Что такое пролежни и кто в группе риска
Пролежни – это повреждения кожи и подлежащих мягких тканей, возникающие из-за длительного давления на участок тела. Под весом собственного тела кровообращение в этих местах нарушается, ткани недополучают кислород и постепенно отмирают (некроз). Обычно пролежни формируются у пациентов с ограниченной подвижностью – пожилых, парализованных, после тяжелых операций или травм, находящихся длительно в одном положении. В группе риска все, кто не может регулярно менять позу: лежачие больные, люди в коме, инвалиды-колясочники, тяжело больные после инсультов и операций.
Причины. Главная причина – постоянное сдавливание участка тела (например, над костным выступом) в сочетании с трением и влажностью. Давление всего за 2 часа способно нарушить местный кровоток и начать процесс пролежня. Дополнительные факторы риска: повышенная влажность кожи (пот, моча), трение кожи об постель, недостаточное питание и обезвоживание (ослабляют ткани), высокая температура тела (лихорадка), некоторые болезни (сахарный диабет, нарушения кровообращения, неврологические заболевания). Эти факторы делают кожу более уязвимой.
Стадии пролежней. В развитии пролежней выделяют 4 основных стадии по глубине поражения тканей:
В дополнение к этим стадиям врачи выделяют «неклассифицируемые» пролежни (когда дно раны закрыто струпом и глубину поражения не определить) и подозрение на глубокое повреждение тканей – когда кожа с виду целая, но темно-бордового цвета или имеется кровянистый волдырь, что свидетельствует о скрытом некрозе под ней.
Первые признаки пролежней
Очень важно заметить пролежень на самой ранней стадии, когда изменения ещё обратимы. К первым признакамначинающегося пролежня относятся:
На ранних этапах кожа может также шелушиться, быть раздражённой. Больной может жаловаться на зуд, жжение, ощущение стянутости кожи на этих местах. Если подобные симптомы замечены, необходимо сразу же принять меры: убрать давление с опасного участка и усилить уход. При правильной профилактике начальная краснота должна побледнеть в течение 1-2 дней.
Профилактика пролежней
Предотвратить появление пролежней гораздо легче, чем лечить уже возникшие раны. Профилактика должна быть постоянной и комплексной – она включает правильный уход, регулярное изменение положения тела пациента, поддержание гигиены и использование специальных средств защиты кожи. Ниже приведены основные меры профилактики:
Регулярная смена положения тела
Самое важное – регулярно поворачивать и перекладывать лежачего больного, чтобы ни одна часть тела не испытывала длительного непрерывного давления. Рекомендуется менять положение каждые 2 часа, днём и ночью. Например, чередовать позы: на спине, на боку (правом, левом), полусидя. Если больной в сознании – поощрять его шевелиться, смещаться на кровати. Неподвижного пациента нужно аккуратно переворачивать вдвоём или с помощью простыни, избегая трения кожи о постель (при подъёме использовать подкладочную простыню). Регулярное перераспределение давления каждые 1.5–2 часа – базовая мера профилактики пролежней.
Специализированное постельное бельё и условия постели
Организация спального места сильно влияет на состояние кожи. Постельное бельё должно быть чистым, сухим и гладким. Необходимо ежедневно (а при необходимости и чаще) менять простыни и наволочки, сразу устранять крошки, складки и загрязнения. Предпочтение отдаётся мягкому белью из хлопка без грубых швов, складок, пуговиц и застёжек, которые могут натирать кожу. Можно использовать специальные одноразовые впитывающие простыни и пелёны, которые защищают матрас и уменьшают влагу. Температура и влажность в комнате тоже важны: кожу не должны раздражать ни потливость от духоты, ни переохлаждение. Желательно поддерживать прохладный, свежий микроклимат и регулярно проветривать помещение. Хорошо организованное спальное место – ровное, умеренно мягкое, сухое – уменьшает риск пролежней.
Гигиена кожи и контроль влажности
Ежедневный туалет кожи – обязательная часть профилактики. Кожу нужно содержать в чистоте, но при этом избегать избыточной влаги. Пот, моча и другие выделения размягчают эпидермис и повышают риск пролежней, поэтому при недержании обязательно использовать подгузники или впитывающие пелёнки и вовремя их менять. Каждый день необходимо осматривать все уязвимые места (крестец, ягодицы, пятки, локти, лопатки, затылок) и очищать кожу мягкими гипоаллергенными средствами. После гигиенических процедур кожу тщательно, но бережно высушивают промакивающими движениями (не тереть!). Важно соблюдать баланс: кожа не должна быть мокрой, но и пересушивание вредно. На сухие участки полезно наносить увлажняющие гипоаллергенные кремы (например, с пантенолом), а участки, подверженные мацерации (подгузник, складки кожи) – подсушивать присыпками или цинковой мазью. Также необходимо следить за общим состоянием больного: достаточное питание и питьё улучшают состояние кожи и сопротивляемость тканей давлению. Диета лежачего пациента должна содержать достаточно белка, витаминов (А, С, Е) и железа – для поддержки регенерации кожи. Соблюдение гигиены и правильного ухода за кожей значительно снижает риск образований пролежней.
Специальные кремы и мази для защиты кожи
Для профилактики пролежней широко применяются дерматологические средства, образующие защитный слой на коже, улучшающие её состояние и заживляющие микроповреждения. К таким средствам относятся: цинковые мази, кремы с оксидом цинка, регенерирующие мази с пантенолом, антисептические кремы и др. Они наносятся на уязвимые участки кожи (крестец, ягодицы, пятки, ушные раковины, локти) после гигиенического ухода. Вот некоторые примеры средств, доступных в аптеках Москвы и МО:
Цинковая мазь 10% (туба 30 г) ~119 ₽: Подсушивает и дезинфицирует кожу, уменьшает раздражение и мокнутие. Применяется при опрелостях, дерматитах, поверхностных ранах и начальных пролежнях. Наносится тонким слоем на чистую сухую кожу 2–3 раза в день.
Аргосульфан крем 2% (15 г) ~566 ₽: Антибактериальный крем, содержащий сульфиазол серебра. Используется для лечения инфицированных пролежневых ран и трофических язв – наносится на раневую поверхность для борьбы с микробами и ускорения заживления. Подходит как для профилактики инфицирования, так и для лечения пролежней I–III стадии.
Бепантен мазь 5% (30 г) ~614 ₽: Мазь с декспантенолом, улучшающим регенерацию кожи. Применяется при сухости, трещинах, раздражении кожи. Ускоряет заживление мелких повреждений и начальных пролежней, увлажняет кожу и повышает её эластичность. Наносится 1–2 раза в день на сухие участки для профилактики трещин.
Sudocrem (Судокрем, 60 г) ~499 ₽: Крем с оксидом цинка и антисептиками. Создает на коже защитный барьер, подсушивает мокнущие участки и снижает раздражение. Применяется в профилактике опрелостей у детей, но также эффективен для предупреждения пролежней на ранней стадии. Наносится тонким слоем на покрасневшие области 1–2 раза в день.
*Цены указаны ориентировочно на основе интернет-аптек Москвы на март 2025 г.; фактическая стоимость может отличаться.
Использовать перечисленные средства нужно регулярно, сочетая с другими мерами ухода. Например, утром после умывания нанести цинковую мазь на покрасневшую кожу крестца (если там есть покраснение), на ночь – Бепантен на сухие участки или Sudocrem под подгузник. При появлении поверхностной ранки можно начать обработку Аргосульфаном (под повязку, по назначению врача). Важно помнить, что никакие мази не заменяют собой изменения положения тела и гигиены – они лишь дополняют комплекс профилактики.
Противопролежневый матрас и альтернативы
Одним из наиболее эффективных средств профилактики являются противопролежневые матрасы. Это специальные матрасы, уменьшающие давление на ткани за счёт изменяющейся или распределяющейся поверхности. Существует два основных типа: ячейстые (пузырьковые) и трубчатые (баллонные) матрасы с компрессором. Ячеистый матрас состоит из множества воздушных ячеек (как пчелиные соты) и рекомендуется для профилактики и I стадии пролежней – он мягко массирует тело, периодически надувая и сдувая отдельные ячейки. Трубчатый матрас сделан из продольных цилиндров (баллонов) и применяется при более тяжёлых случаях – стадиях II–IV, а также для пациентов с большим весом. Оба типа подключаются к электрическому компрессору, который попеременно нагнетает и спускает воздух в секциях, создавая волнообразное изменение точек опоры. В результате постоянно меняются участки давления, улучшается кровоснабжение тканей и предотвращается застой крови.
Однако противопролежневый матрас подходит не всем случаям. Когда матрас противопоказан: при состояниях, требующих абсолютной неподвижности позвоночника (обязательно проконсулььтируйтесь с врачем до покупки и применения). Например, при недавних тяжёлых травмах позвоночника или черепно-шейном вытяжении использование динамического матраса запрещено – таким больным нужна ровная твёрдая поверхность без колебаний. Также осторожность требуется, если вес пациента превышает допустимую нагрузку матраса (стандартные модели рассчитаны обычно до 120–150 кг). В этих ситуациях, когда нельзя применять матрас с компрессором, акцент делается на других мерах профилактики: максимально частое переворачивание (каждый час при возможности), подкладка дополнительных мягких подушек и валиков под проблемные зоны, использование статических поролоновых матрасов и накладок. Например, при противопоказании динамического матраса можно применять толстый противопролежневый поролоновый матрас с памятью формы (он не двигается, но равномерно распределяет вес). Также необходимо ещё внимательнее следить за кожей – чаще проводить осмотры и обработки, чтобы не пропустить начало пролежня. Таким образом, даже без специального матраса пролежни можно предотвратить с помощью дисциплинированного ухода.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Некоторые признаки указывают, что ситуация вышла из-под контроля домашнего ухода и требуется медицинская помощь. Немедленно обратитесь к врачу, если у лежачего пациента:
Также повод для обращения – резкое усиление боли в области пролежня, появление темно-чёрных некротических корок, признаков гангрены. Помните: при первых симптомах пролежня (покраснении) желательно показать пациента врачу, если за 1–2 дня состояние кожи не улучшилось несмотря на уход. Врач может назначить дополнительные средства: мази с антибиотиками, перевязки, физиопроцедуры. Отсрочка опасна – инфицированные глубокие пролежни могут привести к тяжёлым осложнениям, вплоть до заражения крови. Поэтому при появлении раны, гноя, сильного воспаления или высокой температуры нужно как можно скорее вызвать врача для осмотра и лечения пролежня.
Как пользоваться противопролежневым матрасом с компрессором
Противопролежневый матрас – эффективное устройство, но важно правильно его установить и эксплуатировать. Ниже приведены рекомендации по использованию динамического (ячейстого или трубчатого) матраса с компрессором:
Если противопролежневый матрас использовать нельзя: альтернативные меры
Когда динамический матрас противопоказан (например, при нестабильном переломе позвоночника) или временно недоступен, важно усилить другие меры профилактики пролежней:
Таким образом, даже без специального оборудования, грамотный уход – частое изменение поз, смягчение давления подручными средствами, идеальная гигиена – позволит избежать пролежней. Это трудоёмко, требует дисциплины от ухаживающих, но жизненно необходимо для здоровья больного.
Выбор противопролежневого матраса: советы и модели
Если противопоказаний нет, противопролежневый матрас стоит приобрести всем лежачим больным для профилактики. При выборе нужно учитывать несколько факторов: степень подвижности пациента, его вес, наличие уже существующих пролежней и бюджет. Ниже – рекомендации по выбору.
Ячеистый или трубчатый? Ячеистые (соты) и трубчатые (баллоны) матрасы отличаются по применению. Ячеистые рекомендованы для пациентов с первой стадией пролежней или для профилактики, особенно если вес больного не очень большой. Они обычно рассчитаны на массу до ~100–120 кг (некоторые усиленные модели – до 135 кг). Ячеистый матрас менее шумный и более мягкий, компрессор нагнетает воздух небольшими порциями. Он отлично подходит для пожилого худощавого больного, у которого ещё нет глубоких ран – чтобы не допустить их появления. Трубчатые матрасы предназначены для тяжёлых пациентов или при уже имеющихся пролежнях II–IV стадии. За счёт больших цилиндров они обеспечивают более выраженный массажный эффект и выдерживают вес 120–150+ кг. Например, баллонные системы используют у полностью неподвижных пациентов с избыточным весом или с ранами на теле. Минус трубчатых – более высокая цена и заметный шум компрессора, однако современные модели снабжены почти бесшумными моторчиками и функцией регулировки давления. В целом, если больной относительно легкий и пролежней ещё нет (или только начальная краснота) – достаточно ячеистого матраса. Если же пациент крупный, тяжёлый, уже есть повреждения кожи – лучше переплатить за трубчатый, так как он эффективнее предотвращает дальнейший некроз.
Дополнительные функции. При выборе обратите внимание на материалы и опции. Многие матрасы оснащены функцией обдува (вентиляции) – на поверхности есть микроотверстия, через которые при работе компрессора выходит воздух, обдувая кожу. Это полезно при склонности к потливости – кожа остается сухой. Также бывает статический режим – возможность по нажатию кнопки надуть матрас полностью (например, на время ухода). Полезна регулировка давления под вес (она есть почти во всех моделях). Материалы: ПВХ (винил) проще мыть, не впитывает запахи, но на нём кожа может потеть; нейлоновые или полиуретановые поверхности приятнее на ощупь и прочнее, но и цена выше. Если планируется длительное использование, лучше взять модель с нейлоновым или прорезиненным покрытием – оно долговечнее и устойчивее к дезинфекции. Также посмотрите на уровень шума компрессора – хороший компрессор имеет шум ~20–30 дБ (тихий гул). Слишком громкий аппарат может мешать спать.
Рекомендуемые бренды и модели. В Москве и области наиболее доступны противопролежневые системы российских и тайваньских марок: «Armed» (Армед), Orthoforma (Ортоформа), Trives (Тривес), OSD и др. Эти бренды предлагают бюджетные ячеистые модели стоимостью ~2000–3000 руб и трубчатые ~6000–8000 руб. Например, популярны: Orthoforma M-0007 – ячеистый матрас (Тайвань) с компрессором, рассчитанный на вес до 135 кг; Armed DGC-серии – бывают ячеистые (DGC001-1) и трубчатые (DGC001-2) модели китайского производства; у Armed есть модель DGC001-2 с функцией статика (удобно для ухода). Также пользуются спросом европейские системы (Invacare, Philips) – они дороже, но очень высокого качества. Покупать лучше в специализированных магазинах медтехники или аптечных сетях, где товар имеет сертификаты. Ниже – таблица примеров матрасов:
Orthoforma M-0007A (Тайвань) ~2 100 ₽: Ячеистый матрас с компрессором. Рекомендован для профилактики и I стадии пролежней у пациентов весом до 120 кг (модель M-0007A) или до 135 кг (M-0007). Имеет регулировку давления, работает тихо. Подходит для длительного лежачего ухода на дому.
Armed DGC001-2 (Китай) ~7 490 ₽: Трубчатый матрас с компрессором и статическим режимом. Рекомендуется при II–IV стадиях пролежней и для тяжелых больных (вес до 150 кг). Цикл смены давления ~6–12 мин, есть микроперфорация для воздухообмена. Надежная модель с низким уровнем шума компрессора.
*Цены указаны для Московского региона на март 2025 г. – могут варьироваться в зависимости от продавца.
Покупать или арендовать? Сейчас противопролежневые матрасы доступны по цене, поэтому брать их в аренду обычно не имеет смысла. Базовый ячеистый можно купить примерно за 2–3 тысячи рублей, а трубчатый за 6–8 тысяч – сопоставимо со стоимостью аренды за пару месяцев. Кроме того, матрас – вещь индивидуальная: при длительном использовании он может впитывать запахи и загрязнения (пусть даже незаметные), в его внутренностях со временем скапливаются частицы кожи, пота. Пользоваться чужим матрасом негигиенично, есть риск переноса инфекции. Новый же матрас приходит чистым, в заводской упаковке. Также новый прибор будет на гарантии, а арендованные часто уже изношены. Таким образом, лучше приобрести матрас для своего близкого – тем более что современные недорогие модели вполне качественные и эффективные. А по окончании необходимости матрас можно передать в благотворительные организации или другому нуждающемуся. Не стоит экономить на безопасности и комфорте – новый противопролежневый матрас окупится сторицей, предотвратив серьезные осложнения у пациента.
Заключение. Пролежни – опасное состояние, но при правильном уходе их можно избежать. Соблюдайте регулярность переворачиваний, держите кожу больного сухой и ухоженной, пользуйтесь защитными средствами и современными приспособлениями. Даже тяжелобольной человек, окруженный вниманием и грамотным уходом, может никогда не столкнуться с пролежнями. Если же проблема всё-таки возникла, не стесняйтесь обращаться за помощью к врачам. Надеемся, что данное руководство на русском языке поможет вам организовать оптимальный уход и сохранить здоровье кожи вашего подопечного. Берегите себя и своих близких!
Пролежни – это повреждения кожи и подлежащих мягких тканей, возникающие из-за длительного давления на участок тела. Под весом собственного тела кровообращение в этих местах нарушается, ткани недополучают кислород и постепенно отмирают (некроз). Обычно пролежни формируются у пациентов с ограниченной подвижностью – пожилых, парализованных, после тяжелых операций или травм, находящихся длительно в одном положении. В группе риска все, кто не может регулярно менять позу: лежачие больные, люди в коме, инвалиды-колясочники, тяжело больные после инсультов и операций.
Причины. Главная причина – постоянное сдавливание участка тела (например, над костным выступом) в сочетании с трением и влажностью. Давление всего за 2 часа способно нарушить местный кровоток и начать процесс пролежня. Дополнительные факторы риска: повышенная влажность кожи (пот, моча), трение кожи об постель, недостаточное питание и обезвоживание (ослабляют ткани), высокая температура тела (лихорадка), некоторые болезни (сахарный диабет, нарушения кровообращения, неврологические заболевания). Эти факторы делают кожу более уязвимой.
Стадии пролежней. В развитии пролежней выделяют 4 основных стадии по глубине поражения тканей:
- I стадия: кожа ещё целая, но появляется стойкое покраснение участка над костью, возможна бледность или синюшность. Красное пятно не светлеет при нажатии и может сопровождаться отёком или раздражением кожи.
- II стадия: поверхностное повреждение кожи – появляется неглубокая открытая рана или пузырь. Ранка обычно розово-красная, влажная, может выделяться прозрачная жидкость.
- III стадия: поражены все слои кожи вплоть до подкожной клетчатки, образуется глубокая язва. В ране могут быть некротические ткани (струп), но кости и мышцы ещё не обнажены.
- IV стадия: крайне глубокое поражение – некроз захватывает мышцы, сухожилия и может оголяться кость. Такие раны высоко рискованны по развитию инфекции и осложнений (остеомиелит, сепсис и др.).
В дополнение к этим стадиям врачи выделяют «неклассифицируемые» пролежни (когда дно раны закрыто струпом и глубину поражения не определить) и подозрение на глубокое повреждение тканей – когда кожа с виду целая, но темно-бордового цвета или имеется кровянистый волдырь, что свидетельствует о скрытом некрозе под ней.
Первые признаки пролежней
Очень важно заметить пролежень на самой ранней стадии, когда изменения ещё обратимы. К первым признакамначинающегося пролежня относятся:
- Устойчивое покраснение кожи на месте давления – особенно над костными выступами (крестец, пятки, лопатки, локти и т.д.). Такое покраснение не проходит после прекращения давления.
- Жжение, зуд или онемение в этой области – любые необычные ощущения (дискомфорт, покалывание) могут быть сигналом начинающегося нарушения кровообращения. Часто локальный зуд сопутствует самой начальной стадии образования пролежня.
- Изменение температуры кожи – участок может быть необычно теплым или наоборот холодным на ощупь по сравнению с окружающей кожей, что указывает на сосудистые нарушения.
- Местное уплотнение или отёчность – кожа может стать плотной, твёрдой на ощупь либо напротив непривычно мягкой. Появление участков уплотнения кожи под длительно сдавливаемыми точками – тревожный сигнал прогрессирования процесса.
На ранних этапах кожа может также шелушиться, быть раздражённой. Больной может жаловаться на зуд, жжение, ощущение стянутости кожи на этих местах. Если подобные симптомы замечены, необходимо сразу же принять меры: убрать давление с опасного участка и усилить уход. При правильной профилактике начальная краснота должна побледнеть в течение 1-2 дней.
Профилактика пролежней
Предотвратить появление пролежней гораздо легче, чем лечить уже возникшие раны. Профилактика должна быть постоянной и комплексной – она включает правильный уход, регулярное изменение положения тела пациента, поддержание гигиены и использование специальных средств защиты кожи. Ниже приведены основные меры профилактики:
Регулярная смена положения тела
Самое важное – регулярно поворачивать и перекладывать лежачего больного, чтобы ни одна часть тела не испытывала длительного непрерывного давления. Рекомендуется менять положение каждые 2 часа, днём и ночью. Например, чередовать позы: на спине, на боку (правом, левом), полусидя. Если больной в сознании – поощрять его шевелиться, смещаться на кровати. Неподвижного пациента нужно аккуратно переворачивать вдвоём или с помощью простыни, избегая трения кожи о постель (при подъёме использовать подкладочную простыню). Регулярное перераспределение давления каждые 1.5–2 часа – базовая мера профилактики пролежней.
Специализированное постельное бельё и условия постели
Организация спального места сильно влияет на состояние кожи. Постельное бельё должно быть чистым, сухим и гладким. Необходимо ежедневно (а при необходимости и чаще) менять простыни и наволочки, сразу устранять крошки, складки и загрязнения. Предпочтение отдаётся мягкому белью из хлопка без грубых швов, складок, пуговиц и застёжек, которые могут натирать кожу. Можно использовать специальные одноразовые впитывающие простыни и пелёны, которые защищают матрас и уменьшают влагу. Температура и влажность в комнате тоже важны: кожу не должны раздражать ни потливость от духоты, ни переохлаждение. Желательно поддерживать прохладный, свежий микроклимат и регулярно проветривать помещение. Хорошо организованное спальное место – ровное, умеренно мягкое, сухое – уменьшает риск пролежней.
Гигиена кожи и контроль влажности
Ежедневный туалет кожи – обязательная часть профилактики. Кожу нужно содержать в чистоте, но при этом избегать избыточной влаги. Пот, моча и другие выделения размягчают эпидермис и повышают риск пролежней, поэтому при недержании обязательно использовать подгузники или впитывающие пелёнки и вовремя их менять. Каждый день необходимо осматривать все уязвимые места (крестец, ягодицы, пятки, локти, лопатки, затылок) и очищать кожу мягкими гипоаллергенными средствами. После гигиенических процедур кожу тщательно, но бережно высушивают промакивающими движениями (не тереть!). Важно соблюдать баланс: кожа не должна быть мокрой, но и пересушивание вредно. На сухие участки полезно наносить увлажняющие гипоаллергенные кремы (например, с пантенолом), а участки, подверженные мацерации (подгузник, складки кожи) – подсушивать присыпками или цинковой мазью. Также необходимо следить за общим состоянием больного: достаточное питание и питьё улучшают состояние кожи и сопротивляемость тканей давлению. Диета лежачего пациента должна содержать достаточно белка, витаминов (А, С, Е) и железа – для поддержки регенерации кожи. Соблюдение гигиены и правильного ухода за кожей значительно снижает риск образований пролежней.
Специальные кремы и мази для защиты кожи
Для профилактики пролежней широко применяются дерматологические средства, образующие защитный слой на коже, улучшающие её состояние и заживляющие микроповреждения. К таким средствам относятся: цинковые мази, кремы с оксидом цинка, регенерирующие мази с пантенолом, антисептические кремы и др. Они наносятся на уязвимые участки кожи (крестец, ягодицы, пятки, ушные раковины, локти) после гигиенического ухода. Вот некоторые примеры средств, доступных в аптеках Москвы и МО:
Цинковая мазь 10% (туба 30 г) ~119 ₽: Подсушивает и дезинфицирует кожу, уменьшает раздражение и мокнутие. Применяется при опрелостях, дерматитах, поверхностных ранах и начальных пролежнях. Наносится тонким слоем на чистую сухую кожу 2–3 раза в день.
Аргосульфан крем 2% (15 г) ~566 ₽: Антибактериальный крем, содержащий сульфиазол серебра. Используется для лечения инфицированных пролежневых ран и трофических язв – наносится на раневую поверхность для борьбы с микробами и ускорения заживления. Подходит как для профилактики инфицирования, так и для лечения пролежней I–III стадии.
Бепантен мазь 5% (30 г) ~614 ₽: Мазь с декспантенолом, улучшающим регенерацию кожи. Применяется при сухости, трещинах, раздражении кожи. Ускоряет заживление мелких повреждений и начальных пролежней, увлажняет кожу и повышает её эластичность. Наносится 1–2 раза в день на сухие участки для профилактики трещин.
Sudocrem (Судокрем, 60 г) ~499 ₽: Крем с оксидом цинка и антисептиками. Создает на коже защитный барьер, подсушивает мокнущие участки и снижает раздражение. Применяется в профилактике опрелостей у детей, но также эффективен для предупреждения пролежней на ранней стадии. Наносится тонким слоем на покрасневшие области 1–2 раза в день.
*Цены указаны ориентировочно на основе интернет-аптек Москвы на март 2025 г.; фактическая стоимость может отличаться.
Использовать перечисленные средства нужно регулярно, сочетая с другими мерами ухода. Например, утром после умывания нанести цинковую мазь на покрасневшую кожу крестца (если там есть покраснение), на ночь – Бепантен на сухие участки или Sudocrem под подгузник. При появлении поверхностной ранки можно начать обработку Аргосульфаном (под повязку, по назначению врача). Важно помнить, что никакие мази не заменяют собой изменения положения тела и гигиены – они лишь дополняют комплекс профилактики.
Противопролежневый матрас и альтернативы
Одним из наиболее эффективных средств профилактики являются противопролежневые матрасы. Это специальные матрасы, уменьшающие давление на ткани за счёт изменяющейся или распределяющейся поверхности. Существует два основных типа: ячейстые (пузырьковые) и трубчатые (баллонные) матрасы с компрессором. Ячеистый матрас состоит из множества воздушных ячеек (как пчелиные соты) и рекомендуется для профилактики и I стадии пролежней – он мягко массирует тело, периодически надувая и сдувая отдельные ячейки. Трубчатый матрас сделан из продольных цилиндров (баллонов) и применяется при более тяжёлых случаях – стадиях II–IV, а также для пациентов с большим весом. Оба типа подключаются к электрическому компрессору, который попеременно нагнетает и спускает воздух в секциях, создавая волнообразное изменение точек опоры. В результате постоянно меняются участки давления, улучшается кровоснабжение тканей и предотвращается застой крови.
Однако противопролежневый матрас подходит не всем случаям. Когда матрас противопоказан: при состояниях, требующих абсолютной неподвижности позвоночника (обязательно проконсулььтируйтесь с врачем до покупки и применения). Например, при недавних тяжёлых травмах позвоночника или черепно-шейном вытяжении использование динамического матраса запрещено – таким больным нужна ровная твёрдая поверхность без колебаний. Также осторожность требуется, если вес пациента превышает допустимую нагрузку матраса (стандартные модели рассчитаны обычно до 120–150 кг). В этих ситуациях, когда нельзя применять матрас с компрессором, акцент делается на других мерах профилактики: максимально частое переворачивание (каждый час при возможности), подкладка дополнительных мягких подушек и валиков под проблемные зоны, использование статических поролоновых матрасов и накладок. Например, при противопоказании динамического матраса можно применять толстый противопролежневый поролоновый матрас с памятью формы (он не двигается, но равномерно распределяет вес). Также необходимо ещё внимательнее следить за кожей – чаще проводить осмотры и обработки, чтобы не пропустить начало пролежня. Таким образом, даже без специального матраса пролежни можно предотвратить с помощью дисциплинированного ухода.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Некоторые признаки указывают, что ситуация вышла из-под контроля домашнего ухода и требуется медицинская помощь. Немедленно обратитесь к врачу, если у лежачего пациента:
- Появилась открытая рана на месте пролежня (даже небольшая).
- Из раны или покрасневшего участка выделяется жидкость, гной. Мокнущая язва или влажные выделения – признак инфекции.
- Кожа вокруг стала отёчной, горячей, покраснение распространилось или приобрело багровый оттенок.
- Исходит неприятный запах от раны – гнилостный или гнойный запах почти всегда свидетельствует об инфекции.
- Поднялась температура тела у больного, появилась лихорадка. Это может указывать на распространение инфекции (например, развитие сепсиса).
Также повод для обращения – резкое усиление боли в области пролежня, появление темно-чёрных некротических корок, признаков гангрены. Помните: при первых симптомах пролежня (покраснении) желательно показать пациента врачу, если за 1–2 дня состояние кожи не улучшилось несмотря на уход. Врач может назначить дополнительные средства: мази с антибиотиками, перевязки, физиопроцедуры. Отсрочка опасна – инфицированные глубокие пролежни могут привести к тяжёлым осложнениям, вплоть до заражения крови. Поэтому при появлении раны, гноя, сильного воспаления или высокой температуры нужно как можно скорее вызвать врача для осмотра и лечения пролежня.
Как пользоваться противопролежневым матрасом с компрессором
Противопролежневый матрас – эффективное устройство, но важно правильно его установить и эксплуатировать. Ниже приведены рекомендации по использованию динамического (ячейстого или трубчатого) матраса с компрессором:
- Установка матраса. Расстелите матрас на основной матрас кровати рабочей поверхностью вверх (у ячеистого – гладкая сторона с ячейками должна быть сверху). Воздушные шланги следует разместить у изножья кровати, чтобы они не мешали и не перегибались. Компрессор прикрепите к кровати (к ножной спинке) или поставьте рядом на пол – главное, чтобы он стоял устойчиво и вдали от влаги. Сверху противопролежневого матраса застилается чистая хлопчатобумажная простыня – тонкая, без складок. Не используйте толстый матрас или несколько слоёв одеял поверх, это снизит эффективность.
- Режим работы. Перед укладкой пациента включите компрессор и полностью накачайте матрас. Больной должен лежать всегда на надутом и работающем матрасе. Очень важно, чтобы компрессор работал круглосуточно – непрерывно надувал и сдувал секции по заданному циклу. Не отключайте компрессор на ночь или «для отдыха» оборудования. Эти устройства рассчитаны на постоянную работу; если их выключать, эффект массажа пропадёт, матрас осядет и перестанет выполнять свою функцию. Более того, периодическое отключение может привести к повреждению матраса и снижает его ресурс. Таким образом, матрас должен работать постоянно, пока пациент находится на нем. (Если требуется ненадолго обездвижить больного для процедуры – многие модели имеют статический режим, при котором все секции надуваются и матрас становится твёрдым без переменных колебаний.) Но полностью сдувать матрас или перекладывать пациента на обычный во время ухода не рекомендуется, чтобы не травмировать кожу резкими перепадами давления.
- Регулировка давления. Настройте давление воздуха в матрасе в соответствии с весом пациента. Обычно на компрессоре есть регулятор. Правило проверки: просуньте ладонь между противопролежневым и обычным матрасом под самым тяжёлым участком тела больного (под ягодицей). Рука должна проходить с лёгким трудом. Если ладонь совсем не проходит – давление недостаточно (нужно добавить воздуха). Если проходит слишком легко и есть свободное пространство – давление избыточное (стравить немного воздух). Правильно отрегулированный матрас поддерживает тело, не давая проваливаться, но и не давит слишком сильно. Эта настройка обычно делается один раз, дальше компрессор автоматически поддерживает нужный уровень. Проверяйте давление периодически, особенно если меняется вес пациента.
- Меры безопасности. При использовании матраса обязательно опустите боковые бортики кровати (если они есть) во время перекладывания больного, а после укладки – поднимите их обратно. Динамический матрас может слегка смещать тело пациента, особенно трубчатый (баллонный) тип, где попеременно надуваются продольные секции – больной может немного смещаться вбок за ночь. Чтобы человек не соскользнул и не упал, кровать должна иметь боковые ограждения. Также следите, чтобы шланги от компрессора не перегибались более чем на 30° и не пережимались мебелью – иначе нарушится подача воздуха. Сам компрессор ставьте на твёрдую поверхность (пол) – не на мягкий пуф или кровать, чтобы не перекрыть вентиляционные отверстия. Никогда не накрывайте работающий компрессор одеялом – мотор должен охлаждаться воздухом, иначе перегреется и выйдет из строя. Компрессор обычно издаёт монотонный шум; если он мешает спать, можно поставить прибор на кусок поролона или коврик, либо вынести подальше (удлинив шланги) – это уменьшит шум. При правильной установке и эксплуатации противопролежневый матрас безопасен и значительно облегчает уход.
Если противопролежневый матрас использовать нельзя: альтернативные меры
Когда динамический матрас противопоказан (например, при нестабильном переломе позвоночника) или временно недоступен, важно усилить другие меры профилактики пролежней:
- Увеличить частоту переворачиваний. Если обычно рекомендуют поворот каждые 2 часа, то без матраса старайтесь поворачивать больного ещё чаще – по возможности каждый час или даже каждые 30–40 минут, чередуя положения. Ночью это тоже желательно делать (по графику). Чаще меняйте позы: помимо положения на спине и боку, используйте положение на полубоку с опорой на подушку, полусидя и пр. Постоянная смена поз компенсирует отсутствие автоматического перераспределения давления.
- Подкладки и валики под опасные места. Используйте дополнительные мягкие аксессуары: специальные противопролежневые подушки, валики, круги. Например, подложите мягкий валик под голени так, чтобы пятки не касались кровати (висят в воздухе) – это разгрузит пятки. Под локти и колени можно подкладывать небольшие подушечки. Существуют поролоновые «стаканы» на пятки, на локти – они уменьшают давление. Под крестец применяют надувные резиновые круги (круг выкладывают вокруг копчика, чтобы сам копчик был в отверстии и не давил на кровать). Такие приспособления частично снимают давление с проблемных точек. Важно регулярно убирать их и перекладывать заново, чтобы не создавать новое постоянное давление в другой точке.
- Статические противопролежневые поверхности. Если нельзя динамический матрас, имеет смысл использовать специальный поролоновый матрас против пролежней. Они сделаны из многослойного пенополиуретана с рельефной поверхностью, которая распределяет вес (например, матрасы “гребёнка” или с эффектом памяти). Статические ортопедические матрасы не требуют электричества и не двигаются, поэтому подходят при требованиях неподвижности. Их минус – они не массируют кожу, но всё же лучше, чем обычный матрас. Также есть противопролежневые гелевые матрасы и подушки – они заполнены гелем или вязкой жидкостью, которая перетекает, распределяя давление. Их можно использовать для отдельных зон (например, под пятки или как вкладку на кресло).
- Усиленный уход за кожей. В отсутствии «помощи» матраса кожа испытывает большую нагрузку, поэтому уход должен быть особенно тщательным. Осматривайте все опасные места ежедневно утром и вечером. При малейших признаках покраснения – обрабатывайте кожу (смазывайте цинковой мазью, подсушивайте присыпкой). Следите крайне внимательно за чистотой: менять бельё придётся чаще (при малейшем намокании или загрязнении). Также можно делать профилактический легкий массаж вокруг опасных зон (не на самом покраснении, а вокруг него) для улучшения кровообращения – мягкими поглаживаниями.
Таким образом, даже без специального оборудования, грамотный уход – частое изменение поз, смягчение давления подручными средствами, идеальная гигиена – позволит избежать пролежней. Это трудоёмко, требует дисциплины от ухаживающих, но жизненно необходимо для здоровья больного.
Выбор противопролежневого матраса: советы и модели
Если противопоказаний нет, противопролежневый матрас стоит приобрести всем лежачим больным для профилактики. При выборе нужно учитывать несколько факторов: степень подвижности пациента, его вес, наличие уже существующих пролежней и бюджет. Ниже – рекомендации по выбору.
Ячеистый или трубчатый? Ячеистые (соты) и трубчатые (баллоны) матрасы отличаются по применению. Ячеистые рекомендованы для пациентов с первой стадией пролежней или для профилактики, особенно если вес больного не очень большой. Они обычно рассчитаны на массу до ~100–120 кг (некоторые усиленные модели – до 135 кг). Ячеистый матрас менее шумный и более мягкий, компрессор нагнетает воздух небольшими порциями. Он отлично подходит для пожилого худощавого больного, у которого ещё нет глубоких ран – чтобы не допустить их появления. Трубчатые матрасы предназначены для тяжёлых пациентов или при уже имеющихся пролежнях II–IV стадии. За счёт больших цилиндров они обеспечивают более выраженный массажный эффект и выдерживают вес 120–150+ кг. Например, баллонные системы используют у полностью неподвижных пациентов с избыточным весом или с ранами на теле. Минус трубчатых – более высокая цена и заметный шум компрессора, однако современные модели снабжены почти бесшумными моторчиками и функцией регулировки давления. В целом, если больной относительно легкий и пролежней ещё нет (или только начальная краснота) – достаточно ячеистого матраса. Если же пациент крупный, тяжёлый, уже есть повреждения кожи – лучше переплатить за трубчатый, так как он эффективнее предотвращает дальнейший некроз.
Дополнительные функции. При выборе обратите внимание на материалы и опции. Многие матрасы оснащены функцией обдува (вентиляции) – на поверхности есть микроотверстия, через которые при работе компрессора выходит воздух, обдувая кожу. Это полезно при склонности к потливости – кожа остается сухой. Также бывает статический режим – возможность по нажатию кнопки надуть матрас полностью (например, на время ухода). Полезна регулировка давления под вес (она есть почти во всех моделях). Материалы: ПВХ (винил) проще мыть, не впитывает запахи, но на нём кожа может потеть; нейлоновые или полиуретановые поверхности приятнее на ощупь и прочнее, но и цена выше. Если планируется длительное использование, лучше взять модель с нейлоновым или прорезиненным покрытием – оно долговечнее и устойчивее к дезинфекции. Также посмотрите на уровень шума компрессора – хороший компрессор имеет шум ~20–30 дБ (тихий гул). Слишком громкий аппарат может мешать спать.
Рекомендуемые бренды и модели. В Москве и области наиболее доступны противопролежневые системы российских и тайваньских марок: «Armed» (Армед), Orthoforma (Ортоформа), Trives (Тривес), OSD и др. Эти бренды предлагают бюджетные ячеистые модели стоимостью ~2000–3000 руб и трубчатые ~6000–8000 руб. Например, популярны: Orthoforma M-0007 – ячеистый матрас (Тайвань) с компрессором, рассчитанный на вес до 135 кг; Armed DGC-серии – бывают ячеистые (DGC001-1) и трубчатые (DGC001-2) модели китайского производства; у Armed есть модель DGC001-2 с функцией статика (удобно для ухода). Также пользуются спросом европейские системы (Invacare, Philips) – они дороже, но очень высокого качества. Покупать лучше в специализированных магазинах медтехники или аптечных сетях, где товар имеет сертификаты. Ниже – таблица примеров матрасов:
Orthoforma M-0007A (Тайвань) ~2 100 ₽: Ячеистый матрас с компрессором. Рекомендован для профилактики и I стадии пролежней у пациентов весом до 120 кг (модель M-0007A) или до 135 кг (M-0007). Имеет регулировку давления, работает тихо. Подходит для длительного лежачего ухода на дому.
Armed DGC001-2 (Китай) ~7 490 ₽: Трубчатый матрас с компрессором и статическим режимом. Рекомендуется при II–IV стадиях пролежней и для тяжелых больных (вес до 150 кг). Цикл смены давления ~6–12 мин, есть микроперфорация для воздухообмена. Надежная модель с низким уровнем шума компрессора.
*Цены указаны для Московского региона на март 2025 г. – могут варьироваться в зависимости от продавца.
Покупать или арендовать? Сейчас противопролежневые матрасы доступны по цене, поэтому брать их в аренду обычно не имеет смысла. Базовый ячеистый можно купить примерно за 2–3 тысячи рублей, а трубчатый за 6–8 тысяч – сопоставимо со стоимостью аренды за пару месяцев. Кроме того, матрас – вещь индивидуальная: при длительном использовании он может впитывать запахи и загрязнения (пусть даже незаметные), в его внутренностях со временем скапливаются частицы кожи, пота. Пользоваться чужим матрасом негигиенично, есть риск переноса инфекции. Новый же матрас приходит чистым, в заводской упаковке. Также новый прибор будет на гарантии, а арендованные часто уже изношены. Таким образом, лучше приобрести матрас для своего близкого – тем более что современные недорогие модели вполне качественные и эффективные. А по окончании необходимости матрас можно передать в благотворительные организации или другому нуждающемуся. Не стоит экономить на безопасности и комфорте – новый противопролежневый матрас окупится сторицей, предотвратив серьезные осложнения у пациента.
Заключение. Пролежни – опасное состояние, но при правильном уходе их можно избежать. Соблюдайте регулярность переворачиваний, держите кожу больного сухой и ухоженной, пользуйтесь защитными средствами и современными приспособлениями. Даже тяжелобольной человек, окруженный вниманием и грамотным уходом, может никогда не столкнуться с пролежнями. Если же проблема всё-таки возникла, не стесняйтесь обращаться за помощью к врачам. Надеемся, что данное руководство на русском языке поможет вам организовать оптимальный уход и сохранить здоровье кожи вашего подопечного. Берегите себя и своих близких!