Когда необходимы подгузники
Взрослым подгузники незаменимы при ситуациях, когда человек не способен контролировать мочеиспускание или испражнение либо не может самостоятельно пользоваться туалетом.
Как правило, это лежачие больные, пациенты после тяжёлых операций или травм, люди с параличом, в коме, с болезнью Альцгеймера и другими состояниями, нарушающими подвижность или когнитивные функции.
Подгузники требуются, если пациент проводит много времени в постели (не может садиться/вставать) или страдает средне/тяжёлой степенью недержания. Например, они необходимы при инсульте, тяжёлой черепно-мозговой или спинальной травме, инфаркте, после обширных операций (в т.ч. брюшной или гинекологической) – когда нарушена двигательная функция и запрещены нагрузки.
Подгузники также облегчают уход за пожилыми людьми, утратившими контроль над мочеиспусканием и дефекацией. В любом из этих случаев одноразовые подгузники помогают поддерживать гигиену, сухость кожи и комфорт пациента, предотвращая появление опрелостей, дерматитов и пролежней.
Если же человек в сознании, но имеет недержание, подгузники дают ему возможность вести более активную жизнь без страха неловких ситуаций – например, посещать мероприятия, выходить из дома (для таких случаев существуют тонкие незаметные модели, не шуршащие при движении). Отдельно отметим: некоторые совершенно здоровые люди тоже используют подгузники при особых обстоятельствах – например, космонавты, водолазы, пилоты длительных перелётов, когда долго нет доступа к туалету. Таким образом, подгузники показаны не только лежачим больным, но всем, у кого есть проблемы с контролем естественных отправлений или отсутствует возможность своевременно посетить туалет.
Как выбрать подгузники
При выборе подгузников для взрослого необходимо учитывать несколько ключевых параметров.
Во-первых, размер – измерьте обхват талии и бёдер пациента и сверьте с таблицей на упаковке.
Неподходящий размер приводит к плохому прилеганию и протеканиям. Размеры у разных брендов обычно обозначаются цифрами или буквами (например, 0/XS, 1/S, 2/M, 3/L, 4/XL и т.д.).
Во-вторых, обратите внимание на впитываемость подгузника. Обычно уровень впитываемости указывается в виде капель на упаковке или в миллилитрах; чем больше “капель”, тем больший объём жидкости удержит изделие.
Для ночного времени или пациентов с обильным недержанием лучше выбирать максимально впитывающие модели (премиум-линейки часто рассчитаны на 8-12 часов и имеют увеличенный слой с гелевым сорбентом).
В-третьих, важен материал и конструкция подгузника. Предпочтительны “дышащие” (воздухопроницаемые) модели, снижающие парниковый эффект на коже. Хорошие подгузники имеют внутренний слой с суперабсорбентом и распределяющей прослойкой, а по бокам – гидрофобные бортики, предотвращающие протечки. Внешний слой у качественных изделий мягкий и текстильный (а не шуршащий полиэтиленовый). Также учтите способ фиксации: у самых простых бюджетных вариантов может не быть многоразовых липучек – они надеваются как трусы или фиксируются одноразовой клеящей лентой. Более удобны подгузники с эластичными многоразовыми застёжками-липучками, которые позволяют подгонять посадку и поправлять изделие.
Если пациент совсем лежачий, выбирайте классические подгузники с боковыми застёжками; для относительно мобильных можно рассмотреть подгузники-подтягивающиеся трусы.
Отличия для мужчин и женщин
Многие взрослые подгузники являются унисекс, однако существуют модели с учётом пола. У женских подгузников впитывающий слой распределён более равномерно и плоско, тогда как мужские часто имеют дополнительную впитывающую вставку спереди (карманообразный вкладыш) для поглощения мочи в передней части. Тем не менее, большинство популярных брендов (Tena, Seni, MoliCare и др.) делают универсальные изделия, которые подходят обоим полам – важнее правильно подобрать размер и впитываемость. Отдельно существуют урологические прокладки для мужчин и женщин, но они подходят только при лёгком недержании.
Эконом vs премиум
Подгузники эконом-класса обычно дешевле за счёт более простых материалов и меньшего комфорта: например, могут не иметь современных дышащих слоёв, индикатора намокания, эластичных элементов по поясу и многоразовых липучек.
Премиальные модели, как правило, тоньше при той же впитываемости, лучше нейтрализуют запах, имеют 2-3 слоя для быстрого впитывания и сухости поверхности, а также более мягкие материалы, снижающие риск аллергии и раздражения.
Стоит ли переплачивать – зависит от ситуации. Если пациент постоянно лежит и кожа чувствительная, имеет смысл брать качественные "дышащие" подгузники известного бренда, т.к. они снижают риск пролежней и протечек. С другой стороны, высокая цена не всегда гарантирует лучшее качество – на рынке есть доступные по цене варианты больших упаковок, не уступающие дорогим аналогам.
Рекомендуется протестировать несколько марок (многие производители предлагают пробники или небольшие упаковки) и выбрать оптимальные по соотношению цена/качество. Важный ориентир – отзывы и собственный опыт: главное, чтобы подгузник не протекал, не натирал и поддерживал кожу сухой.
Где купить и как получить дешевле
В Москве приобрести подгузники для взрослых можно в большинстве крупных аптек и магазинов медтехники. Практически все аптечные сети («Горздрав», «Столички», «Самсон-Фарма» и др.) имеют в ассортименте впитывающие изделия для взрослых.
Удобный вариант – интернет-аптеки и маркетплейсы: на сайтах вроде Apteka.ru, Eapteka.ru, Здравсити, а также на маркетплейсах (Ozon, Wildberries, Яндекс.Маркет) представлен широкий выбор брендов и можно сравнить цены. Некоторые специализированные интернет-магазины медтоваров (например, Medtehno, Комфер, Аура-Тех и др.) предлагают консультации по подбору и доставку на дом.
При регулярном большом расходе выгодно покупать большие упаковки оптом – так цена за единицу ниже. Ищите акции и скидки: производители и продавцы часто проводят промо (например, скидки для пенсионеров или по соцкарте, сезонные акции в сетевых аптеках).
Можно ли получить подгузники бесплатно?
Да, в ряде случаев возможно бесплатное обеспечение подгузниками через государственные органы соцзащиты. Это касается, как правило, инвалидов I и II группы или лежачих больных, которые официально признаны нуждающимися в постоянном уходе. Подгузники включены в перечень так называемых технических средств реабилитации (ТСР) как «абсорбирующее бельё», и пациенты с инвалидностью имеют право на их получение за счёт бюджета.
Для этого необходимо, чтобы врач зафиксировал потребность в подгузниках: сначала обращаются к лечащему врачу (терапевту) и получают направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для оформления индивидуальной программы реабилитации(ИПР).
В направлении врач указывает диагноз и степень недержания, обоснование необходимости подгузников и рекомендуемое количество в сутки (стандартно 3 штуки, в особых случаях до 5).
Комиссия МСЭ рассматривает документы и включает обеспеченность подгузниками в ИПР. Далее с утверждённой ИПР нужно обратиться в орган социальной защиты (или Социальный фонд РФ) по месту жительства – там подскажут исполнителя, ответственного за выдачу. Следующим шагом пишется заявление на имя указанного исполнителя (например, центра обеспечения инвалидов), после чего вам будут регулярно выдавать подгузники бесплатно в размере, указанном в программе.
Как правило, выдача осуществляется раз в месяц (или квартал) по месту, определённому соцзащитой (список пунктов выдачи можно узнать в МФЦ или отделении соцобеспечения).
Альтернативный вариант – покупать подгузники самостоятельно и получать компенсацию расходов от соцфонда. Для этого также нужна ИПР с указанием необходимости подгузников, чеки/документы о покупке и заявление на компенсацию.
Учтите: компенсируют по государственным расценкам, которые могут быть ниже фактической цены – обычно возмещение производится по средней стоимости самых простых подгузников. Тем не менее, этот механизм позволяет выбирать любые понравившиеся изделия, а деньги получить позже.
Важно знать, что бесплатные подгузники по ИПР положены только при наличии официально установленной инвалидности и соответствующего пункта в программе реабилитации. Если у пациента нет инвалидности, но он лежачий (например, пожилой после инсульта, и оформить группу затруднительно), полностью бесплатного обеспечения, к сожалению, не предусмотрено. В некоторых регионах можно попытаться получить помощь через отделения милосердия, благотворительные фонды или паллиативные службы, но это индивидуально. В целом же программа выдачи подгузников едина по России – она федеральная. Различия могут быть в том, какая организация отвечает за выдачу (в Москве это могут быть центры соцобеспечения или поставщики, выигравшие тендер; в других областях – Фонд социального страхования/ПФР или региональный склад ТСР). Объём выдачи обычно стандартизирован: 90 подгузников в месяц (из расчёта 3 в сутки) для взрослых инвалидов. Если нужно больше, добивайтесь от врача указания повышенной потребности (например, 4–5 в сутки).
Где купить дешевле
Помимо оптовых скидок и акций, сэкономить можно, если рассмотреть вторичный рынок.
Например, на Avito и других досках объявлений нередко продают не подошедшие или оставшиеся подгузники по сниженной цене – запечатанные пачки, часто новые или с небольшим остатком, значительно дешевле магазинной цены. Конечно, покупая с рук, убедитесь в сохранности упаковки и нормальном сроке годности. Также уточните у соцработника, нет ли в вашем регионе программ обеспечения средствами ухода для пожилых без инвалидности – иногда при патронажных службах выдаются бесплатные впитывающие пелёнки или урологические прокладки.
В Москве держателям социальных карт пенсионера многие аптеки дают скидки на товары для ухода, что тоже поможет немного снизить расходы.
В регионах России ассортимент подгузников может быть меньше, чем в столице, но основные бренды (Tena, Seni, Abena, Depend и др.) обычно доступны в областных центрах.
Жителям отдалённых населённых пунктов имеет смысл заказывать крупные партии через интернет – многие магазины доставляют по всей стране, и при заказе на крупную сумму доставка может быть бесплатной.
Правила смены и ухода за кожей
Правильная и своевременная смена подгузника – залог комфорта пациента и профилактики осложнений (опрелостей, инфекций, пролежней). Ниже приведены основные рекомендации по режиму смены и уходу:
Как часто менять подгузник. Необходимо менять подгузники своевременно, не допуская их переполнения и длительного контакта влаги с кожей. Минимальное правило – смена после каждого эпизода испражнений. После каждого акта дефекации подгузник меняют сразу, даже если он не полностью наполнен, и проводят тщательное подмывание / очистку кожи.
При мочеиспускании подгузник тоже желательно менять по возможности сразу или вскоре после намокания. Современные подгузники способны впитывать несколько порций мочи, поэтому ориентируйтесь на индикатор заполнения (полоса на внешней стороне, меняющая цвет, когда изделие насыщено влагой) – если он сигнализирует о наполнении или прошло много времени, пора менять.
В среднем, при частом неконтролируемом мочеиспускании рекомендуют смену каждые ~3–4 часа. Например, в стационарных условиях принята замена ~6 раз в сутки у тяжелобольных. Если же выделения редкие, то допустимо менять пореже (но всё равно не реже 8 часов днём и 1 раза за ночь).
Ночью многих пациентов стараются лишний раз не беспокоить – используют более вместительный ночной подгузник, чтобы обеспечить сон, но утром его сразу меняют.
Важно учитывать состояние кожи: при появлении даже начальных опрелостей частоту смены следует увеличить.
При наличии пролежней или высоком риске их образования под пациентом (нарушено кровообращение, очень чувствительная кожа) рекомендуется проверять и менять впитывающие средства каждые ~2 часа либо максимально часто – в таких случаях параллельно проводят интенсивную профилактику пролежней. Таким образом, интервал смены зависит от интенсивности недержания и состояния пациента: правило – чем чаще, тем лучше для кожи, но нужно находить баланс, чтобы не создавать излишнего дискомфорта частыми переворачиваниями, особенно ночью.
Особенности смены при мочеиспускании и дефекации
Как отмечено выше, при испражнении (стуле) подгузник меняется немедленно – каловые массы очень агрессивны для кожи и слизистых, могут вызвать сильное раздражение и быстро привести к инфекциям мочеполовой системы, поэтому нельзя допускать их контакт с кожей надолго.
Алгоритм действий: аккуратно снять и удалить загрязнённый подгузник, тщательно очистить промежность (водой с мягким мылом или специальными салфетками), при необходимости обработать антисептиком, подсушить кожу и надеть чистый подгузник.
Если у пациента только мочевое недержание, несколько мочеиспусканий подряд могут впитываться одним подгузником – но не допускайте переполнения. Лучше сменить заранее, чем ждать протечки. Длительное нахождение даже в впитавшем мочу подгузнике чревато раздражением кожи (моча разлагается с выделением аммиака). Поэтому при каждом мочеиспускании желательно либо сменить изделие, либо хотя бы проверить его и убедиться, что запас впитывающей способности ещё есть и внутренняя поверхность остаётся относительно сухой. Если подгузник остался частично сухим, можно оставить ненадолго, но максимально допустимое время использования одного подгузника – ~6 часов, далее нужен свежий. Индикатор на подгузнике – хороший помощник: как только он показывает заполнение примерно на 50–70% или изменил цвет полностью, нужно менять, даже если не прошло много времени. Помните, что у лежачих больных кожа очень уязвима, и экономить на сменах в ущерб здоровью не стоит.
Как правильно надевать подгузник лежачему больному
Техника смены подгузника важна для обеспечения гигиены и удобства, а также для безопасности спины самого ухаживающего. Желательно проводить процедуру вдвоём, если пациент тяжёлый, но при навыке и один человек может справиться. Алгоритм может быть следующим:
Если пациент крупный или очень тяжёлый, возможно, потребуется помощь второго человека или применение лифта/подъёмника для переворачивания.
Важно: при смене подгузника всегда поддерживайте разговор с подопечным (если он в сознании), объясняйте свои действия, сохраняйте тактичность – это интимная процедура, постарайтесь сохранить достоинство человека.
Средства ухода за кожей и профилактика осложнений
Постоянное ношение подгузника требует тщательного ухода за кожей, чтобы избежать опрелостей, дерматитов и пролежней.
Основные рекомендации такие: ежедневная гигиена – помимо очищения кожи при каждой смене, как минимум раз в день нужно обмывать больного полностью (если нельзя в душе, то обтиранием в постели).
Используйте мягкое нейтральное мыло или специальные пенки для мытья без воды, которые не сушат кожу.
Защита кожи: после каждого очищения и высушивания кожи рекомендуется наносить защитный крем под подгузник. Это может быть крем с оксидом цинка, пантенолом, аргинином или специализированный барьерный крем для лежачих (например, Menalind, TENA Barrier и аналоги) – они создают на коже водоотталкивающий слой, предохраняя от воздействия мочи и кала.
Наносят крем тонким слоем на чистую сухую кожу паховых областей, анального окружности, ягодиц и верхней части бёдер – везде, где будет подгузник. Особенно обработайте кожные складки, куда может затекать влага (под грудью у женщин, паховые складки, складки живота у полных пациентов) – это снизит риск пролежней в этих местах. При этом кожа должна оставаться сухой на ощупь (избегайте чрезмерно жирных слоёв крема, которые препятствуют дыханию кожи).
Присыпки (тальк) можно использовать вместо или вместе с кремом на разные зоны – они хорошо подсушивают и уменьшают трение. Но следите, чтобы присыпка не комковалась от влаги (если влажно – лучше крем).
Впитывающие пелёнки: обязательно используйте одноразовые впитывающие простыни на постель – стелите их поверх обычной простыни под больного. Они защитят постельное бельё от случайных протечек, впитают пот и облегчат процесс смены (можно завернуть / выкинуть загрязнённую пелёнку, не меняя сразу всю простыню). Пелёнки бывают разных размеров (например, 60х90 см – стандарт для взрослых) и степеней впитываемости; их тоже желательно менять после каждого сильного намокания.
Профилактика опрелостей и пролежней: регулярно осматривайте кожу в местах контакта с подгузником – при первых признаках покраснения или мацерации усильте уход. Если появились покраснения, раздражение – помимо барьерного крема, на ночь можно нанести цинковую мазь (Деситин, Судокрем и пр.) или мазь с пантенолом, чтобы успокоить кожу.
При подозрении на грибковое раздражение (кандидозные опрелости) – обратитесь к врачу, нужны специальные средства.
Давайте коже дышать: по возможности 1–2 раза в день оставляйте пациента полежать без подгузника 20-30 минут (например, после гигиенических процедур, подстелив впитывающую пелёнку). Воздушные ванны прекрасно помогают коже восстановиться. Только убедитесь, что в комнате тепло и нет сквозняков.
Кроме ухода за кожей, предотвращение пролежней требует регулярного изменения положения тела больного. Не оставляйте человека постоянно лежать в одном положении – каждые 2 часа (днём) осторожно поворачивайте его на бок, на другой бок, на спину, если возможно – на живот, чередуя позы.
Если есть риск пролежней, желательно обзавестись противопролежневым матрасом (после консультации с врачом - есть серьезные противопоказания) или хотя бы применять мягкие круги / подушки под крестец, пятки, локти – все точки длительного давления. Подгузник сам по себе тоже немного смягчает давление на ягодицы, но он не спасёт от пролежней, если не менять позы. Следите, чтобы под пациентом не было крошек, морщин простыни, посторонних предметов – всё это может травмировать кожу. Также важно достаточное питание и питьё для состояния кожи (не обезвоживайте пациента, думая уменьшить диурез – сухая кожа более уязвима, а концентрированная моча агрессивнее; лучше менять чаще, но обеспечить нормальное питьё).
Гигиена и комфорт: Помимо смены подгузников, соблюдайте общие правила ухода: регулярно (не реже 1 раза в 2 дня) мойте пациента полностью – если нельзя перенести в ванну, то обтирайте в постели тёплой водой с мягкой губкой (по частям, укрывая остальное тело, чтобы не охлаждался).
Раз в неделю желательно устраивать банный день с мытьём головы.
Ежедневно проверяйте состояние гениталий и анальной области, при необходимости подмывайте.
Меняйте нательное бельё и постель вовремя – грязное или мокрое бельё недопустимо.
Подстригайте ногти, следите за ротовой полостью.
Все эти меры в комплексе с использованием подгузников обеспечат необходимую чистоту и снизят риски осложнений.
Дополнительные советы по уходу
Уход за лежачим или маломобильным больным – непростая задача, требующая внимания к деталям. Вот ещё несколько советов, которые помогут облегчить использование подгузников в домашних условиях:
Организация пространства
Обустройте удобное место для ухода. Кровать должна быть доступна с обеих сторон, чтобы было проще переворачивать человека и менять подгузник.
Держите под рукой все необходимые средства – выделите прикроватную тумбочку или полку для подгузников, пелёнок, перчаток, салфеток, кремов.
Желательно иметь лампу с мягким светом для ночных процедур, чтобы не будить ярким светом.
Если позволяет место, поставьте рядом с кроватью стул-туалет (кресло-туалет) – некоторым пациентам удобнее справлять нужду в судно или туалетное кресло, а подгузник использовать больше на ночь или на случай промахов. Таким образом вы уменьшите расход подгузников и дадите коже больше передышки.
В комнате должно быть тепло (не ниже ~22°С) и не сыро; регулярное проветривание важно, но избегайте сквозняков прямо на лежачего.
Безопасность и удобство
Если больной пытается вставать или ползти, важно обезопасить кровать: установите боковые бортики или ограничители, чтобы он не упал во сне или в бреду.
Рассмотрите вариант приобретения или аренды функциональной медицинской кровати. Современные модели адаптированы для домашнего использования, имеют все необходимые функции для ухода и не выглядят как больничные. Они позволяют менять положения лежачего с минимальными усилиями. Имеют боковые ограждения, предотвращающие падения, накроватный столик. У некоторых моделей есть функция регулировки кровати по высоте от пола - эта функция позволит поднять кровать на удобную высоту для проведения гигиенических процедур - не нагибаясь.
Держите звонок или средство вызова – например, радио-няню, звонок, колокольчик – чтобы пациент мог позвать на помощь.
Постель лучше застелить натяжной простынёй и влагозащитным наматрасником, которые не будут сбиваться.
Используйте подгузники правильно по размеру – слишком маленький может пережимать и натирать, слишком большой – протекать.
Если появилось раздражение от самого материала подгузника (аллергия на впитывающий слой встречается редко, но бывает) – пробуйте другую марку.
Утилизация: заранее продумайте, куда девать использованные подгузники. Держите рядом ведро с крышкой или пакет для сбора, чтобы в комнате не было запаха. Выносите мусор ежедневно. Можно использовать недорогие одноразовые пакеты для каждого подгузника, это локализует запах и удобно при выносе.
Взаимодействие с пациентом
Всегда учитывайте состояние и чувства больного. Если он в сознании, постарайтесь не унижать его достоинство: объясняйте, что использование подгузников – мера для его же комфорта и гигиены, а не “обуза” для вас.
Обучайте подопечного сигнализировать, когда он почувствует намокание или позыв – тогда вы сможете поменять подгузник быстрее. У некоторых людей вначале бывает стыд или непринятие подгузников – сталкивайтесь с пониманием, мягко убедите, что это временно (или необходимо) и что от этого зависит его здоровье.
Психологический комфорт не менее важен: поддерживайте общение, не сводите уход только к техническим процедурам. Также берегите своё здоровье: пользуйтесь перчатками, мойте руки до и после смены подгузника, приподнимая тяжёлого человека – держите спину прямо, напрягайте ноги (или привлекайте помощников), чтобы не травмироваться.
Домашний уход vs специализированный
Если вы чувствуете, что не справляетесь дома (например, у пациента множественные пролежни, которые требуют профессиональной обработки, или вы выматываетесь физически), не бойтесь обращаться за помощью.
В Москве и крупных городах можно вызвать на дом патронажную медсестру или сиделку, хотя бы на несколько часов в неделю, чтобы облегчить себе часть работы. Также существуют центры дневного пребывания, хосписы и паллиативные службы – они могут предоставить консультации, обучить правильному уходу, а при необходимости и принять пациента на время. Узнайте у социального работника вашей поликлиники или в центре соцобслуживания о доступных вариантах поддержки в вашем регионе.
В заключение: подбор качественных подгузников и грамотный уход значительно повышают качество жизни лежачего или маломобильного пациента. В Москве доступны все необходимые средства ухода – от подгузников разных видов до специальных кремов и кроватей. В регионах России их тоже можно получить, хотя выбор может быть меньше – но через интернет сейчас можно заказать всё, что нужно. Следуя приведённым рекомендациям и не стесняясь спрашивать советов у врачей и специалистов по уходу, вы обеспечите своему близкому чистоту, комфорт и профилактику осложнений. Это трудоёмкий процесс, но результат того стоит – пациент будет чувствовать себя лучше, а риск проблем существенно снизится.
Желаем сил и терпения всем ухаживающим.
Взрослым подгузники незаменимы при ситуациях, когда человек не способен контролировать мочеиспускание или испражнение либо не может самостоятельно пользоваться туалетом.
Как правило, это лежачие больные, пациенты после тяжёлых операций или травм, люди с параличом, в коме, с болезнью Альцгеймера и другими состояниями, нарушающими подвижность или когнитивные функции.
Подгузники требуются, если пациент проводит много времени в постели (не может садиться/вставать) или страдает средне/тяжёлой степенью недержания. Например, они необходимы при инсульте, тяжёлой черепно-мозговой или спинальной травме, инфаркте, после обширных операций (в т.ч. брюшной или гинекологической) – когда нарушена двигательная функция и запрещены нагрузки.
Подгузники также облегчают уход за пожилыми людьми, утратившими контроль над мочеиспусканием и дефекацией. В любом из этих случаев одноразовые подгузники помогают поддерживать гигиену, сухость кожи и комфорт пациента, предотвращая появление опрелостей, дерматитов и пролежней.
Если же человек в сознании, но имеет недержание, подгузники дают ему возможность вести более активную жизнь без страха неловких ситуаций – например, посещать мероприятия, выходить из дома (для таких случаев существуют тонкие незаметные модели, не шуршащие при движении). Отдельно отметим: некоторые совершенно здоровые люди тоже используют подгузники при особых обстоятельствах – например, космонавты, водолазы, пилоты длительных перелётов, когда долго нет доступа к туалету. Таким образом, подгузники показаны не только лежачим больным, но всем, у кого есть проблемы с контролем естественных отправлений или отсутствует возможность своевременно посетить туалет.
Как выбрать подгузники
При выборе подгузников для взрослого необходимо учитывать несколько ключевых параметров.
Во-первых, размер – измерьте обхват талии и бёдер пациента и сверьте с таблицей на упаковке.
Неподходящий размер приводит к плохому прилеганию и протеканиям. Размеры у разных брендов обычно обозначаются цифрами или буквами (например, 0/XS, 1/S, 2/M, 3/L, 4/XL и т.д.).
Во-вторых, обратите внимание на впитываемость подгузника. Обычно уровень впитываемости указывается в виде капель на упаковке или в миллилитрах; чем больше “капель”, тем больший объём жидкости удержит изделие.
Для ночного времени или пациентов с обильным недержанием лучше выбирать максимально впитывающие модели (премиум-линейки часто рассчитаны на 8-12 часов и имеют увеличенный слой с гелевым сорбентом).
В-третьих, важен материал и конструкция подгузника. Предпочтительны “дышащие” (воздухопроницаемые) модели, снижающие парниковый эффект на коже. Хорошие подгузники имеют внутренний слой с суперабсорбентом и распределяющей прослойкой, а по бокам – гидрофобные бортики, предотвращающие протечки. Внешний слой у качественных изделий мягкий и текстильный (а не шуршащий полиэтиленовый). Также учтите способ фиксации: у самых простых бюджетных вариантов может не быть многоразовых липучек – они надеваются как трусы или фиксируются одноразовой клеящей лентой. Более удобны подгузники с эластичными многоразовыми застёжками-липучками, которые позволяют подгонять посадку и поправлять изделие.
Если пациент совсем лежачий, выбирайте классические подгузники с боковыми застёжками; для относительно мобильных можно рассмотреть подгузники-подтягивающиеся трусы.
Отличия для мужчин и женщин
Многие взрослые подгузники являются унисекс, однако существуют модели с учётом пола. У женских подгузников впитывающий слой распределён более равномерно и плоско, тогда как мужские часто имеют дополнительную впитывающую вставку спереди (карманообразный вкладыш) для поглощения мочи в передней части. Тем не менее, большинство популярных брендов (Tena, Seni, MoliCare и др.) делают универсальные изделия, которые подходят обоим полам – важнее правильно подобрать размер и впитываемость. Отдельно существуют урологические прокладки для мужчин и женщин, но они подходят только при лёгком недержании.
Эконом vs премиум
Подгузники эконом-класса обычно дешевле за счёт более простых материалов и меньшего комфорта: например, могут не иметь современных дышащих слоёв, индикатора намокания, эластичных элементов по поясу и многоразовых липучек.
Премиальные модели, как правило, тоньше при той же впитываемости, лучше нейтрализуют запах, имеют 2-3 слоя для быстрого впитывания и сухости поверхности, а также более мягкие материалы, снижающие риск аллергии и раздражения.
Стоит ли переплачивать – зависит от ситуации. Если пациент постоянно лежит и кожа чувствительная, имеет смысл брать качественные "дышащие" подгузники известного бренда, т.к. они снижают риск пролежней и протечек. С другой стороны, высокая цена не всегда гарантирует лучшее качество – на рынке есть доступные по цене варианты больших упаковок, не уступающие дорогим аналогам.
Рекомендуется протестировать несколько марок (многие производители предлагают пробники или небольшие упаковки) и выбрать оптимальные по соотношению цена/качество. Важный ориентир – отзывы и собственный опыт: главное, чтобы подгузник не протекал, не натирал и поддерживал кожу сухой.
Где купить и как получить дешевле
В Москве приобрести подгузники для взрослых можно в большинстве крупных аптек и магазинов медтехники. Практически все аптечные сети («Горздрав», «Столички», «Самсон-Фарма» и др.) имеют в ассортименте впитывающие изделия для взрослых.
Удобный вариант – интернет-аптеки и маркетплейсы: на сайтах вроде Apteka.ru, Eapteka.ru, Здравсити, а также на маркетплейсах (Ozon, Wildberries, Яндекс.Маркет) представлен широкий выбор брендов и можно сравнить цены. Некоторые специализированные интернет-магазины медтоваров (например, Medtehno, Комфер, Аура-Тех и др.) предлагают консультации по подбору и доставку на дом.
При регулярном большом расходе выгодно покупать большие упаковки оптом – так цена за единицу ниже. Ищите акции и скидки: производители и продавцы часто проводят промо (например, скидки для пенсионеров или по соцкарте, сезонные акции в сетевых аптеках).
Можно ли получить подгузники бесплатно?
Да, в ряде случаев возможно бесплатное обеспечение подгузниками через государственные органы соцзащиты. Это касается, как правило, инвалидов I и II группы или лежачих больных, которые официально признаны нуждающимися в постоянном уходе. Подгузники включены в перечень так называемых технических средств реабилитации (ТСР) как «абсорбирующее бельё», и пациенты с инвалидностью имеют право на их получение за счёт бюджета.
Для этого необходимо, чтобы врач зафиксировал потребность в подгузниках: сначала обращаются к лечащему врачу (терапевту) и получают направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для оформления индивидуальной программы реабилитации(ИПР).
В направлении врач указывает диагноз и степень недержания, обоснование необходимости подгузников и рекомендуемое количество в сутки (стандартно 3 штуки, в особых случаях до 5).
Комиссия МСЭ рассматривает документы и включает обеспеченность подгузниками в ИПР. Далее с утверждённой ИПР нужно обратиться в орган социальной защиты (или Социальный фонд РФ) по месту жительства – там подскажут исполнителя, ответственного за выдачу. Следующим шагом пишется заявление на имя указанного исполнителя (например, центра обеспечения инвалидов), после чего вам будут регулярно выдавать подгузники бесплатно в размере, указанном в программе.
Как правило, выдача осуществляется раз в месяц (или квартал) по месту, определённому соцзащитой (список пунктов выдачи можно узнать в МФЦ или отделении соцобеспечения).
Альтернативный вариант – покупать подгузники самостоятельно и получать компенсацию расходов от соцфонда. Для этого также нужна ИПР с указанием необходимости подгузников, чеки/документы о покупке и заявление на компенсацию.
Учтите: компенсируют по государственным расценкам, которые могут быть ниже фактической цены – обычно возмещение производится по средней стоимости самых простых подгузников. Тем не менее, этот механизм позволяет выбирать любые понравившиеся изделия, а деньги получить позже.
Важно знать, что бесплатные подгузники по ИПР положены только при наличии официально установленной инвалидности и соответствующего пункта в программе реабилитации. Если у пациента нет инвалидности, но он лежачий (например, пожилой после инсульта, и оформить группу затруднительно), полностью бесплатного обеспечения, к сожалению, не предусмотрено. В некоторых регионах можно попытаться получить помощь через отделения милосердия, благотворительные фонды или паллиативные службы, но это индивидуально. В целом же программа выдачи подгузников едина по России – она федеральная. Различия могут быть в том, какая организация отвечает за выдачу (в Москве это могут быть центры соцобеспечения или поставщики, выигравшие тендер; в других областях – Фонд социального страхования/ПФР или региональный склад ТСР). Объём выдачи обычно стандартизирован: 90 подгузников в месяц (из расчёта 3 в сутки) для взрослых инвалидов. Если нужно больше, добивайтесь от врача указания повышенной потребности (например, 4–5 в сутки).
Где купить дешевле
Помимо оптовых скидок и акций, сэкономить можно, если рассмотреть вторичный рынок.
Например, на Avito и других досках объявлений нередко продают не подошедшие или оставшиеся подгузники по сниженной цене – запечатанные пачки, часто новые или с небольшим остатком, значительно дешевле магазинной цены. Конечно, покупая с рук, убедитесь в сохранности упаковки и нормальном сроке годности. Также уточните у соцработника, нет ли в вашем регионе программ обеспечения средствами ухода для пожилых без инвалидности – иногда при патронажных службах выдаются бесплатные впитывающие пелёнки или урологические прокладки.
В Москве держателям социальных карт пенсионера многие аптеки дают скидки на товары для ухода, что тоже поможет немного снизить расходы.
В регионах России ассортимент подгузников может быть меньше, чем в столице, но основные бренды (Tena, Seni, Abena, Depend и др.) обычно доступны в областных центрах.
Жителям отдалённых населённых пунктов имеет смысл заказывать крупные партии через интернет – многие магазины доставляют по всей стране, и при заказе на крупную сумму доставка может быть бесплатной.
Правила смены и ухода за кожей
Правильная и своевременная смена подгузника – залог комфорта пациента и профилактики осложнений (опрелостей, инфекций, пролежней). Ниже приведены основные рекомендации по режиму смены и уходу:
Как часто менять подгузник. Необходимо менять подгузники своевременно, не допуская их переполнения и длительного контакта влаги с кожей. Минимальное правило – смена после каждого эпизода испражнений. После каждого акта дефекации подгузник меняют сразу, даже если он не полностью наполнен, и проводят тщательное подмывание / очистку кожи.
При мочеиспускании подгузник тоже желательно менять по возможности сразу или вскоре после намокания. Современные подгузники способны впитывать несколько порций мочи, поэтому ориентируйтесь на индикатор заполнения (полоса на внешней стороне, меняющая цвет, когда изделие насыщено влагой) – если он сигнализирует о наполнении или прошло много времени, пора менять.
В среднем, при частом неконтролируемом мочеиспускании рекомендуют смену каждые ~3–4 часа. Например, в стационарных условиях принята замена ~6 раз в сутки у тяжелобольных. Если же выделения редкие, то допустимо менять пореже (но всё равно не реже 8 часов днём и 1 раза за ночь).
Ночью многих пациентов стараются лишний раз не беспокоить – используют более вместительный ночной подгузник, чтобы обеспечить сон, но утром его сразу меняют.
Важно учитывать состояние кожи: при появлении даже начальных опрелостей частоту смены следует увеличить.
При наличии пролежней или высоком риске их образования под пациентом (нарушено кровообращение, очень чувствительная кожа) рекомендуется проверять и менять впитывающие средства каждые ~2 часа либо максимально часто – в таких случаях параллельно проводят интенсивную профилактику пролежней. Таким образом, интервал смены зависит от интенсивности недержания и состояния пациента: правило – чем чаще, тем лучше для кожи, но нужно находить баланс, чтобы не создавать излишнего дискомфорта частыми переворачиваниями, особенно ночью.
Особенности смены при мочеиспускании и дефекации
Как отмечено выше, при испражнении (стуле) подгузник меняется немедленно – каловые массы очень агрессивны для кожи и слизистых, могут вызвать сильное раздражение и быстро привести к инфекциям мочеполовой системы, поэтому нельзя допускать их контакт с кожей надолго.
Алгоритм действий: аккуратно снять и удалить загрязнённый подгузник, тщательно очистить промежность (водой с мягким мылом или специальными салфетками), при необходимости обработать антисептиком, подсушить кожу и надеть чистый подгузник.
Если у пациента только мочевое недержание, несколько мочеиспусканий подряд могут впитываться одним подгузником – но не допускайте переполнения. Лучше сменить заранее, чем ждать протечки. Длительное нахождение даже в впитавшем мочу подгузнике чревато раздражением кожи (моча разлагается с выделением аммиака). Поэтому при каждом мочеиспускании желательно либо сменить изделие, либо хотя бы проверить его и убедиться, что запас впитывающей способности ещё есть и внутренняя поверхность остаётся относительно сухой. Если подгузник остался частично сухим, можно оставить ненадолго, но максимально допустимое время использования одного подгузника – ~6 часов, далее нужен свежий. Индикатор на подгузнике – хороший помощник: как только он показывает заполнение примерно на 50–70% или изменил цвет полностью, нужно менять, даже если не прошло много времени. Помните, что у лежачих больных кожа очень уязвима, и экономить на сменах в ущерб здоровью не стоит.
Как правильно надевать подгузник лежачему больному
Техника смены подгузника важна для обеспечения гигиены и удобства, а также для безопасности спины самого ухаживающего. Желательно проводить процедуру вдвоём, если пациент тяжёлый, но при навыке и один человек может справиться. Алгоритм может быть следующим:
- Подготовьте всё необходимое. Заранее приготовьте чистый подгузник подходящего размера и впитываемости, одноразовую впитывающую пелёнку (простыню), влажные гигиенические салфетки или таз с тёплой водой и мягкой губкой, средства ухода (крем, присыпка), одноразовые перчатки. Комната должна быть теплой, устраните сквозняки. Расстелите защитную пелёнку под таз пациента (если старый подгузник протек, чтобы не испачкать постель при снятии).
- Снимите использованный подгузник. Расстегните застёжки (липучки) старого подгузника. Осторожно поверните пациента на бок (если он сам не может – одной рукой удерживайте таз, другой – плечо), слегка согнув ему ноги в коленях. Скатайте использованный подгузник, снимая его спереди и подтягивая из-под ягодиц назад. При этом старайтесь не тянуть резко и не причинять боль. Если есть каловые массы – удалите основное количество подгузником, заверните его и уберите.
- Очистите кожу. Держите пациента на боку или на спине с разведёнными ногами (что удобнее) и тщательно проведите туалет промежности. При недержании мочи – протрите кожу влажными салфетками или мягкой тканью, смоченной тёплой водой с небольшим количеством нейтрального мыла. При наличии кала – используйте перчатки, удалите остатки испражнений салфетками, затем деликатно подмойте область промежности. Для женщин: подмывание спереди назад, чтобы не занести инфекцию. Для мужчин: не забыть очистить области под мошонкой. Если применяете одноразовые салфетки, каждой проводите один раз и выбрасывайте, чтобы не распространять загрязнения. После очищения можно при необходимости обработать кожу антисептическим раствором (хлоргексидин и т.п.) – особенно если были каловые массы или есть раздражение. Затем промокните кожу насухо мягким полотенцем или сухой салфеткой – не натирая (кожа у лежачих тонкая). Дайте коже несколько минут подсохнуть и “подышать” на воздухе.
- Наденьте чистый подгузник. Распакуйте чистый подгузник: разверните и расправьте его, слегка потяните за края, чтобы активировать резинки и впитывающий слой. Высвободите липучки (если они приклеены на время хранения). Сверните подгузник вдоль валиками (вдоль продольной оси), чтобы было удобнее подводить. Поверните пациента на бок (если он ещё не лежит на боку после предыдущего шага). Полусвернутый подгузник продвиньте под ягодицы пациента: задняя часть изделия должна оказаться под поясницей примерно на уровне поясницы. Разверните свернутую часть так, чтобы передняя часть подгузника прошла между бёдер и легла спереди на пах. Аккуратно поверните человека обратно на спину, придерживая подгузник, и расправьте изделие: оно должно ровно лечь спереди и сзади, не перекрутиться. Убедитесь, что мягкие бортики вокруг ног не загнуты наружу – расправьте их вокруг паховых складок, это защитит от протекания.
- Застегните и отрегулируйте. Проверьте, что подгузник ровно и плотно прилегает к телу (но не пережимает кожу). Застегните застёжки-липучки, начиная с нижних, затем верхние. Нижние липучки фиксируют объём ног, верхние – пояс. Подгузник должен сидеть плотно, но не натирать – между поясом подгузника и животом должен проходить палец, чтобы не было слишком туго. Выбросьте использованный подгузник (лучше завернуть его в пакет). В конце процедуры убедитесь, что у пациента сухо под тазом, нигде нет складок на простыне, и удобно ли ему лежать.
Если пациент крупный или очень тяжёлый, возможно, потребуется помощь второго человека или применение лифта/подъёмника для переворачивания.
Важно: при смене подгузника всегда поддерживайте разговор с подопечным (если он в сознании), объясняйте свои действия, сохраняйте тактичность – это интимная процедура, постарайтесь сохранить достоинство человека.
Средства ухода за кожей и профилактика осложнений
Постоянное ношение подгузника требует тщательного ухода за кожей, чтобы избежать опрелостей, дерматитов и пролежней.
Основные рекомендации такие: ежедневная гигиена – помимо очищения кожи при каждой смене, как минимум раз в день нужно обмывать больного полностью (если нельзя в душе, то обтиранием в постели).
Используйте мягкое нейтральное мыло или специальные пенки для мытья без воды, которые не сушат кожу.
Защита кожи: после каждого очищения и высушивания кожи рекомендуется наносить защитный крем под подгузник. Это может быть крем с оксидом цинка, пантенолом, аргинином или специализированный барьерный крем для лежачих (например, Menalind, TENA Barrier и аналоги) – они создают на коже водоотталкивающий слой, предохраняя от воздействия мочи и кала.
Наносят крем тонким слоем на чистую сухую кожу паховых областей, анального окружности, ягодиц и верхней части бёдер – везде, где будет подгузник. Особенно обработайте кожные складки, куда может затекать влага (под грудью у женщин, паховые складки, складки живота у полных пациентов) – это снизит риск пролежней в этих местах. При этом кожа должна оставаться сухой на ощупь (избегайте чрезмерно жирных слоёв крема, которые препятствуют дыханию кожи).
Присыпки (тальк) можно использовать вместо или вместе с кремом на разные зоны – они хорошо подсушивают и уменьшают трение. Но следите, чтобы присыпка не комковалась от влаги (если влажно – лучше крем).
Впитывающие пелёнки: обязательно используйте одноразовые впитывающие простыни на постель – стелите их поверх обычной простыни под больного. Они защитят постельное бельё от случайных протечек, впитают пот и облегчат процесс смены (можно завернуть / выкинуть загрязнённую пелёнку, не меняя сразу всю простыню). Пелёнки бывают разных размеров (например, 60х90 см – стандарт для взрослых) и степеней впитываемости; их тоже желательно менять после каждого сильного намокания.
Профилактика опрелостей и пролежней: регулярно осматривайте кожу в местах контакта с подгузником – при первых признаках покраснения или мацерации усильте уход. Если появились покраснения, раздражение – помимо барьерного крема, на ночь можно нанести цинковую мазь (Деситин, Судокрем и пр.) или мазь с пантенолом, чтобы успокоить кожу.
При подозрении на грибковое раздражение (кандидозные опрелости) – обратитесь к врачу, нужны специальные средства.
Давайте коже дышать: по возможности 1–2 раза в день оставляйте пациента полежать без подгузника 20-30 минут (например, после гигиенических процедур, подстелив впитывающую пелёнку). Воздушные ванны прекрасно помогают коже восстановиться. Только убедитесь, что в комнате тепло и нет сквозняков.
Кроме ухода за кожей, предотвращение пролежней требует регулярного изменения положения тела больного. Не оставляйте человека постоянно лежать в одном положении – каждые 2 часа (днём) осторожно поворачивайте его на бок, на другой бок, на спину, если возможно – на живот, чередуя позы.
Если есть риск пролежней, желательно обзавестись противопролежневым матрасом (после консультации с врачом - есть серьезные противопоказания) или хотя бы применять мягкие круги / подушки под крестец, пятки, локти – все точки длительного давления. Подгузник сам по себе тоже немного смягчает давление на ягодицы, но он не спасёт от пролежней, если не менять позы. Следите, чтобы под пациентом не было крошек, морщин простыни, посторонних предметов – всё это может травмировать кожу. Также важно достаточное питание и питьё для состояния кожи (не обезвоживайте пациента, думая уменьшить диурез – сухая кожа более уязвима, а концентрированная моча агрессивнее; лучше менять чаще, но обеспечить нормальное питьё).
Гигиена и комфорт: Помимо смены подгузников, соблюдайте общие правила ухода: регулярно (не реже 1 раза в 2 дня) мойте пациента полностью – если нельзя перенести в ванну, то обтирайте в постели тёплой водой с мягкой губкой (по частям, укрывая остальное тело, чтобы не охлаждался).
Раз в неделю желательно устраивать банный день с мытьём головы.
Ежедневно проверяйте состояние гениталий и анальной области, при необходимости подмывайте.
Меняйте нательное бельё и постель вовремя – грязное или мокрое бельё недопустимо.
Подстригайте ногти, следите за ротовой полостью.
Все эти меры в комплексе с использованием подгузников обеспечат необходимую чистоту и снизят риски осложнений.
Дополнительные советы по уходу
Уход за лежачим или маломобильным больным – непростая задача, требующая внимания к деталям. Вот ещё несколько советов, которые помогут облегчить использование подгузников в домашних условиях:
Организация пространства
Обустройте удобное место для ухода. Кровать должна быть доступна с обеих сторон, чтобы было проще переворачивать человека и менять подгузник.
Держите под рукой все необходимые средства – выделите прикроватную тумбочку или полку для подгузников, пелёнок, перчаток, салфеток, кремов.
Желательно иметь лампу с мягким светом для ночных процедур, чтобы не будить ярким светом.
Если позволяет место, поставьте рядом с кроватью стул-туалет (кресло-туалет) – некоторым пациентам удобнее справлять нужду в судно или туалетное кресло, а подгузник использовать больше на ночь или на случай промахов. Таким образом вы уменьшите расход подгузников и дадите коже больше передышки.
В комнате должно быть тепло (не ниже ~22°С) и не сыро; регулярное проветривание важно, но избегайте сквозняков прямо на лежачего.
Безопасность и удобство
Если больной пытается вставать или ползти, важно обезопасить кровать: установите боковые бортики или ограничители, чтобы он не упал во сне или в бреду.
Рассмотрите вариант приобретения или аренды функциональной медицинской кровати. Современные модели адаптированы для домашнего использования, имеют все необходимые функции для ухода и не выглядят как больничные. Они позволяют менять положения лежачего с минимальными усилиями. Имеют боковые ограждения, предотвращающие падения, накроватный столик. У некоторых моделей есть функция регулировки кровати по высоте от пола - эта функция позволит поднять кровать на удобную высоту для проведения гигиенических процедур - не нагибаясь.
Держите звонок или средство вызова – например, радио-няню, звонок, колокольчик – чтобы пациент мог позвать на помощь.
Постель лучше застелить натяжной простынёй и влагозащитным наматрасником, которые не будут сбиваться.
Используйте подгузники правильно по размеру – слишком маленький может пережимать и натирать, слишком большой – протекать.
Если появилось раздражение от самого материала подгузника (аллергия на впитывающий слой встречается редко, но бывает) – пробуйте другую марку.
Утилизация: заранее продумайте, куда девать использованные подгузники. Держите рядом ведро с крышкой или пакет для сбора, чтобы в комнате не было запаха. Выносите мусор ежедневно. Можно использовать недорогие одноразовые пакеты для каждого подгузника, это локализует запах и удобно при выносе.
Взаимодействие с пациентом
Всегда учитывайте состояние и чувства больного. Если он в сознании, постарайтесь не унижать его достоинство: объясняйте, что использование подгузников – мера для его же комфорта и гигиены, а не “обуза” для вас.
Обучайте подопечного сигнализировать, когда он почувствует намокание или позыв – тогда вы сможете поменять подгузник быстрее. У некоторых людей вначале бывает стыд или непринятие подгузников – сталкивайтесь с пониманием, мягко убедите, что это временно (или необходимо) и что от этого зависит его здоровье.
Психологический комфорт не менее важен: поддерживайте общение, не сводите уход только к техническим процедурам. Также берегите своё здоровье: пользуйтесь перчатками, мойте руки до и после смены подгузника, приподнимая тяжёлого человека – держите спину прямо, напрягайте ноги (или привлекайте помощников), чтобы не травмироваться.
Домашний уход vs специализированный
Если вы чувствуете, что не справляетесь дома (например, у пациента множественные пролежни, которые требуют профессиональной обработки, или вы выматываетесь физически), не бойтесь обращаться за помощью.
В Москве и крупных городах можно вызвать на дом патронажную медсестру или сиделку, хотя бы на несколько часов в неделю, чтобы облегчить себе часть работы. Также существуют центры дневного пребывания, хосписы и паллиативные службы – они могут предоставить консультации, обучить правильному уходу, а при необходимости и принять пациента на время. Узнайте у социального работника вашей поликлиники или в центре соцобслуживания о доступных вариантах поддержки в вашем регионе.
В заключение: подбор качественных подгузников и грамотный уход значительно повышают качество жизни лежачего или маломобильного пациента. В Москве доступны все необходимые средства ухода – от подгузников разных видов до специальных кремов и кроватей. В регионах России их тоже можно получить, хотя выбор может быть меньше – но через интернет сейчас можно заказать всё, что нужно. Следуя приведённым рекомендациям и не стесняясь спрашивать советов у врачей и специалистов по уходу, вы обеспечите своему близкому чистоту, комфорт и профилактику осложнений. Это трудоёмкий процесс, но результат того стоит – пациент будет чувствовать себя лучше, а риск проблем существенно снизится.
Желаем сил и терпения всем ухаживающим.