Реабилитация после перелома таза – сложный и длительный процесс, особенно если пациент вынужден долго оставаться лежачим. Травмы таза относятся к тяжёлым: они часто сопровождаются болевым шоком и могут повреждать внутренние органы. После экстренного лечения в стационаре начинается не менее важный этап – восстановление в домашних условиях. От того, как организован домашний уход, во многом зависит качество жизни и скорость выздоровления пациента.
Данная статья поможет родственникам и самим пациентам разобраться, как правильно проводить восстановление после перелома таза дома: как ухаживать за лежачим больным, какие условия создать, какие упражнения делать, и когда может понадобиться помощь сиделки или медсестры. Советы носят общий характер – обязательно консультируйтесь с врачом по поводу конкретных процедур и устройств.
Что нужно знать о переломе таза и его последствиях
Перелом костей таза практически всегда требует длительного постельного режима. В зависимости от тяжести травмы врач может прописать строгий постельный режим на несколько недель. Например, при относительно стабильных переломах без смещения пациенту часто необходимо лежать на твёрдой поверхности около 3–4 недель. Если же травма сложная (нестабильный перелом с повреждением тазового кольца), постельный режим может растянуться на 5–8 недель. Кости таза срастаются в среднем за один–два месяца при неосложнённом переломе, однако при осложнениях или неправильном лечении восстановление может занять несколько месяцев. Точные сроки всегда определяет лечащий врач в зависимости от состояния пациента.
Почему необходима реабилитация? Долгое обездвиживание приводит к снижению мышечного тонуса, ухудшению кровообращения и другим проблемам. Без специальных мер повышается риск осложнений: пролежней, застойной пневмонии, тромбозов, контрактур (ограничения подвижности суставов) и даже неправильного срастания костей. Согласно врачебным рекомендациям, при переломе таза реабилитацию начинают как можно раньше – зачастую ещё в период строгого постельного режима, с первых дней после травмы, выполняя элементарные упражнения ЛФК (лечебной физкультуры) прямо в постели. Активное участие близких в уходе, соблюдение медицинских назначений и позитивный настрой пациента – ключевые факторы успешного восстановления.
Основные этапы реабилитации после перелома таза
Восстановительный период условно делится на несколько этапов. Ниже приведена примерная последовательность реабилитации (точный план всегда составляется индивидуально врачом с учётом тяжести травмы):
- Ранний период (первые 1–2 недели). Пациент соблюдает постельный режим. В это время важно облегчить боль (по назначению врача), следить за работой внутренних органов и начать профилактику осложнений. Уже начиная со 2–3 дня, врачи обычно рекомендуют лёгкие дыхательные упражнения и простейшие движения конечностями в постели – например, шевелить пальцами ног, выполнять вращения стопами, аккуратно сгибать и разгибать колени. Такие упражнения улучшают кровообращение и предотвращают застой крови. Если больному не запрещено приподниматься, через несколько дней допускается полусидячее положение в кровати (с поддержкой спины подушками). Важно: любые упражнения в этот период должны выполняться только с разрешения врача и очень осторожно, без резкой боли.
- Активная реабилитация (после 2–4 недель). По мере срастания костей и уменьшения боли пациент постепенно переходит к более активным движениям. На 4–6 неделе лечащий врач обычно разрешает сесть на кровати, опустив ноги вниз. Далее при успешном заживлении наступает этап обучения ходьбе: сначала ходьба на месте у опоры (например, держась за спинку кровати), затем – с ходунками или костылями. Полная нагрузка на таз обычно запрещена до момента сращения костей, поэтому ходить начинают с частичной опорой на руки или под предплечья (костыли, ходунки). Лечебная физкультура усложняется: добавляются упражнения для укрепления мышц бедра, таза и спины. Например, можно выполнять подъем таза лежа (мостик) или отведение ног в сторону – но только после одобрения врача и при условии, что такие движения не причиняют острой боли. На этом этапе полезен легкий массаж мышц (если нет противопоказаний) для улучшения тонуса.
- Поздний период восстановления (после 8 недель и до 4–6 месяцев). Когда костная ткань достаточно окрепла, задача реабилитации – вернуть пациенту максимальную самостоятельность в движении. Постепенно увеличивается нагрузка: больше ходьбы (сначала по дому, затем на улице), упражнения стоя, тренировки равновесия. Часто назначаются специальные комплексы ЛФК в реабилитационных центрах или санаториях. Полезной может быть физиотерапия (магнитотерапия, электростимуляция и др.) – но все процедуры должен рекомендовать врач. К 3–4 месяцу многие пациенты уже способны ходить с тростью или даже без нее на короткие дистанции. Полное восстановление может занять до года – это нормально, особенно у пожилых людей. Главное – не прекращать упражнения и разработки сустава даже после формального сращения перелома, чтобы вернуть прежнюю подвижность.
Помните, что каждый организм восстанавливается в своём темпе. Болевые ощущения могут сохраняться несколько месяцев, и важно не перегружать пациента на пути восстановления. Регулярно консультируйтесь с врачом или реабилитологом: они скорректируют программу ЛФК, подскажут безопасные способы повысить нагрузку. Терпение и постепенность – залог успешной реабилитации после перелома таза.
Уход за лежачими больными на дому
На фото: функциональная медицинская кровать с боковыми огражденияами для ухода за лежачим пациентом.
В первые недели после травмы тазобедренной области пациент зачастую прикован к постели и полностью зависит от ухода. Организация правильного быта и профилактика осложнений – главная задача родственников на этом этапе. Вот ключевые моменты, на которые нужно обратить внимание, оказывая уход за лежачим больным дома:
- Профилактика пролежней. Пролежни – это раны от длительного давления на кожу и ткани у лежачих пациентов. Без профилактики они могут образоваться очень быстро: по медицинским данным, всего 2 часа непрерывного давления достаточно для появления пролежня. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, какие меры профилактики пролежней подходят именно в вашем случае. Ежедневно осматривайте кожу в местах давления (крестец, ягодицы, пятки, лопатки): при первых признаках покраснения обработайте кожу камфорным спиртом или специальным средством от пролежней по рекомендации врача.
- Гигиена и комфорт. Лежачему больному нужна помощь в проведении всех гигиенических процедур. Необходимо ежедневно протирать тело влажной губкой или использовать специальные влажные салфетки для тяжелобольных, особенно в жаркую погоду, чтобы кожа оставалась чистой. Постельное белье следует менять регулярно (по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю), при необходимости – использовать впитывающие пеленки. Убедитесь, что простыни ровно разглажены, без складок, крошек и крошечных предметов в постели, которые могут травмировать кожу. Волосы, ногти и полость рта пациента тоже требуют ухода: мойте голову минимум раз в неделю, очищайте зубы или протезы дважды в день. Комната должна регулярно проветриваться, поддерживайте комфортную температуру (~20–22°C) и влажность воздуха, чтобы больному было легче дышать.
- Удобства в быту. Постарайтесь обустроить домашнее пространство так, чтобы больному и ухаживающим было максимально удобно. Кровать должна быть высокой и жёсткой; идеальный вариант – функциональная медицинская кровать с подъёмным механизмом и боковыми ограждениями (перилами). Если такой нет, можно поднять изголовье обычной кровати, подкладывая дополнительные подушки, чтобы пациент мог полусидеть при необходимости. Рядом с кроватью разместите тумбочку или столик с необходимыми предметами: водой, лекарствами, телефонами, салфетками. Для справления естественных надобностей используйте судно (для мочеиспускания – мужскую или женскую урину, для дефекации – судно «утка») либо одноразовые подгузники для взрослых. Важно: при признаках затруднённого мочеиспускания или недержания обязательно пригласите врача. В некоторых случаях может потребоваться установка катетера или регулярное использование урологических прокладок – это должен решить медик.
- Профилактика тромбозов и застойных явлений. У лежачих пациентов может замедляться кровообращение, особенно в ногах, что чревато тромбозами (образованием сгустков крови). Чтобы снизить эти риски, врач может порекомендовать эластичные компрессионные чулки или бинты – надевайте их по инструкции, особенно в первые недели после травмы. Также важна дыхательная гимнастика: несколько раз в день просите пациента глубоко дышать, надувать воздушные шарики – это предотвращает застой в лёгких и пневмонию. Если у пациента нет противопоказаний, аккуратный массаж рук и ног (поглаживания, лёгкое растирание) поможет улучшить кровоток. Все лекарственные назначения (например, уколы разжижающих кровь препаратов) строго выполняйте по схеме врача.
Организовав правильный уход, вы создадите условия для более быстрой реабилитации. Не стесняйтесь спрашивать совета у медицинских специалистов: врач или патронажная медсестра могут показать, как правильно переворачивать пациента, обрабатывать кожу, пользоваться тем или иным устройством. Помните также о психологическом комфорте: поддерживайте общение с больным, приободряйте его, включайте приятную музыку или аудиокниги – хорошее настроение помогает восстановлению.
Лечебная физкультура и восстановление подвижности
Без активной реабилитации после перелома костей таза вернуть полноценную подвижность очень сложно. Лечебная физкультура (ЛФК) должна стать частью ежедневного расписания пациента сразу, как только это разрешит врач. Обычно комплекс упражнений составляет инструктор ЛФК или реабилитолог с учетом характера травмы. Однако близким важно знать общие принципы:
- Начинать с минимальной нагрузки. В первые дни – только дыхательные упражнения и простые движения стопами и кистями рук. Постепенно добавляются сгибание и разгибание ног в коленях (лежа), напряжение ягодичных мышц, осторожные повороты туловища в постели. Все упражнения выполняются в медленном темпе, 5–7 повторений, отдых между ними. Больной не должен сильно уставать – лучше несколько коротких сессий по 10–15 минут, чем одна длительная тренировка.
- Упражнения при постельном режиме. Даже лежачему пациенту можно делать довольно много: поднимать прямые ноги (по одной) на 20–30 см над кроватью, сгибать ноги в коленях скользящим движением по матрасу, упражнять стопы (вращения, «на себя – от себя»), сжимать эспандер или мячик руками. Полезно 3–4 раза в день выполнять дыхательные упражнения: глубокий вдох носом – выдох ртом, надувание шарика, имитация «пузырения воды» через трубочку. Это предотвращает застои в лёгких. Все движения выполняются без рывков и только до умеренной боли. Если какое-то упражнение вызывает острую боль – прекратите и проконсультируйтесь с врачом.
- Переход в вертикальное положение. Когда врач даст добро, начинайте учить пациента садиться в кровати. Сначала с посторонней помощью (поддерживая спину и ноги), позднее – самостоятельно, опираясь на здоровую ногу и руки. Затем – стоять у кровати (например, держась за спинку). Первое вставание лучше проводить вдвоём: один поддерживает пациента под мышки, другой страхует со стороны травмированной ноги. Не торопитесь сразу идти – пусть больной просто постоит 1–2 минуты, почувствует опору. При головокружении или слабости сразу уложите обратно. Если всё нормально, через некоторое время можно попробовать сделать несколько шагов на месте, затем – пройтись по комнате с ходунком или костылями. Настройте пациента, что первые попытки могут быть трудными, но с каждой тренировкой будет легче.
- Развитие навыков ходьбы. Пользуйтесь вспомогательными средствами: при переломе таза обычно назначают ходунки или костыли под локоть. С их помощью пациент учится ходить, не нагружая таз полностью. Сначала – несколько метров, потом дистанция увеличивается. В дальнейшем осваивается ходьба с тростью. Полезно при возможности заниматься на специализированных тренажёрах для реабилитации (велотренажер с ручным приводом, шаговые тренажёры и пр.) – такие имеются в некоторых клиниках и центрах Москвы и Московской области. Хорошим подспорьем на позднем этапе восстановления будет ЛФК в бассейне (аквагимнастика) под руководством инструктора, потому что вода снижает нагрузку на суставы.
Во время всей реабилитации внимательно следите за самочувствием больного. Если появилось резкое ухудшение – усилилась боль, отек, поднялась температура или другие тревожные симптомы – нужно немедленно обратиться к врачу. Лечебная физкультура должна приносить постепенное улучшение, а не ухудшение состояния. Терпеливо выполняя рекомендации специалистов, большинство пациентов уже через несколько месяцев после перелома таза способны самостоятельно сидеть, вставать и ходить с опорой.
(Перед началом выполнения любых упражнений или физиопроцедур обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!)
Питание и образ жизни во время восстановления
Общее состояние организма сильно влияет на успех реабилитации. Поэтому большое внимание уделяется питанию и режиму дня пациента, перенесшего перелом таза:
- Сбалансированное питание. Организму нужны «строительные материалы» для сращения костей и восстановления тканей. Рацион должен быть богат белком (мясо, рыба, птица, молочные продукты, бобовые) – белок необходим для мышц и костей. Для улучшения костной плотности требуются кальций и витамин D: включайте в меню творог, сыр, кунжут, брокколи; по назначению врача можно принимать витамин D и кальций в добавках. Обязательно достаточное количество свежих овощей и фруктов – это витамины и клетчатка. Пища должна быть легко усваиваемой, особенно у пожилых: отдайте предпочтение отварным, тушёным блюдам, кашам, супам. Следите за работой кишечника – у лежачих людей часто бывает запор, поэтому важны кисломолочные продукты, пищевые отруби или специальные мягкие слабительные (только по рекомендации врача). Режим питания – 4–5 раз в день небольшими порциями.
- Достаточное питьё. Обезвоживание замедляет заживление и повышает риск тромбозов. Убедитесь, что больной выпивает не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний по другим болезням). Это может быть вода, морсы, разбавленные соки, некрепкий чай. Особое внимание – пожилым: у них чувство жажды притупляется, а потребность в воде остаётся. Предлагайте пить регулярно, небольшими порциями. Адекватное питьё также помогает профилактике инфекций мочевыводящих путей, которые могут возникать при вынужденном постельном режиме.
- Режим дня и сон. Постарайтесь выработать для пациента чёткий режим: подъём, гигиенические процедуры, завтрак, затем время на упражнения или массаж, отдых, обед, дневной сон, снова активность, ужин и ночной сон. Придерживаясь распорядка, больной будет чувствовать себя увереннее. Очень важен полноценный сон – во сне организм активнее восстанавливается. Если ночью пациента мучает боль, сообщите врачу: возможно, потребуется корректировка обезболивающих на ночь. Для улучшения засыпания обеспечьте тишину, проветривайте комнату перед сном, можно дать тёплого молока или травяного чая (с разрешения врача).
- Психологический комфорт. Длительная обездвиженность и зависимость от посторонней помощи могут привести к унынию и депрессии у пациента. Поддерживайте близкого человека морально: отмечайте даже небольшие успехи (например, «сегодня ты стал сидеть устойчивее, чем вчера – прогресс!»), вовлекайте в семейные дела (обсуждайте новости, советуйтесь по бытовым вопросам, если уместно). По возможности обеспечьте больному интересный досуг: книги (аудиокниги), просмотр фильмов, настольные игры, телефонное общение с друзьями. Если пациент в возрасте, можно привлечь психолога или психотерапевта, специализирующегося на работе с пожилыми и перенесшими травмы – профессиональная поддержка поможет справиться со страхами и апатией.
Помощь сиделки и социальные услуги в Москве
Уход за лежачим пациентом после перелома таза – дело непростое и физически, и морально. Родственники не всегда могут круглосуточно находиться рядом и выполнять все рекомендации. В такой ситуации стоит рассмотреть вариант привлечения профессиональной сиделки или патронажной сестры.
Помощь сиделки может быть организована двумя способами: через государственные социальные службы или посредством частных патронажных агентств. В Москве и Московской области действуют программы соцобслуживания на дому, позволяющие получить услуги сиделки через центры социального обслуживания. Государственная сиделка предоставляется, как правило, одиноким нетрудоспособным гражданам, которые не могут обслуживать себя и не имеют близких, готовых обеспечить уход. Однако закон допускает оказание такой помощи и при наличии родственников, если они объективно не в состоянии ухаживать должным образом (например, по состоянию здоровья). Решение принимается комиссией органов соцзащиты после оценки условий жизни пациента.
Если социальная служба одобряет надомное обслуживание, с подопечным заключают договор, и к нему будет приходить социальный работник/сиделка в оговоренные дни и часы. Стоимость таких услуг для граждан минимальна: при низком доходе (ниже прожиточного минимума) услуги оказываются бесплатно, остальным получателям приходится оплачивать лишь порядка 10% от полной стоимости (в среднем около 300 рублей в месяц). Таким образом, даже малообеспеченные семьи в Москве могут рассчитывать на поддержку сиделки от государства. Объём помощи, которую предоставляет сиделка от соцзащиты, регламентируется нормативными актами РФ. Сиделка может выполнять социально-медицинские услуги: контроль приёма лекарств, помощь в гигиене, приготовление пищи, уборку, покупку продуктов, сопровождение в больницу, проведение санитарно-гигиенических мероприятий и т.д. Фактически это облегчает нагрузку на родственников и обеспечивает профессиональный уход за больным дома.
Если же по каким-то причинам государственная служба отказала или требуется более интенсивный уход, можно обратиться в частные патронажные службы. В Москве и области работают десятки агентств, предлагающих сиделок с разным графиком (приходящая на несколько часов в день, на сутки или с проживанием). При выборе частной сиделки обязательно проверяйте репутацию агентства, опыт и рекомендации специалиста. Уточните, есть ли у сиделки медицинские навыки (например, умение ставить уколы, делать перевязки). Заключайте официальный договор, где прописаны все условия и обязанности. Несмотря на существенные расходы на частную сиделку, иногда это необходимая мера, чтобы обеспечить круглосуточный квалифицированный уход и дать родственникам возможность отдыхать.
Технические средства реабилитации. Отдельно стоит упомянуть про право пациентов на бесплатное получение некоторых средств ухода если есть назначение от врача. Например: противопролежневый матрас, инвалидная коляска, ходунки и другие приспособления (технические средства реабилитации (ТСР)). Если у пациента оформлена инвалидность (например, ему установлена I группа на период восстановления), государство обеспечивает его необходимыми ТСР за счёт бюджета – закон гарантирует это. Чтобы получить такие средства, они должны быть вписаны врачом в индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА) при прохождении медико-социальной экспертизы. Например, противопролежневый матрас обычно включают в ИПРА при нарушении функций опорно-двигательного аппарата, и тогда его выдадут бесплатно через Социальный фонд или центр соцзащиты. Узнайте у лечащего врача и в МФЦ, какие документы нужны для этого в вашем регионе. Помимо матраса, пациент с инвалидностью может иметь право на бесплатные памперсы, функциональную медицинскую кровать, кресло-коляску и др. (в зависимости от показаний). Реализация этих прав в Москве и Московской области осуществляется оперативно – при наличии всех справок необходимые средства выдаются или компенсируются через электронный сертификат. Таким образом, не упустите возможность облегчить уход с помощью государственных ресурсов.
Заключение
Домашняя реабилитация после перелома костей таза требует терпения, знаний и заботы. Будьте готовы, что восстановление займёт время: в первые недели больной прикован к постели, и даже по прошествии месяца ему всё ещё понадобится поддержка при вставании и движении. Однако при правильной организации ухода и выполнения всех рекомендаций восстановление после перелома таза пойдёт успешнее: пациент избежит тяжёлых осложнений и сможет постепенно вернуться к самостоятельной жизни.
Помните о главном: тесно сотрудничайте с медицинскими специалистами. Регулярно показывайте пациента лечащему врачу (ортопеду-травматологу), особенно если что-то настораживает в его состоянии. Не стесняйтесь задавать вопросы реабилитологу или физиотерапевту – лучше уточнить детали упражнений, чем допустить ошибку. Если назначены какие-либо медицинские устройства или процедуры, обязательно нужна консультация врача перед их использованием. Самодеятельность в этом деле недопустима, ведь речь идёт о здоровье человека.
Реабилитация в домашних условиях – это командная работа. Поддержка семьи, помощь квалифицированных сиделок и контроль врача совместно дают наилучший результат. Шаг за шагом, день за днем восстановление будет идти вперёд. Главное – верить в успех и поощрять даже небольшие достижения. С любовью и вниманием, окружающими больного, и с современными средствами ухода даже такая тяжёлая травма, как перелом таза, постепенно остаётся позади, а жизнь человека возвращается в нормальное русло. Желаем здоровья вам и вашим близким!