноги вниз, на несколько минут в день, увеличивая время постепенно. Это профилактика не только контрактур, но и застойных явлений (улучшает работу легких, тренирует вестибулярный аппарат). Только убедитесь, что больному не кружится голова при посадке, и страхуйте его от падения.
Для предотвращения тромбоза вен медики могут рекомендовать использовать компрессионные чулки или эластичные бинты на ногах, особенно если пациент мало двигается. Надевайте чулки утром, пока ноги не отекли, и держите их в течение дня. Также полезно выполнять упражнение «насос» для стоп: сгибать и разгибать стопы (как будто нажимаете педаль), чтобы разгонять кровь по венам.
Правильное питание и питьевой режим
Организм лежачего больного тратит меньше калорий, чем у активного человека, но ему необходим полноценный рацион для восстановления. Питание должно быть легкоусвояемым, но богатым белком, витаминами и микроэлементами. Белок нужен для предотвращения мышечной атрофии и для заживления тканей (особенно если есть пролежни или раны). Включайте в рацион нежирное мясо, рыбу, молочные продукты (творог, йогурт), яйца (если нет противопоказаний). Обязательно овощи и фрукты – клетчатка поможет работе кишечника и предотвратит запоры, а витамины поддержат иммунитет.
Кормить больного лучше небольшими порциями 4–6 раз в день, чтобы не перегружать пищеварение. Следите, чтобы во время еды пациент был приподнят (полусидя) – это важно для профилактики поперхиваний и рефлюкса (заброса пищи обратно). Если у человека проблемы с жеванием или глотанием, измельчайте пищу до пюреобразного состояния, давайте полужидкие каши, супы-кремы. Всегда проверяйте температуру еды – слишком горячая может обжечь, а очень холодная неприятна для желудка.
Не менее важен и питьевой режим. Обезвоживание может привести к усугублению состояния, запорам, проблемам с почками. Убедитесь, что больной получает достаточно жидкости в день. В среднем нужно давать пить около 1,5–2 литров жидкости (если нет ограничений по здоровью, которые указал врач; например, при сердечной или почечной недостаточности объем может быть меньше). Это могут быть вода, компоты, некрепкий чай, морсы. Желательно избегать газированных напитков и соков с высоким содержанием сахара. Если пациент не просит пить, предлагайте сами через равные промежутки времени, например, каждые 1–2 часа делать несколько глотков воды. Для удобства можно использовать поильник (специальная кружка-непроливайка) или трубочку, если больному сложно пить из обычной кружки.
Гигиена и комфорт пациента
Соблюдение гигиены – залог профилактики инфекций и залог психологического комфорта больного. Даже лежачий человек должен чувствовать себя чистым и ухоженным. Ежедневно мойте пациента частично или полностью. Если полноценный душ невозможен, проводите гигиену в постели: используйте таз с теплой водой и мягкую губку. Поочередно мойте части тела, укрывая остальное, чтобы человек не замерз. Применяйте мягкое мыло или специальные пенки для лежачих больных (они не требуют обильного смывания водой). После мытья тщательно вытрите кожу и накройте пациента чистой сухой простыней.
Важный аспект – уход за полостью рта. Если больной сам не может чистить зубы, делайте это за него дважды в день. Используйте мягкую щетку или марлю, намотанную на палец, смоченную в слабом растворе соды или в специальном ополаскивателе – протирайте зубы и язык, чтобы убрать налет. Это предотвратит размножение бактерий и неприятный запах, а также снизит риск инфекции, ведь микробы изо рта могут попасть в дыхательные пути.
Если пациент носит подгузники или мочеприемник, особенно важно часто проводить туалет кожи. Меняйте подгузник каждые несколько часов или сразу после загрязнения. При замене обмойте паховую область теплой водой, вытрите и обработайте кремом от опрелостей. Всегда держите кожу сухой, так как влага и моча вызывают раздражение и инфекцию. Используйте впитывающие пеленки на кровати для защиты матраса – их тоже меняйте по мере намокания.
Следите за комфортом больного: постельное белье должно быть свежим, одежда – удобной (лучше просторная хлопковая рубашка или пижама). Комната должна регулярно проветриваться (но избегайте сквозняков прямо на пациента). Поддерживайте оптимальную температуру в комнате ~20–22°C, чтобы больному не было ни жарко, ни холодно. Влажность воздуха желательно около 40–60% – в слишком сухом воздухе слизистые пересыхают, повышается риск инфекций. Если воздух сухой, можно использовать увлажнитель.
Психологическая поддержка и общение
Лежачий больной часто ощущает себя беспомощным и изолированным. Длительное пребывание в четырех стенах, зависимость от окружающих – все это негативно влияет на психологическое состояние пациента. Очень важно поддерживать моральный дух больного. Общайтесь с ним, не давайте чувствовать себя забытым. Узнайте, что ему интересно: возможно, он любит слушать музыку, радио или аудиокниги. В наше время есть много способов развлечь человека на расстоянии: планшет с фильмами или доступом в интернет, видеозвонки с друзьями и родственниками, настольные игры (если он в состоянии играть). Поддерживайте связь больного с внешним миром.
Однако важно соблюдать баланс: не перегружайте человека общением, если он устал. У каждого бывает настроение отдохнуть в тишине. Уважайте желания пациента – если он сейчас не хочет разговаривать, просто побудьте рядом молча, дайте отдохнуть.
Привлекайте больного к посильной активности: просите помочь вам в чем-то простом (например, подобрать цвет постельного белья или выбрать, что он хочет на обед из предложенных вариантов). Это дает ощущение участия в жизни и контроля над ситуацией, хоть и небольшого.
Не забывайте и о себе: уход за лежачим больным – трудоемкий процесс, который может привести к эмоциональному выгоранию. Постарайтесь организовать помощь или смену: по возможности разделяйте обязанности с другими членами семьи, нанимайте сиделку на несколько часов в неделю для своего отдыха. От вашего физического и эмоционального состояния зависит и качество ухода за пациентом.
Когда необходимо незамедлительно обращаться к врачу
В ходе домашнего ухода могут возникнуть ситуации, когда промедление недопустимо. Нужно чётко знать, при каких симптомах следует сразу вызывать врача или скорую помощь:
- Резкое ухудшение дыхания или боль в груди. Если у пациента внезапно появилась сильная одышка, чувство удушья, либо острая боль в грудной клетке, немедленно вызывайте скорую. Это могут быть признаки тромбоэмболии, инфаркта или тяжелой пневмонии.
- Нарушение сознания. При внезапном помутнении сознания, обмороке, отсутствии реакции на обращение, или при появлении судорог (эпилептического припадка) нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
- Признаки инсульта. Если вы заметили, что у больного неожиданно опустился угол рта, нарушилась речь, появилась слабость в руке или ноге с одной стороны – немедленно звоните в скорую. Каждая минута при инсульте на счету.
- Высокая температура и инфекция. Сильный жар (например, температура выше 38,5°C), сопровождающийся ознобом, бредом, или другие симптомы инфекции (гной из раны, неприятный запах и мутная моча при катетере, сильное покраснение вокруг пролежня) – повод срочно пригласить врача. Инфекции у ослабленных лежачих больных развиваются быстро и могут привести к сепсису.
- Острая боль или травма. Если больной жалуется на внезапную сильную боль, которую не удается снять обычными средствами, или если произошел несчастный случай (например, пациент упал с кровати при попытке встать и получил травму) – требуется неотложная помощь медиков.
- Отсутствие мочи или стула длительное время. Полное отсутствие мочеиспускания (моча не отходит) в течение 8–12 часов, сильное вздутие живота и отсутствие стула несколько дней на фоне боли – опасные симптомы, требующие врачебного вмешательства. Это может свидетельствовать о непроходимости катетера, кишечной непроходимости и других острых состояниях.
В любых ситуациях, когда вы сомневаетесь в состоянии больного, лучше перестраховаться и проконсультироваться с врачом. Имея наготове телефон скорой помощи и контакт лечащего врача, не стесняйтесь их использовать при необходимости. Жизнь и здоровье пациента – главнее, чем страх показаться навязчивым.
Роль медицинской кровати в уходе за лежачим пациентом
Отдельно стоит поговорить об обустройстве спального места. Медицинская функциональная кровать – один из самых важных элементов ухода за лежачим больным. В больнице такие кровати используются по умолчанию, но и дома крайне желательно создать пациенту подобные условия. Почему обычная кровать не так удобна? Дело в том, что функциональные медицинские кровати специально разработаны для длительного пребывания человека в лежачем положении и для облегчения работы ухаживающего персонала.
Главное преимущество – регулировки положения. Такая кровать оснащена секциями, угол наклона которых можно менять: приподнимать спину (головной конец), поднимать или опускать ноги, сгибать колени. С помощью пульта или механических рычагов вы легко меняете положение пациента, не поднимая его вручную. Например, можно приподнять верхнюю часть тела, и больной будет полусидеть (поза «кардиокресло»). Это очень удобно при кормлении, чтении, просмотре телевизора, а главное – улучшает дыхание и предотвращает застой жидкости в легких. Также положение с приподнятыми ногами может потребоваться для улучшения кровообращения или облегчения работы сердца по рекомендации врача.
Второй важный момент – регулировка высоты кровати. Функциональные модели (например, кровати Burmeier) позволяют поднимать или опускать ложе по высоте. Для чего это нужно? При уходе за пациентом правильная высота облегчает ваш труд: подняв кровать выше, вам удобнее сменить простыню, провести гигиенические процедуры, не наклоняясь низко и не напрягая спину. А опустив кровать почти до уровня пола, вы обезопасите больного от травм при возможном падении, если, скажем, он захочет сам попытаться встать. Низкое положение кровати плюс боковые ограждения (бортики) практически исключают риск выпадения пациента.
Боковые ограждения – еще одна полезная функция. Они удерживают человека от случайного скатывания с матраса, особенно если он часто ворочается или не совсем ориентируется после тяжелой болезни. За эти же поручни пациент может слегка подтягиваться руками, меняя позу, если у него есть силы. Некоторые кровати оборудованы штативом с рукояткой (треугольником над кроватью) – больной может ухватиться за нее и приподняться для смены положения или во время гигиенических процедур.
Современные медицинские кровати оснащены колесами с тормозами. Колеса позволяют легко переставлять кровать в нужное место комнаты, чтобы обеспечить подход со всех сторон или приблизить больного к окну. Тормоза же надежно фиксируют положение, чтобы кровать случайно не поехала. Помимо этого, в комплектацию может входить держатель для капельниц, крепления для прикроватного столика и другие аксессуары, делающие уход проще.
Качественные функциональные кровати, такие как Burmeier (Германия), отличаются надежностью и продуманной эргономикой. Кровати Burmeier считаются одними из лучших в Европе: они прочные, устойчивые и в то же время эстетичные (выглядят как домашняя мебель, а не больничная койка). Их моторы работают тихо, пульт управления интуитивно понятен, а диапазон регулировок подходит для большинства нужд пациента. Например, функция «кардиокресло» на таких кроватях одним нажатием кнопки переводит секции в положение полусидя, перераспределяя нагрузку на тело и облегчая дыхание больного. Возможность наклона кровати (положение анти-Тренделенбурга) позволяет приподнимать голову оставляя ложе кровати прямым - незаменимое положение для приема пищи, отдыха и общения для пациентов которым нельзя сидеть.
Если ваш близкий человек надолго остается прикован к постели, приобретение медицинской кровати – очень разумный шаг. Однако не у каждой семьи есть возможность сразу купить такое оборудование. В этом случае выручает услуга аренды медицинских кроватей. Сейчас существуют компании, которые предоставляют напрокат функциональные кровати (в том числе модели Burmeier) с доставкой на дом. Аренда позволяет обеспечить больному комфорт и безопасность на нужный период, не неся большие единовременные расходы. Вы можете взять кровать во временное пользование на месяц, два или больше – сколько потребуется для ухода и реабилитации. При этом обычно фирма-арендодатель берет на себя доставку, сборку и настройку кровати, а по окончании срока забирает ее обратно.
Использование специализированной кровати в домашних условиях многократно облегчает уход. Вам не придется поднимать тяжести, рискуя своей спиной, или изобретать подпорки из подушек для удобства больного – все необходимые положения достигаются нажатием кнопки. Пациент же будет чувствовать себя комфортнее и безопаснее, что способствует его восстановлению.
Заключение
Уход за лежачим больным дома – сложная, но выполнимая задача. Главное – не бояться задавать вопросы врачам и обучаться всем необходимым навыкам. Заранее подготовьте жилище, обзаведитесь рекомендованным инвентарем и настройтесь на позитивный лад. Помните, что вы не одни: всегда можно получить консультацию медика, вызвать специалиста на дом или воспользоваться услугами аренды необходимого оборудования. Правильный уход, внимание и забота помогут вашему близкому человеку чувствовать себя максимально комфортно и безопасно, а вы будете увереннее в своих силах. Пусть выписка из больницы будет началом пути к улучшению качества жизни пациента в домашних условиях, где его окружают родные и привычная обстановка.