Восстановление коммуникации с пациентом, перенесшим инсульт, — это важнейший этап реабилитации, который требует особого подхода, терпения и систематичности. Потеря способности говорить (афазия) и понимать речь (сенсорная афазия) — типичные последствия инсульта, особенно при поражении левого полушария мозга. В этой статье мы рассмотрим, как наладить взаимодействие с пациентом, какие методы и средства использовать, а также дадим практические советы по улучшению качества жизни больного и его близких.
Основные принципы общения
Медленная и четкая речь
Говорите спокойно, медленно и четко. Используйте короткие фразы, например: “Давай пообедаем” вместо “Скоро придет время обеда, давай подумаем, что нам приготовить”. Убедитесь, что пациент видит ваше лицо и может считывать мимику и движения губ.
Жесты и мимика
Сопровождайте свои слова жестами. Например, если вы спрашиваете, хочет ли пациент воды, показывайте на стакан. Мимика должна быть дружелюбной и спокойной, чтобы не вызывать тревогу у больного.
Зрительный контакт
Смотрите прямо в глаза пациенту. Это помогает установить доверие и привлекает внимание.
Терпение
Дайте пациенту время на ответ. Даже если он не может говорить, невербальные сигналы — кивок, взгляд или жест — могут быть его способом общения.
Поддержание позитивного настроя
Избегайте раздражения и критики, если пациент не понимает вас или не может выразить свои мысли. Хвалите его за любые успехи, даже минимальные.
Альтернативные способы общения
Карточки и таблички
Используйте карточки с изображениями предметов, действий или эмоций. Например, карточка с изображением еды может означать, что пациент голоден.
Коммуникационные книги и планшеты
Коммуникационная книга содержит страницы с изображениями или символами для базовых понятий: “да”, “нет”, “боль”, “туалет”. Современные планшеты с приложениями для общения также могут быть полезны.
Письменная речь
Если пациент может писать, предложите ему использовать блокнот. Даже если почерк нечитаем, это помогает развивать моторику и когнитивные функции.
Приложения и технологии
Существуют специальные приложения для общения людей с нарушениями речи. Они позволяют пациенту выбирать картинки или слова, чтобы сформулировать фразу.
Метод интонационной терапии
Этот метод основан на использовании мелодии для произнесения слов. Пациенты “поют” слова, что помогает активизировать участки мозга, ответственные за речь. Интонационная терапия особенно полезна в первые месяцы после инсульта.
Создание благоприятной атмосферы
Устранение раздражителей
Организуйте спокойное и предсказуемое окружение. Избегайте громких звуков, большого количества людей и внезапных изменений обстановки.
Эмоциональная поддержка
Проявляйте терпимость и сочувствие. Поддерживайте зрительный контакт и используйте тактильную поддержку — легкие прикосновения к руке или плечу.
Психологическая помощь
Если пациент испытывает депрессию или тревогу, обратитесь к психологу или психотерапевту. Эмоциональное состояние напрямую влияет на процесс восстановления. Важно помнить, что психологическая поддержка необходима не только самому пациенту, но и его близким, которые могут испытывать эмоциональное выгорание.
Важность раннего начала реабилитации
Согласно приказу Минздрава России, мероприятия по медицинской реабилитации должны начинаться в острейший период инсульта, то есть в первые 72 часа. Это позволяет предотвратить осложнения и улучшить прогноз восстановления. Наибольшая эффективность восстановления речи отмечается в первые 3-6 месяцев после инсульта, что делает раннюю реабилитацию особенно важной.
Сохранившиеся навыки и их использование
Каждый случай инсульта индивидуален, и сохраненные навыки могут варьироваться. Используйте их как основу для восстановления.
Физические навыки
- Подвижность конечностей: Если у пациента сохранилась подвижность хотя бы одной руки, обучайте его жестам и использованию простых предметов (например, стакана).
- Глотание: При отсутствии нарушений глотания можно обучать пациента принимать пищу самостоятельно.
Когнитивные функции
- Память: Используйте сохраненные воспоминания для восстановления когнитивных процессов. Например, обсуждайте знакомые события или показывайте семейные фотографии.
- Обучение: Пациенты могут осваивать новые навыки, даже при наличии когнитивных нарушений.
Бытовые навыки
- Обучайте пациента простым действиям, например, держать ложку или включать свет.
Роль логопедической и реабилитационной терапии
Упражнения для восстановления речи
Артикуляционная гимнастика:
- Высовывание языка и удерживание его по средней линии на 5 секунд.
- Движение языком за верхними зубами по твердому небу.
Упражнения для губ и щек:
- Складывание губ в трубочку.
- Улыбка с закрытым ртом.
Дыхательные упражнения:
- Глубокий вдох через нос и медленный выдох через рот.
- Произнесение длинных звуков (“ф”, “с”) на выдохе.
Голосовые упражнения:
- Повторение гласных звуков с различной интонацией.
- Чтение коротких слов или текстов.
Речевые упражнения:
- Называние предметов.
- Ответы на простые вопросы (“Какое сегодня время года?”).
Частота и продолжительность занятий
Занятия с логопедом рекомендуется проводить не реже 2-3 раз в неделю. Их продолжительность определяется состоянием пациента, но обычно составляет 30-60 минут.
Включение в занятия мелкой моторики
Работа с пальцами улучшает координацию и стимулирует мозговую активность. Пример: перебирание бусин или застегивание пуговиц.
Использование оборудования для облегчения ухода
Медицинская кровать
Многофункциональная кровать, например, Burmeier, может значительно облегчить уход за пациентом:
- Регулировка высоты: Удобна для проведения процедур.
- Подъем секций: Помогает пациенту принимать сидячее положение.
- Боковые ограждения: Обеспечивают безопасность.
Противопролежневый матрас
Он предотвращает образование пролежней и улучшает кровообращение. Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, так как есть противопоказания, особенно при переломах.
Дополнительные средства
- Кресло-туалет для упрощения физиологических нужд. Если пациент не может говорить и своевременно сигнализировать о своих потребностях, подгузники для взрослых могут стать удобным решением. Они обеспечивают гигиену, предотвращают кожные раздражения и облегчают уход, особенно в ночное время. рассмотрите использование подгузников для взрослых. Они удобны в уходе, помогают поддерживать гигиену и предотвращают дискомфорт, связанный с задержкой удовлетворения физиологических потребностей.
- Ванночка для мытья головы.
- Подушки для фиксации комфортного положения.
Социальная и паллиативная помощь
Бесплатные лекарства
Согласно приказу Минздрава России, пациенты, перенесшие инсульт, имеют право на бесплатное получение лекарств в течение года. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу.
Технические средства реабилитации (ТСР)
Пациенты могут получить бесплатные ТСР, такие как трости, ходунки, инвалидные коляски, в рамках государственной программы. Для этого требуется оформить ИПРА (индивидуальную программу реабилитации и абилитации).
Паллиативная помощь
Для пациентов с тяжелыми последствиями инсульта доступна паллиативная помощь. Она включает обезболивание, помощь в уходе и психологическую поддержку.
Социальные льготы
Пациенты могут рассчитывать на социальную помощь, включая субсидии на жилье, бесплатный проезд и льготы на оплату коммунальных услуг. Для оформления льгот обратитесь в органы социальной защиты.
Практические советы для близких
- Изучите диагноз и прогноз: Узнайте у врача, какие функции нарушены и какие навыки сохранены.
- Регулярные занятия: Занимайтесь ежедневно, даже если прогресс медленный.
- Ищите поддержку: Обратитесь к специалистам — логопедам, неврологам, физиотерапевтам.
- Берегите себя: Уход за больным требует сил. Используйте время для отдыха и доверяйте часть обязанностей профессионалам.
Заключение
Восстановление коммуникации после инсульта — процесс сложный, но возможный при правильном подходе. Используйте сохранившиеся навыки пациента, поддерживайте его эмоционально и физически, применяйте современные технологии и не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью. Помните, что каждый шаг, даже самый маленький, приближает пациента к улучшению качества жизни.