Первое, с чем сталкиваются родные и сам пациент после инсульта – необходимость разобраться, что делать после инсульта и какие анализы или обследования нужны. Инсульт – серьезное нарушение мозгового кровообращения, после которого крайне важно внимательно следить за здоровьем. В этой статье мы дружелюбно и понятно расскажем, какие анализы и обследования проводят после инсульта на разных этапах: в остром периоде (в больнице), в период восстановления дома и при дальнейшем плановом наблюдении. Объясним, какие обследования после инсульта обязательны, а какие рекомендуются, в чем их цели и есть ли различия при ишемическом и геморрагическом инсульте. Отдельно рассмотрим особенности сдачи анализов в Москве и Московской области, включая доступные бесплатные опции, вызов медсестры на дом и права пациентов. (Медицинские термины будут поясняться простым языком, чтобы статья была понятна даже тем, кто впервые столкнулся с этой ситуацией.)
Острая стадия: анализы и обследования в больнице
Когда пациента с подозрением на инсульт доставляют в стационар, врачи сразу же проводят ряд обязательных обследований. Цель – подтвердить диагноз инсульта, определить его тип (ишемический или геморрагический) и оценить общее состояние, чтобы как можно быстрее начать правильное лечение. К основным исследованиям в остром периоде инсульта относятся:
- Нейровизуализация мозга – компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют достоверно выявить инсульт, отличить его от других состояний (например, опухоли) и сразу понять, есть ли в головном мозге кровоизлияние. КТ быстро показывает свежее кровоизлияние при геморрагическом инсульте, а МРТ лучше видит зоны ишемии (недостаточного кровоснабжения). На основании КТ/МРТ врачи дифференцируют тип инсульта: ишемический (закупорка сосуда тромбом) или геморрагический (разрыв сосуда с кровоизлиянием). Это критически важно, так как лечение принципиально различается.
Экстренные анализы крови. В первые минуты и часы после поступления берут кровь на несколько исследований:
- Общий (клинический) анализ крови – оценивает уровень гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Важен для обнаружения анемии, инфекции и оценки свертывающих клеток (тромбоцитов).
- Биохимический анализ крови – включает глюкозу (уровень сахара), электролиты (натрий, калий и др.), показатели функции почек (креатинин, мочевина) и другие параметры. Например, очень важно сразу знать уровень глюкозы: иногда инсультоподобные симптомы бывают при высоком или низком сахаре, и гипогликемия (низкий сахар) требует другой тактики лечения. Также гипергликемия (высокий сахар) часто сопровождает инсульт и требует коррекции.
- Коагулограмма – анализ свертываемости крови. Включает протромбиновое время, МНО, АЧТВ и др.. Это необходимо, чтобы понять, насколько кровь “густая” или “жидкая”. При ишемическом инсульте перед началом тромболизиса (введения препаратов для растворения тромба) важно убедиться, что нет нарушений свертываемости. А при геморрагическом инсульте коагулограмма покажет, нет ли склонности к кровотечениям (например, если пациент принимал антикоагулянты).
- Тропонин – это сердечный маркер повреждения миокарда. Его могут проверять, так как инсульт нередко случается одновременно с острым инфарктом сердца или на фоне аритмии. Повышение тропонина сигнализирует о возможном повреждении сердца, что требует внимания.
- D-димер – маркер тромбоза. Может быть повышен при образовании тромбов. Уровень D-димера иногда используют, чтобы оценить риск тромбообразования или заподозрить тромбы в венах (например, как источник эмболии).
- Группа крови и резус-фактор – определяют у всех экстренных пациентов на случай, если понадобится переливание крови. По ситуации могут назначаться и другие срочные анализы: например, уровень кислорода в крови, кислотно-щелочное состояние (для оценки дыхания и обмена).
- Экспресс-тесты и прочие обследования. В первые часы выполняют ЭКГ (электрокардиограмму) – чтобы исключить инфаркт и выявить аритмии как возможную причину инсульта. Измеряют артериальное давление и сатурацию кислорода. Проводят неврологический осмотр и УЗИ сосудов шеи, если доступно. Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы может быть сделана экстренно или в первые сутки: она покажет, не перекрыта ли сонная артерия тромбом, есть ли сужения сосудов. Это особенно актуально при ишемическом инсульте – для решения вопроса о тромбэктомии (механическом удалении тромба) или других вмешательствах. При геморрагическом инсульте в некоторых случаях экстренно выполняют церебральную ангиографию – рентген сосудов мозга с контрастом. Например, если подозревают разрыв аневризмы (аномального выпячивания сосуда) при субарахноидальном кровоизлиянии, ангиография помогает подтвердить аневризму и решить вопрос о нейрохирургической операции. Если же высокотехнологичных методов нет под рукой, в редких случаях может проводиться люмбальная пункция (забор спинномозговой жидкости) – для подтверждения кровоизлияния в мозг, когда КТ недоступна.
💡 Простыми словами: В острой фазе инсульта врачи делают все необходимое, чтобы уточнить диагноз и состояние пациента. КТ или МРТ – чтобы увидеть инсульт и понять, ишемический он или геморрагический. Анализы крови – чтобы проверить важные показатели: сахар, кровь по общему анализу, свертываемость и пр. Это нужно для безопасного начала терапии (например, тромболитической при ишемическом инсульте). Дополнительные обследования (ЭКГ, УЗИ сосудов, ангиография) – чтобы найти причину инсульта и сразу начать ее устранять. Все термины разъясняются врачом в процессе, не стесняйтесь задавать вопросы медицинскому персоналу.
Восстановительный период: анализы при реабилитации дома
После стабилизации состояния и проведения неотложных мероприятий пациент, как правило, переводится в профильное отделение, а затем выписывается домой или в реабилитационный центр.
Восстановление после инсульта – длительный процесс, и уход за лежачим больным либо амбулаторная реабилитация требуют плановых анализов для контроля здоровья.
Восстановление после инсульта – длительный процесс, и уход за лежачим больным либо амбулаторная реабилитация требуют плановых анализов для контроля здоровья.
Дома основная задача – продолжать вторичную профилактику инсульта, то есть лечение и наблюдение, направленные на предотвращение повторного удара и на восстановление функций. Врач (невролог и терапевт) обычно дает расписание, какие анализы сдать после инсульта в процессе реабилитации. Вот некоторые из них:
- Контроль артериального давления и пульса. Это даже не анализ, а ежедневная процедура, крайне важная для перенесших инсульт. Повышенное давление – главный фактор риска повторного инсульта, особенно геморрагического. Родственникам обучают измерять давление утром и вечером, записывать показатели. При отклонениях нужно сообщать врачу для коррекции терапии.
- Анализы крови для мониторинга факторов риска. Через некоторое время после инсульта (обычно через несколько недель) назначают повторные лабораторные исследования, чтобы оценить, правильно ли скорректированы факторы, приведшие к инсульту:
- Липидограмма (анализ на холестерин и фракции). Высокий уровень холестерина способствует атеросклерозу и ишемическому инсульту. После инсульта всем пациентам рекомендуется принимать статины (препараты, снижающие холестерин), поэтому через 1–3 месяца проверяют уровень общего холестерина, ЛПНП (“плохого” холестерина) и триглицеридов, чтобы убедиться, что достигнуты целевые значения. Например, для пациентов с инсультом целевой уровень ЛПНП часто менее 1,8 ммоль/л – это проверяется анализом крови.
- Глюкоза крови и гликированный гемоглобин. Даже если диабета не было, инсульт мог произойти на фоне повышенного сахара. Гликированный гемоглобин (HbA1c) показывает средний уровень глюкозы за последние 3 месяца. Если он повышен, надо усилить контроль диабета или преддиабета. Снижение сахара крови до нормы под наблюдением врача снижает риск осложнений.
- Биохимический анализ крови расширенный. Помимо липидов и глюкозы, периодически смотрят функции печени и почек, особенно если пациент получает много лекарств. Например, при приеме статинов важно контролировать печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), а при приеме некоторых диуретиков или ингибиторов АПФ – уровень креатинина и калия. Такой контроль обычно проводят через месяц после начала терапии, а затем по рекомендациям врача.
- Коагулограмма или МНО. Если после ишемического инсульта пациенту назначены антикоагулянты (разжижающие кровь препараты, например варфарин), то требуется регулярный контроль МНО (международного нормализованного отношения) – показателя свертываемости крови. При варфарине МНО сдают часто (сначала каждую неделю, затем реже) для подбора правильной дозы. Если же назначены новые оральные антикоагулянты (ривароксабан, дабигатран и др.), рутинного анализа крови не нужно, но периодически проверяют функцию почек.
- Общий анализ крови и мочи. В восстановительный период эти анализы сдают реже, но они могут потребоваться, если есть подозрение на осложнения. Например, у лежачих пациентов важно контролировать, нет ли инфекции мочевых путей или пролежней: при повышении температуры врач может назначить общий анализ крови (покажет воспаление по уровню лейкоцитов) и общий анализ мочи (выявит признаки инфекции мочевого пузыря). В плановом порядке общий анализ крови иногда повторяют через месяц после инсульта, чтобы убедиться, что нет анемии или других отклонений.
- Инструментальные обследования при реабилитации. Если в стационаре какое-то исследование не сделали, его могут назначить позже. Например, УЗИ сердца (ЭхоКГ) – чтобы убедиться, нет ли внутри сердца тромбов или проблем с клапанами (это актуально при эмболических ишемических инсультах). Или суточное мониторирование ЭКГ (холтер) – для выявления эпизодов мерцательной аритмии, которая могла вызвать инсульт. Повторная нейровизуализация (КТ или МРТ) в период реабилитации обычно не требуется, если состояние улучшается. Но при появлении новых симптомов или ухудшении врач направит на внеплановую КТ/МРТ. Планово через несколько месяцев могут сделать МРТ, чтобы оценить “рубец” на месте инсульта и кровоток, но это решается индивидуально.
- Консультации специалистов. Помимо анализов, после инсульта важно наблюдение у врачей: невролога, кардиолога, эндокринолога (если есть диабет). Они оценивают результаты анализов, корректируют лечение, контролируют ход реабилитации. Например, кардиолог на основании холтера может назначить антиаритмические препараты, эндокринолог – откорректировать сахароснижающую терапию.
💡 Важно: В домашних условиях многие процедуры можно организовать на дому. Если пациент лежачий, не обязательно каждую неделю везти его в поликлинику – достаточно вызвать медработника для забора крови на дом. В Москве и крупных городах это делают как государственные службы, так и частные лаборатории. Например, некоторые лаборатории (Инвитро, Гемотест и др.) предоставляют услугу выезда медсестры: достаточно оставить заявку – и специалист приедет взять анализы у пациента дома. В поликлиниках по ОМС также можно вызвать участкового врача или медсестру на дом для взятия необходимых проб, особенно если у пациента оформлена группа инвалидности. Это значительно облегчает уход за лежачим больным после инсульта.
Плановое наблюдение после инсульта (диспансеризация)
Когда острый период позади и основная реабилитация пройдена, наступает длительный этап диспансерного наблюдения – регулярного планового контроля здоровья пациента, перенесшего инсульт. В России пациенты с последствиями инсульта подлежат диспансерному наблюдению бесплатно в поликлинике по месту жительства. Это значит, что человек будет периодически посещать врача (или врач – его на дому), и ему будут назначаться обследования по графику. Цели такого наблюдения – контроль за состоянием, вторичная профилактика инсульта (предотвращение повторного удара) и коррекция лечения в соответствии с изменениями здоровья.
Что включает плановое наблюдение:
- Регулярные визиты к неврологу и терапевту. Обычно сразу после выписки назначается прием у невролога через 1–3 месяца, затем примерно раз в 6 месяцев в первый год, и ежегодно пожизненно (или чаще при необходимости). На этих приемах врач оценивает неврологический статус, эффективность реабилитации, выписывает направления на анализы и обследования. Терапевт контролирует соматическое здоровье (давление, сердце, прочие болезни) и также участвует в профилактике.
- Плановые анализы и обследования. Большинство анализов, упомянутых в предыдущем разделе, могут повторяться по расписанию: биохимия (липидограмма, глюкоза) – раз в 3–6 месяцев в первый год, потом ежегодно; общий анализ крови и мочи – ежегодно; ЭКГ – ежегодно или чаще при сердечных проблемах; МНО – постоянно по графику при приеме варфарина. Как отмечают врачи, очень важно хотя бы раз в год проходить профилактическое обследование: диспансеризацию или чек-ап. В рамках такого ежегодного осмотра врач сделает ЭКГ, назначит ряд анализов и при необходимости направит на дополнительные исследования. Для перенесших инсульт рекомендуют ежегодно выполнять расширенное обследование, ведь даже если самочувствие хорошее, скрытые факторы риска могут появиться со временем. Например, клиники предлагают специальные программы Check-up после инсульта – фактически, это углубленное ежегодное обследование, включающее анализы и инструментальные тесты. Неврологи советуют пациентам после инсульта проходить такое комплексное обследование не реже раза в год.
- Вторичная профилактика. Диспансерное наблюдение дает возможность контролировать, как пациент соблюдает рекомендации: принимает ли регулярно лекарства, придерживается ли диеты, удалось ли бросить курение и т.д. Врач может назначить дополнительные консультации – например, логопеда при стойких речевых нарушениях, психолога или психотерапевта (депрессия после инсульта – частое явление). Лекарственная терапия тоже является частью вторичной профилактики: практически всем перенесшим ишемический инсульт пожизненно показаны антитромботические препараты (аспирин или другие), статины для холестерина, контроль давления препаратами. При хорошем диспансерном наблюдении вероятность повторного инсульта снижается, что подтверждает и клиническая практика.
- Коррекция реабилитационных мероприятий. С течением времени после инсульта некоторые функции могут улучшаться, а другие – требовать дополнительного внимания. На плановых приемах врач оценивает, нужна ли повторная госпитализация в реабилитационный центр, санаторно-курортное лечение или подключение социальных служб. Например, если через полгода после инсульта у пациента еще выражены двигательные нарушения, невролог может выписать направление на повторный курс реабилитации.
Права пациента. Следует помнить, что законодательством РФ гарантирован ряд бесплатных услуг для пациентов, перенесших инсульт. В их числе:
- Бесплатное диспансерное наблюдение – все визиты к врачам в поликлинику и основные анализы по ОМС проводятся без оплаты, по назначениям врача.
- Бесплатные лекарства в течение определенного времени. С 2020 года в России действует программа, по которой люди после инсульта и инфаркта обеспечиваются необходимыми лекарствами бесплатно в течение двух лет со дня болезни. По рецепту врача такие препараты (например, гипотензивные, разжижающие кровь, снижающие холестерин) можно получать в аптеке бесплатно, счет оплачивает государство. Очень важно встать на учет к неврологу сразу после инсульта, чтобы воспользоваться этой льготой.
- Медицинская реабилитация по ОМС или квоте. После инсульта пациент имеет право на бесплатную реабилитацию. Если оформлена инвалидность, то доступна бесплатная реабилитация до двух раз в год в специализированных центрах или санаториях. В Москве и ряде регионов существуют квоты на высокотехнологичную реабилитацию; лечащий врач поможет собрать документы для получения такой квоты. На практике это значит, что значительную часть восстановительных мероприятий – ЛФК, массаж, занятия с логопедом – можно получить за счет государства.
- Социальные услуги. Инсульт часто приводит к инвалидности, и при подтверждении группы инвалидности пациенту полагаются соцподдержка: пенсия по инвалидности, льготы на проезд, возможность получения технических средств реабилитации (например, инвалидной коляски) и скидки на услуги сиделки. Эти вопросы курируют органы социальной защиты, но знать о них важно, чтобы организовать оптимальный уход.
Ишемический и геморрагический инсульт: есть ли различия в обследованиях?
Ишемический инсульт происходит из-за закупорки артерии в головном мозге тромбом или эмболом (частицей, например, из сердца), а геморрагический инсульт – из-за разрыва сосуда и кровоизлияния.
Естественно, подход к лечению разный, однако набор анализов и обследований в целом схож в том смысле, что и при том, и при другом типе инсульта нужно оценивать все важные параметры здоровья. Тем не менее, есть некоторые акценты и отличия в обследованиях:
Естественно, подход к лечению разный, однако набор анализов и обследований в целом схож в том смысле, что и при том, и при другом типе инсульта нужно оценивать все важные параметры здоровья. Тем не менее, есть некоторые акценты и отличия в обследованиях:
- В остром периоде ишемический инсульт требует быстрого подтверждения отсутствия кровоизлияния (для возможности тромболизиса). КТ обычно не показывает свежий ишемический очаг в первые часы, зато исключает геморрагический инсульт. При подтвержденном ишемическом инсульте дополнительно могут делать КТ-ангиографию или МР-ангиографию сосудов головы и шеи – чтобы найти точное место закупорки и решить вопрос о механическом удалении тромба (тромбэкстракции). Также при ишемическом инсульте гораздо больше внимания уделяют поиску причины тромбообразования: выполняются УЗИ сосудов шеи (ищут атеросклеротические бляшки), эхокардиография сердца (выявляют возможные источники эмболов в сердце, например тромбы при мерцательной аритмии), холтеровское мониторирование ЭКГ (для диагностики эпизодов аритмии). Эти исследования практически обязательны для пациентов с ишемическим инсультом, особенно относительно молодых, чтобы направить усилия на устранение источника тромбов и предотвратить повторное событие.
- При геморрагическом инсульте в острой стадии важно оценить объем и локализацию кровоизлияния (это делает КТ) и решить, нет ли показаний к нейрохирургической операции. Поэтому таким пациентам часто дополнительно проводят КТ-ангиографию либо цифровую субтракционную ангиографию сосудов мозга – для поиска аневризм или артериовенозных мальформаций (врожденных сплетений сосудов). Если находят аневризму, решается вопрос об ее клипсировании или эндоваскулярном лечении. Кроме того, у геморрагических инсультов нужно выяснить, не было ли они обусловлены гипертоническим кризом, приемом антикоагулянтов или нарушением свертываемости. Поэтому в анализах крови особое внимание на коагулограмму. Если пациент принимал варфарин или другие разжижающие препараты, сразу проверяют МНО и при необходимости вводят антидоты, витамины К и пр., чтобы остановить кровотечение. Спинномозговая пункция при внутримозговом кровоизлиянии делается редко (только если подозревают субарахноидальное кровоизлияние, а КТ не информативна, либо при подозрении на менингит наряду с инсультом).
В восстановительном периоде различия сглаживаются. И после ишемического, и после геморрагического инсульта требуется контроль давления, холестерина, сахара и пр. Однако тактика профилактики повторного инсульта отличается:
- Пациентам после ишемического инсульта практически всегда нужны антитромботические препараты (аспирин, клопидогрел или антикоагулянты при фибрилляции предсердий). Поэтому у них акцент на анализы, связанные с этими лекарствами (МНО при варфарине, контроль гемоглобина и скрытой крови в стуле при приеме аспирина – чтобы вовремя заметить побочные эффекты).
- Пациенты после геморрагического инсульта, наоборот, часто долго избегают любых препаратов, влияющих на свертываемость (если это безопасно с точки зрения риска ишемии). Главное для них – строгий контроль гипертонии: регулярный прием гипотензивных средств, иногда установка суточного мониторинга АД для подбора терапии. Анализы для таких пациентов включают наблюдение за функцией почек (так как нефропатия может быть причиной тяжело контролируемого давления) и, например, контроль на наличие аневризм (повторная ангиография через несколько месяцев, если была клипсирована аневризма).
- Также после геморрагического инсульта могут более часто назначить МРТ спустя некоторое время, чтобы оценить состояние мозга: не сформировалась ли постинсультная киста, нет ли признаков повышения внутричерепного давления. Но это по показаниям (например, если у пациента головные боли после перенесенного кровоизлияния).
В целом, и при ишемическом, и при геморрагическом инсульте большинство анализов совпадает – общий и биохимический анализы крови, мониторинг факторов риска, нейровизуализация. Отличия касаются дополнительных исследований: ишемическим – поиск тромбов и атеросклероза, геморрагическим – поиск аневризм и тщательный контроль давления. Врач обязательно пояснит, какие именно обследования нужны в вашем случае.
Особенности сдачи анализов в Москве и Московской области
Для жителей Москвы и Подмосковья организация помощи после инсульта имеет свои нюансы. В столичном регионе действует разветвленная сеть сосудистых центров, реабилитационных клиник и городских поликлиник, которые обеспечивают наблюдение пациентов. Вот на что стоит обратить внимание московским пациентам и их семьям:
- Платно или бесплатно? В Москве по полису ОМС доступен весь необходимый спектр анализов и обследований после инсульта. В государственных больницах и поликлиниках и диагностика в остром периоде, и диспансерное наблюдение проводятся бесплатно. Пациента, перенесшего инсульт, ставят на учет, и он получает направления на анализы в своей поликлинике. Кроме того, Москва участвует в федеральной программе обеспечения бесплатными лекарствами, как упоминалось выше, – этим занимается поликлиника (врач выписывает льготные рецепты). Платные услуги могут понадобиться, если нужно пройти какие-то обследования быстрее или в более комфортных условиях. Например, контрольную МРТ через несколько месяцев можно сделать по ОМС бесплатно, но по направлению может быть очередь; при желании ее делают в платном центре в удобное время. То же касается и лабораторных анализов: многие предпочитают сдать кровь платно в ближайшей лаборатории без очередей – в Москве таких возможностей много.
- Вызов медсестры на дом. Московский регион славится развитой инфраструктурой медицинских услуг на дому. Как мы уже отмечали, крупные лаборатории (Инвитро, Гемотест, Ситилаб и др.) предлагают выезд медсестры для забора анализов на дому. Часто такая услуга либо бесплатна, либо стоит символическую плату (некоторые делают акцию – выезд за 1 рубль при определенной сумме заказа). Это очень удобно для лежачих пациентов после инсульта, которых лишний раз не нужно транспортировать. Кроме того, в каждой городской поликлинике Москвы есть отделение патронажной службы: участковые врачи и медсестры осуществляют плановые визиты на дом к маломобильным пациентам. По назначению врача поликлиники медсестра может прийти домой, взять кровь на анализ, сделать уколы, перевязки и т.д. Такие услуги предоставляются бесплатно по ОМС – нужно лишь согласовать с лечащим врачом график визитов. В Московской области схожим образом функционируют выездные службы при районных поликлиниках.
- Маршрутизация пациентов. В Москве после выписки из стационара пациента с инсультом обычно передают под наблюдение в городской инсультный центр или в поликлинику по месту жительства (в зависимости от тяжести последствий). Столица имеет специализированные центры реабилитации – например, Федеральный центр мозга и нейротехнологий, реабилитационные отделения в крупных больницах. Жителю Москвы лечащий врач может порекомендовать, куда лучше направиться для восстановления: некоторые центры принимают по квотам, другие – по ОМС. Для жителей области доступна высокотехнологичная помощь в Москве по полису (нужно направление из своей больницы). Таким образом, инсульт в Москве открывает доступ к одной из лучших в стране систем медицинской помощи, но важно соблюдать все этапы: больница – поликлиника – реабилитация.
- Дополнительные возможности региона. Московский Департамент здравоохранения и Департамент соцзащиты реализуют программы помощи перенесшим инсульт. Например, в Москве предусмотрены бесплатные курсы для родственников по уходу за лежачими больными, работает служба сиделок (частично оплачивается городом для инвалидов I группы), центры дневного пребывания для продолжающейся реабилитации. В Подмосковье также есть свои программы – уточнить информацию можно у соцработника в поликлинике. Знание своих прав и возможностей поможет получить максимум поддержки без лишних затрат.
Предупреждение и важные советы
После инсульта нельзя полагаться только на самостоятельный контроль. Обязательно следуйте рекомендациям врача и при любом изменении состояния незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью. Если появились новые симптомы – слабость в конечностях, ухудшение речи, сильное повышение давления, головная боль или другие жалобы – не ждите планового визита, а вызовите врача или скорую. Плановые анализы и обследования – вещь нужная, но они не заменяют живого осмотра. Не занимайтесь самоназначением анализов или препаратов: все действия (даже, казалось бы, безобидные витамины) стоит согласовать с врачом, который знает историю болезни. Помните, что каждый инсульт уникален, и набор обследований после него может несколько различаться – врач адаптирует рекомендации под конкретного пациента.
Восстановление после инсульта – непростой путь, но при хорошем медицинском сопровождении и поддержке близких многие люди достигают значительного улучшения. Регулярные анализы и обследования помогают врачу вовремя скорректировать лечение и предотвратить осложнения. Будьте внимательны к своему здоровью, задавайте вопросы медикам – и шаг за шагом состояние будет стабилизироваться. Главное – не терять контакт с медиками и веру в прогресс реабилитации.